Vsebina
- Socialne determinante zdravstvenega varstva
- Odgovorni model zdravstvenih skupnosti
- Varčevalni programi Medicare
- Del D Pokritost zdravil in spremembe politike
- Del D Zajetje zdravil na recept in dodatna pomoč
Medicare postaja proaktiven z oblikovanjem programov, ki obravnavajo prav ta vprašanja. Centri za Medicare in Medicaid (CMS) verjamejo, da bodo s tem zmanjšali stroške zdravstvene oskrbe za upravičence Medicare in Medicaid, kar je še pomembneje, pomagalo bo spodbujati programe javnega zdravja, s katerimi bodo ljudje dlje zdravi.
Socialne determinante zdravstvenega varstva
Zdravi ljudje 2020 je pobuda ameriškega ministrstva za zdravje in socialne službe z namenom zmanjšati bolezni in poškodbe, ki jih je mogoče preprečiti, odpraviti razlike v zdravstvenem varstvu, izboljšati kakovost življenja in spodbujati zdravje vseh ljudi. Pobuda je opredelila pet družbenih dejavnikov, ki vplivajo na naše zdravje.
- Gospodarska stabilnost: Sposobnost plačevanja hrane, stanovanja in drugih življenjskih potrebščin (tj. Zdravil na recept) očitno vpliva na zdravje. Ključni so tudi dostop do poklicnega usposabljanja, delovna mesta s primerno plačo in možnosti za stabilno zaposlitev.
- Izobrazba: Stopnja izobrazbe in pismenost vpliva na zdravje in počutje. Ne samo, da imajo ljudje več možnosti za zaposlitev, ampak tudi bolj verjetno, da bodo sprejeli zdravo vedenje, če bodo imeli več izobrazbe.
- Socialni in skupnostni kontekst: Skupnosti z visoko stopnjo kriminala, nasilja ali diskriminatornih praks negativno vplivajo na zdravje, medtem ko bodo bolj verjetno uspevale varnejše skupnosti, ki bolj sprejemajo različne kulture.
- Zdravje in zdravstveno varstvo: Dostop do zdravstvene oskrbe, zlasti primarne, pomaga zmanjšati bolezen in spodbuja zdravje.
- Soseska in grajeno okolje: Dostop do lokalnih trgov s hrano, kakovostna stanovanja in prevoz neposredno vplivajo na kakovost vašega življenja. Ljudem je težje uspevati v soseskah z zgoščenimi območji revščine in manj virov.
To je le nekaj izmed mnogih načinov, kako lahko socialne determinante vplivajo na vaše zdravje.
Odgovorni model zdravstvenih skupnosti
CMS se zaveda, da socialne determinante vplivajo na zdravje. Na primer, pomanjkanje hrane lahko vodi do podhranjenosti in s tem številnih zdravstvenih zapletov. Pomanjkanje stanovanja bi lahko povečalo tveganje za telesne poškodbe. Svinec, ki ga najdemo v barvah ali bakrenih ceveh starih zgradb, lahko pri majhnih otrocih povzroči zastrupitev. Slabo prezračevanje v nekaterih stavbah lahko povzroči težave z dihanjem za ljudi z astmo, KOPB in drugimi dihalnimi stanji. Nizek dohodek bi lahko privedel do nezmožnosti, da bi si privoščili rešilna zdravila, kot je insulin.
Te razmere lahko povzročijo, da ljudje zbolijo ali se drugače vnamejo kronične zdravstvene težave, kar poveča njihovo potrebo po zdravstvenih storitvah. Ko bodo bolj zdravi, se bodo njihovi zdravstveni izdatki verjetno zmanjšali. Na ta način lahko obravnavanje socialnih dejavnikov zdravja izboljša zdravstvene izide in zmanjša izdatke za zdravstveno varstvo.
