Vsebina
- Vikend učinek in kap
- Konec tedna in otroška kirurgija
- Vikend učinek in oddelek za nujne primere
- Česar ne vemo
- Kaj vse to pomeni?
Vendar boste morda presenečeni, ko boste izvedeli, da imajo tudi v bolnišnicah podhranjenost in manjše število uslužbencev v času izpadov. Ta pojav, imenovan učinek vikenda, je povezan s povečano smrtjo bolnikov, ki so bili sprejeti v bolnišnico. Učinek vikenda je povezan tudi z drugimi resnimi posledicami, kot sta krvavitev in okužba.
Očitno Weekend Effect preloži čas na reševalno zdravljenje, pri predstavitvah nujnih primerov v bolnišnici pa je lahko nekajminutna razlika kritična. Ta pojav je lahko povezan tudi z redkimi preiskovalnimi (diagnostičnimi) storitvami, ki so na voljo med vikendom, in zmanjšanim dostopom do specializiranih zdravnikov, ki so pogosto "na dežurstvu" in ob koncu tedna niso fizično prisotni v bolnišnicah.
Čeprav je bil učinek vikenda dokumentiran v drugih državah - zlasti v Združenem kraljestvu, kjer je vzbudil veliko zaskrbljenost -, je bil v ZDA dokumentiran šele pred kratkim. Poleg tega, čeprav obstajajo študije, ki ne podpirajo njegove veljave, se zdi, da hitro naraščajoči dokazi dokončno kažejo na ta pojav.
Najprej si oglejmo nekaj primerov učinka vikenda, kot je razvidno iz literature. Nato bomo preučili večji pomen tega pojava.
Vikend učinek in kap
Z izboljšanjem oskrbe preživi več ljudi, ki doživijo kapi. Kljub temu so v prelomni študiji iz leta 2015, objavljeni v PLoS ONE, raziskovalci ugotovili, da je učinek vikenda v Združenem kraljestvu živ in zdrav.
V tej retrospektivni študiji so raziskovalci preučevali umrljivost (tj. Smrt) med 37.888 ljudmi, ki so bili v bolnišnici med leti 2004 in 2012 zdravljeni zaradi možganske kapi. višje - čeprav je bilo sprejemov za 21 odstotkov manj! Analize podatkov so bile prilagojene starosti, spolu in 11 sočasnim boleznim ali drugim kroničnim stanjem, vključno z malignimi boleznimi, drugimi težavami z obtočili, diabetesom in demenco.
V tej študiji je bila smrtnost najnižja v bolnišnici z namensko enoto za možgansko kap. Poleg tega je bila smrtnost pri kapi z nedoločenim vzrokom večja kot pri možganskem infarktu, pri čemer krvni strdek moti pretok krvi v možgane.
Raziskovalci so preučili tudi vpliv treh drugih dejavnikov na smrtnost zaradi možganske kapi: sprejemi v zimskih mesecih, sprejem v skupnosti v primerjavi z velikimi bolnišnicami in večja razdalja med prebivališčem bolnikov in samo bolnišnico (več kot 20 kilometrov). Čeprav njihove ugotovitve niso bile statistično pomembne glede vpliva teh drugih spremenljivk na stopnjo smrtnosti, raziskovalci nakazujejo, da lahko ti drugi trije dejavniki še vedno nekako vplivajo na verjetnost preživetja bolnikov po možganski kapi.
Učinek vikenda so opazili tudi glede umrljivosti zaradi kapi v ZDA. V raziskovalnem pismu z naslovom "'Vikend učinek" ali "Sobotni učinek"? Analiza bolniške smrtnosti za bolnike z ishemično možgansko kapjo v Južni Karolini, «so raziskovalci pregledali vse hospitalizacije z akutno ishemično možgansko kapjo (20.187 primerov) v Južni Karolini med leti 2012 in 2013. Raziskovalci so pogostnost smrti pri bolnikih, sprejetih zaradi možganske kapi, ocenili glede na dan meritve surove smrtnosti so bili prilagojeni glede na spol pacienta, starost, raso, leto sprejema, sezono sprejema, vrsto plačnika in indeks komorbidnosti Charlson (ukrep, ki vključuje različna druga kronična stanja). Med to populacijo bolnikov iz Južne Karoline je bila smrtnost zaradi možganske kapi najvišja ob sobotah, zato je učinek vikenda določil na določen dan.
