Vsebina
Fibroidni tumorji so utemeljitev za več kot tretjino od ocenjenih 600.000 histerektomij, ki jih letno opravijo v ZDA. Obstaja pa še ena možnost.Če se namesto tega odločite za miomektomijo, lahko tumorje fibroidov odstranite kirurško, hkrati pa ohranite maternico. Kadar jo izvaja izkušeni zdravnik, je miomektomija varna in učinkovita alternativa histerektomiji.
Priprava
Predoperativna terapija pogosto vključuje mesečno injekcijo Luprona v dveh do štirih mesecih pred postopkom. Lupron ustavi proizvodnjo estrogena, zaradi česar se fibroidi zmanjšajo. V tem času menstruacija običajno preneha.
Med zdravniki obstaja navzkrižje glede uporabe zdravila Lupron, ker je drag in povzroča simptome menopavze, kot so vročinski utripi in nočno znojenje. Nekatere tudi skrbi, da lahko nekatere zelo majhne miome skrči do te mere, da jih zdravnik med operacijo ne bo videl in da bodo ti nevidni miomi spet zrasli in bodo morda potrebovali dodatno operacijo.
Miomektomijo lahko varno izvedemo večkrat, vendar se z vsako operacijo tveganje za medenične adhezije poveča.
Uspešna miomektomija bi morala popolnoma olajšati vse simptome, povezane s fibroidnimi tumorji. Vendar fibroidi pogosto zrastejo, kar zahteva poznejšo histerektomijo.
Povezana tveganja
Mnogi zdravniki, ki niso usposobljeni za izvajanje miomektomije, se bodo odločili za histerektomijo, ker pomanjkanje izkušenj poveča tveganje za zaplete.
Čeprav so zapleti ob pravilni izvedbi miomektomije redki, se morajo ženske, ki razmišljajo o tem postopku, zavedati možnih tveganj. Možni zapleti vključujejo izgubo krvi, ileus (obstrukcija črevesja), anemijo, bolečino, pozno črevesno obstrukcijo, neplodnost, možno pretvorbo v histerektomijo med miomektomijo in poznejšo operacijo.
Čeprav je nosečnost po miomektomiji še vedno mogoča, se ženske, ki zanosijo po miomektomiji, soočajo z morebitno potrebo po carskem rezu zaradi morebitnega oslabitve maternične stene.
Čeprav je več kot 99 odstotkov fibroidov benignih, mora vaš zdravnik pred miomektomijo razpravljati tudi o redki možnosti raka.
Vrste in splošni postopek
Obstaja več načinov za izvedbo miomektomije. Lahko se izvaja vaginalno ali trebušno, z uporabo različnih metod. Izbrana vrsta miomektomije je odvisna od velikosti in lokacije fibroidnih tumorjev.
Ko je ženska v anesteziji, se v mehur vstavi kateter, da med postopkom ostane prazen. Nato se v maternico vstavi še en kateter in vbrizga modro barvilo, ki obarva maternično votlino; to obarvanje maternične votline je potrebno, da zdravniku pomaga določiti lokacijo fibroidov, ki so pogosto tako veliki, da jih ni mogoče ločiti od materničnega tkiva.
Modro barvilo teče tudi v jajcevodne cevi in omogoča zdravniku, da ugotovi, ali so zamašene ali odprte. Med tem postopkom je mogoče opraviti tudi popravek jajcevodov.
Nato se v prvo fibroid, ki je predviden za odstranjevanje, injicira zdravilo, zaradi česar se oskrba s krvjo ustavi za 20 minut in zdravniku omogoči odstranitev fibroida z manjšim tveganjem za prekomerno krvavitev in transfuzijo.
Posebno previdni moramo biti pri zapiranju napake (prostora), ki je ostala na mestu, kjer je bila odstranjena mioma. Vsako plast tkiva je treba zašiti posebej, da se preprečijo strdki in drugi zapleti. Ko odstranimo vsako fibroid, se ta postopek ponovi.
Vse ženske, ki so podvržene minimalno invazivni tehniki miomektomije, bi se morale zavedati morebitne potrebe po prehodu na tradicionalni trebušni postopek, medtem ko je miomektomija v teku.
Kot smo že omenili, obstaja več načinov za izvedbo miomektomije.
Trans-cervikalna miomektomija
To se opravi med histeroskopijo s pomočjo resektoskopa za zdravljenje submukoznih fibroidov. Med tem postopkom se lahko izvedejo druge vrste miomektomije, če so prisotni intramuralni ali subserozni fibroidi.
Laparoskopska miomektomija
To je postopek, ki odstrani miome in popravi napako, ki je ostala na mestu, kjer je bila mioma. Pravilno odpravljanje napake je izjemnega pomena pri preprečevanju zapletov. Naredi se majhen rez, običajno v popku, in tam se vstavi laparoskop, kjer se izvaja miomektomija. Ta vrsta miomektomije ponuja najhitrejši čas okrevanja.
Laparoskopska miomektomija s kolpotomijo
To je postopek, ki vključuje rez v nožnici za odstranjevanje velikih kosov fibroidov. Ta postopek ne odpravi napake, ki jo pusti mioma, in jo je treba izvesti skupaj z drugim postopkom.
Laparoskopska minilapna miomektomija
To je postopek, ki vključuje tudi majhen tradicionalni rez na trebuhu za odstranjevanje fibroidov. Ta vrsta postopka se lahko uporablja za katero koli velikost mioma. Ker je rez le 4-5 cm, je okrevanje hitrejše kot pri običajni miomektomiji.
Konvencionalna miomektomija
To je še vedno najpogosteje izvajana vrsta miomektomije, saj je laparoskopske miomektomije težje izvesti. Tradicionalna miomektomija zahteva 5-7-palčni rez trebuha, tri do pet dni hospitalizacije in šest do osem tednov za okrevanje.
Kaj vprašati svojega zdravnika
- Zakaj zdravnik zdaj priporoča miomektomijo?
- Kakšna tveganja so odločitev proti miomektomiji?
- Kako pogosto zdravnik izvaja miomektomije?
- Ali je mogoče miomektomijo opraviti ne glede na velikost ali lokacijo fibroidov?
- Kakšno vrsto miomektomije priporoča zdravnik? Zakaj?
- Ali boste potrebovali transfuzijo krvi?
Ne pozabite, da mora vaš zdravnik pojasniti vse možne možnosti, preden se odločite. Če vaš zdravnik ne ponuja miomektomije za miome in vztraja pri histerektomiji, je to verjetno zato, ker ni dovolj izkušen za varno izvajanje miomektomije, zato ga prosite za napotnico k zdravniku, ki ima izkušnje z izvajanjem miomektomije. Dober zdravnik vam bo z veseljem dal takšno napotnico in drugo mnenje je vedno pametna izbira pred kakršnimi koli večjimi operacijami.