Iz teh razlogov je CMS leta 2017 sprožil model odgovornih zdravstvenih skupnosti. Vedo, da je na voljo veliko virov v skupnosti. Težava ni v tem, da vsi vedo zanje. Cilj modela odgovornih zdravstvenih skupnosti je odpraviti to vrzel in povečati ozaveščenost o teh programih.
Od marca 2020 sodeluje skupno 30 organizacij, ki v petletnem obdobju prejmejo sredstva v višini po milijon ameriških dolarjev. Kliniki v teh organizacijah so zadolženi za prepoznavanje lokalnih virov, ki so na voljo ljudem v skupnostih, ki jih imajo. praksa. Prav tako morajo pregledati vse upravičence Medicare in Medicaid, da ugotovijo, ali so izpolnjene določene socialne potrebe. V nasprotnem primeru bodo zdravniki svoje upravičence napotili k skupnostnim organizacijam, ki bodo upale na te potrebe.
Državno financiranje ni namenjeno razvoju programov v skupnosti, ki bi neposredno obravnavali socialne dejavnike, povezane z zdravjem. Namesto tega je model odgovornih zdravstvenih skupnosti model javnega zdravja, katerega cilj je povečati ozaveščenost in vzpostaviti partnerstva v skupnosti. Model naj bi deloval pet let. Takrat bo CMS ocenil učinke na zdravstvene rezultate in porabo za zdravstveno varstvo. Upamo, da bodo sčasoma zagotovljena sredstva za razširitev teh programov javnega zdravja.
Varčevalni programi Medicare
Največji družbeni dejavnik zdravja je finančna nestabilnost. Nizki dohodki in popolna revščina otežujejo plačilo zdravstveno potrebne oskrbe. Ne glede na to, ali gre za stroške zdravniških obiskov ali zdravil na recept, si tega ne more privoščiti vsak.
Na srečo ima CMS vzpostavljenih več programov za pomoč ljudem, ki si ne morejo privoščiti doplačil, sozavarovanja, odbitkov in premij Medicare. Obstajajo štirje različni varčevalni programi Medicare (MSP), ki pokrivajo določene stroške Medicare dela A in dela B.
- Kvalificirani invalidi in delujoči posamezniki (QDWI): Ta MSP ni na voljo vsem upravičencem Medicare. Natančneje, namenjen je osebam, mlajšim od 65 let, ki so se kvalificirale za Medicare na podlagi invalidnosti, vendar po vrnitvi na delo niso bile več upravičene do dela A brez premije. Program pokriva premije dela A.
- Kvalificirani posameznik (QI): Ta MSP krije premije za del B.
- Kvalificirani upravičenec do Medicare (QMB): Ta MSP je najobsežnejši in zajema premije dela A, del B sozavarovanje, del B doplačila, del B odbitke in premije dela B.
- Navedeni upravičenec do Medicare z nizkimi dohodki (SLMB): Ta MSP krije premije za del B.
Če želite izpolniti pogoje za katerega koli od teh programov varčevanja Medicare, morate biti upravičeni do, če niste vpisani, dela Medicare A. Prav tako morate izpolnjevati nekatere zahteve glede dohodka in premoženja. Če želite ugotoviti, ali izpolnjujete pogoje, se obrnite na svojo državno pisarno Medicaid ali pokličite 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227; TTY 1-877-486-2048) in se prijavite.
Del D Pokritost zdravil in spremembe politike
CMS ukrepa za znižanje cen zdravil na recept. To vključuje odpravo klavzul o lekarnah, ki so farmacevtu prepovedale razpravo o nižjih možnostih. Načrti Medicare Advantage uporabljajo terapijo v korakih za zdravila, zajeta v ugodnosti dela B. To spodbuja zdravnike, da predpišejo cenejše možnosti za začetek in uporabijo dražje možnosti le, če zdravljenje ne uspe.