Glede na to rezultati te ameriške študije kažejo, da je bila resnost možganske kapi med vikendi večja, kar kaže na višji prag za sprejem; bolniki, ki so bili med vikendi sprejeti zaradi možganske kapi, so bili običajno bolj bolni kot tisti med tednom. Ta ugotovitev bi lahko zmedla rezultate in razložila nekatere razlike v umrljivosti. Z drugimi besedami, ker so bili bolniki z možgansko kapjo, ki so bili sprejeti konec tedna, bolj bolni, bi lahko imeli večje tveganje za smrt.
Konec tedna in otroška kirurgija
V študiji iz leta 2014, objavljeni v Časopis za pediatrijo, so raziskovalci z univerze Johns Hopkins iskali učinek vikenda med 439.457 pediatričnimi operacijami v ZDA, ki so bile opravljene med leti 1988 in 2010. Te operacije so vključevale drenažo abscesa, apendektomijo, popravilo dimeljske kile, zmanjšanje odprtega zloma z notranjo fiksacijo (ORIF), namestitev kirurški shunt ali revizija kirurškega šanta.
Raziskovalci so ugotovili, da je bila umrljivost večja pri otrocih, ki so bili operirani ob koncu tedna, kot pri otrocih, ki so imeli operacije med tednom. Poleg tega so bili otroci, ki so bili med vikendom operirani, izpostavljeni večjemu tveganju za izgubo krvi in transfuzijo krvi, okužbe ran, rupturo rane (odpuščanje rane) in druge škodljive učinke. Kot pri drugih študijah, ki so preučevale konec tedna, so bile te ugotovitve predstavljene neodvisno od drugih značilnosti pacientov in bolnišnic.
Omeniti je treba, da je smrt zaradi otroške kirurgije v ZDA in drugih razvitih državah redka. Vendar pa so rezultati te študije klinično pomembni, ker je učinek vikenda še vedno povezan z majhnim številom smrtnih primerov, smrt enega otroka, ki jo je mogoče preprečiti, pa je velika izguba za njeno družino, prijatelje in skupnost.
Vikend učinek in oddelek za nujne primere
Med vikendi in drugimi izpadi je na oddelku za nujne primere sprejetih večina hospitaliziranih bolnikov. V študiji iz leta 2013 z naslovom "Ne zbolite se ob koncu tedna: ocena učinka vikenda na smrtnost za bolnike, ki obiskujejo ED-je v ZDA" so raziskovalci z univerze v Michiganu iskali dokaze o učinku vikenda med bolniki, ki so bili sprejeti v bolnišnico prek urgentni oddelek.
V tej retrospektivni študiji je bilo analiziranih 4.225.973 primerov, ki predstavljajo 20 odstotkov vseh sprejemov, ki so se v letu 2008 zgodili na oddelku za nujne primere. V tem vzorcu so opazili učinek vikenda in več ljudi, ki so bili sprejeti med vikendom, je umrlo kot tistih, ki so bili sprejeti ob delavnikih. Ta učinek so dosledno opazovali ne glede na dohodek bolnika, zavarovalniški status, lastništvo bolnišnice (javno ali zasebno), status poučevanja v bolnišnici in popis nujne medicinske pomoči. Poleg tega je bil učinek vikenda dosledno dokazan med desetimi najpogostejšimi diagnozami, kot so možganska kap, srčni napad, malignost in poškodba glave, kar kaže, da ta pojav ni značilen za nobeno diagnozo.
Česar ne vemo
Čeprav se šteje, da je zmanjšanje števila zaposlenih ob koncu tedna splošna razlaga učinka vikenda, nismo prepričani, da so natančni vzroki tega pojava. Na primer, ne vemo, ali se ta kadrovska vprašanja nanašajo na medicinske sestre, specialiste, zdravnike ali kakšno kombinacijo. Prav tako ne vemo, ali sta večja zasedenost bolnišnic in preobremenjenost med vikendom vplivala. Pomembno je, da k temu pojavu lahko prispevajo tudi spremembe v izmenah ob koncu tedna, med katerimi se preide oskrba.
Na koncu so študije, ki trenutno preučujejo učinek vikenda, omejene z njihovo retrospektivno zasnovo (ne z naključnim nadzorom), zato je treba opraviti nadaljnje raziskave, da se predlagajo konkretnejše rešitve. V tem času je verjetno slabo, če bi vsesplošno zmanjšali ali zavrnili financiranje, ki vpliva na kadrovanje bolnišnic.
Kaj vse to pomeni?
Poglejmo, kaj za posameznike pomeni vikend učinek. V navedenih študijah so ta pojav opazili med ljudmi, ki so bili sprejeti v bolnišnico zaradi akutnih in nastajajočih predstavitev.Ker gre za nujne težave, pacienti niso imeli nadzora nad časom predstavitve in niso mogli izbirati, ali bodo v bolnišnico vstopili ob delavnikih ali konec tedna.
Podobno je treba, če vi ali ljubljena oseba doživite nujno medicinsko pomoč, sprejem hiter, ne glede na dan. Z drugimi besedami, srčni napad, ki se zgodi v soboto, komaj čaka na sprejem v ponedeljek. Poleg tega, bodite pozorni, da je oskrba velike večine ameriških bolnišnic kljub zaskrbljenosti zaradi učinka vikenda dobra in sledi strogim kliničnim smernicam - smrt, ki jo je mogoče preprečiti, je redka tudi ob koncu tedna.
Namesto da se nanašajo na posameznika, rezultati teh študij namigujejo na večje vprašanje, s katerim se soočajo zdravniki, skrbniki, zagovorniki in oblikovalci politik: kako zmanjšati nepotrebne smrtne primere, povezane z neskladji v oskrbi med vikendi in drugimi izpadi. Ob naraščajočih stroških zdravstvenega varstva se veliko govori o zmanjšanju financiranja. Vendar ne smemo zanemariti retorike in previdno razmisliti o zmanjšanju števila zaposlenih, ki vplivajo na število zaposlenih ali kakovost oskrbe v zdravstvenih ustanovah.
Če bolnišnica ob koncu tedna deluje v bolnišnici, mora biti služba dovolj dolga. Bolnice ne morejo biti poceni, ko gre za vire in kadre. Poleg tega, ko se menjajo izmene in se prenaša oskrba bolnika, ne bi smelo biti opustitve storitev, ki bi jih lahko pripisali tem prehodom. Navsezadnje, če bolnišnica ne more zagotoviti enake kakovosti oskrbe med vikendom in med tednom, je vprašljivo, ali bi sploh morala zagotavljati oskrbo ob koncu tedna. Študije natančneje kažejo, da so 24-urni dostop do specializiranih centrov za možgansko kap, travmatičnih sistemov in oddelkov za intenzivno terapijo za otroke - nastavitve, v katerih sta dostop in razpoložljivost osebja vedno skladni - vsi pokazali, da lahko odpravijo učinek vikenda.
Ko boste naslednjič slišali politika, ki govori o zmanjšanju zdravstva, upoštevajte, da lahko ta zmanjšanja povzročijo posledice, ki vplivajo na vse nas, na primer učinek vikenda. Bolnišnica ni trgovina z mami in popki, kjer lahko na skodelico kave ali pakiranje arašidov brez skrbi za svoje zdravje počakate še nekaj časa. Bolnišnica je kraj, kjer sta čas in razpoložljivost virov ključnega pomena in štejejo minute.