Marca 2020 je CMS predlagal delni model varčevanja za starejše, da bi posebej zmanjšal stroške inzulina za upravičence do Medicare. Zavarovalnice bi znižale doplačila za inzulin na pavšalno stopnjo 35 USD na mesec, s čimer bi prihranili približno 66% od trenutnih cen, farmacevtska podjetja pa bi prilagodila stroške in prispevala več k vrzeli v pokritosti, znani kot krofna luknja. Te spremembe se bodo zgodile šele leta 2021.
CMS je predlagal tudi spremembe načrtov dela D za pogajanja s farmacevtskimi podjetji za zdravila, ki spadajo v šest zaščitenih razredov zdravil. Sem spadajo antidepresivi, antipsihotiki, kemoterapevtiki, zdravila proti HIV / aidsu, imunosupresivi in zdravila proti napadom. Tradicionalno so bila zajeta skoraj vsa zdravila v teh razredih. Ta politika bi lahko nekatere možnosti pocenila, vendar bi lahko otežila dostop do nekaterih zdravil.
Te politike sicer lahko pomagajo zmanjšati stroške zdravstvenega sistema na splošno, vendar morda ne bodo vedno koristne za posameznika. Preprosto povedano, nekateri se morda ne odzovejo na nekatera cenejša zdravila in morda potrebujejo dražje zdravilo. Morda bodo potrebovali zdravilo, ki ima samo možnost blagovne znamke. Pogosto so stroški iz žepa lahko previsoki.
Del D Zajetje zdravil na recept in dodatna pomoč
Če težko plačujete zdravila, razmislite o dodatni pomoči. Podobno kot program Medicare Savings tudi ta program subvencionira stroške upravičencev Medicare. Če želite biti upravičeni, morate biti vpisani v del A in / ali del B, živeti v eni od 50 zveznih držav ali okrožju Columbia in izpolnjevati določena merila glede dohodka in premoženja.
Obstajata dve različici dodatne pomoči. Za najbolj potrebne Full Extra Help pokriva premije dela D za načrte, katerih premije so nižje od referenčnega zneska v vaši državi. Od leta 2019 ste nato odgovorni le za plačilo doplačila v višini 3,40 USD za generična zdravila, 8,50 USD za zdravila z blagovno znamko in nobenega doplačila po 5000 USD za stroške drog iz žepa.
Če vas dohodki in premoženje v letu 2019 izpolnjujejo pogoje za delno dodatno pomoč, boste plačevali mesečno premijo, ki je odvisna od vašega dohodka, letno odbitno franšizo (odbitek v višini 85 USD ali odbitni del vašega načrta, kar je ceneje) in 15-odstotno sozavarovanje ali načrt doplačilo, kar je ceneje. Ko zapravite 5000 USD za lastne stroške, boste plačali doplačilo (3,35 USD za generična zdravila in 8,50 USD za zdravila z blagovno znamko) ali 5-odstotno sozavarovanje, kar je večje.
Za dodatno pomoč se lahko prijavite v spletu, pokličete socialno varnost na številko 1-800-772-1213 (TTY 1-800-325-0778) ali pa se prijavite v lokalni pisarni za socialno varnost.
Beseda iz Verywella
Dostop do zdravstvenega varstva je le del enačbe. Obstaja veliko socialnih dejavnikov, ki vplivajo na naše zdravje, od tega, koliko denarja imamo do tega, kje živimo. Viri, ki obravnavajo te družbene potrebe, lahko izboljšajo zdravje ne le posameznikov, ampak tudi celotnih skupnosti. Na srečo CMS ukrepa za reševanje nezadovoljenih družbenih potreb. Z izgradnjo partnerstev skupnosti prek modela odgovornih zdravstvenih skupnosti, subvencioniranjem stroškov zdravstvenega varstva za upravičence z nizkimi dohodki in uvajanjem sprememb politike, ki bodo zmanjšale stroške zdravil, Medicare utira pot k boljšemu zdravju za vse.