Vsebina
Intrakranialni tlak (ICP) je merilo tlaka v možganih in v cerebrospinalni tekočini. Ko se ta pritisk iz nekega razloga poveča - bodisi zaradi krvavitve, okužbe ali poškodbe glave, lahko možgani utrpijo hudo škodo. Pravzaprav je povišan ICP eden najresnejših zapletov travmatične poškodbe možganov.Kakor je majhen prostor v človeški lobanji, ga morajo možgani deliti z drugimi snovmi. Cerebrospinalna tekočina (CSR) je eden takih elementov, katerega vloga je zajemanje in blaženje možganov. V ta intrakranialni prostor teče tudi kri, ki oskrbuje možgane s kisikom, hkrati pa jih osvobaja toksinov.
Težave se pojavijo, ko ena od teh treh komponent - možgansko tkivo, likvor in kri - zahteva več prostora. Telo lahko pogosto kompenzira, običajno z zmanjšanjem pretoka krvi ali z učinkovitim iztiskanjem likvora. Ko to ne bo več mogoče, se bo povišana ICP začela hitro razvijati.
Simptomi
Običajni intrakranialni tlak je nekje med 5 milimetri živega srebra (mmHg) in 15 mmHg, čeprav se normalne ravni ICP razlikujejo glede na starost. Lahko začnejo vplivati več kot 20 mmHg in strukture v možganih.
Ena prvih struktur, ki začuti sev, je tkivo, imenovano možganske ovojnice, ki obdajajo možgane. Medtem ko možgani sami nimajo receptorjev za bolečino, lahko možganske ovojnice sprožijo bolečinska sporočila, ki povzročijo strašen glavobol.
Med klasične znake intrakranialnega tlaka spadajo glavobol in / ali občutek povišanega tlaka pri ležanju in lajšanje pritiska v stoječem položaju. Lahko se pojavijo tudi slabost, bruhanje, spremembe vida, spremembe v vedenju in napadi.
Pri dojenčkih je znak povečane ICP izbočenost fontanele (mehka točka) in ločitev šivov (grebenov na otroški lobanji).
Vizualni simptomi
Pogosto so prizadeti tudi optični živci, zlasti živci, ki potujejo od zadnjega dela očesa (mrežnice) do zatilnih možganskih rež. Možen vid, zmanjšanje vidnega polja in trajna izguba vida so možni, odvisno od resnosti in trajanja povečanega tlaka.
Papiledem je stanje, pri katerem zaradi povečanega intrakranialnega tlaka del očesnega živca nabrekne. Simptomi vključujejo minljive motnje vida, glavobol in bruhanje.
Zapleti
Še bolj zaskrbljujoče kot poškodbe vidnega živca je, kako lahko ICP vpliva na same možgane. Ko se tlak v lobanji dvigne, lahko možgane potisnemo na območje z nižjim pritiskom.
Kot primer je leva polobla od desne poloble ločena s tkivom, imenovanim falx cerebri. Če krvavitev na levi polobli ustvari dovolj pritiska, lahko potisne levo poloblo pod falx cerebri, zdrobi možgansko tkivo in blokira krvne žile. Lahko pride do poškodbe možganov in kapi.
Podobno je cerebelum ločen od preostalih možganov s tektorialno membrano. Če se tlak poveča nad membrano, lahko možgansko tkivo potisne navzdol skozi majhno odprtino blizu možganskega debla in povzroči nepopravljivo poškodbo možganskega debla. To lahko privede do paralize, kome in celo smrti.
Vzroki
Obstaja več stvari, ki lahko sprožijo zvišanje intrakranialnega tlaka. Sem spadajo možganski tumor, aktivno krvavitev v možganih ali okužba, ki povzroči močno vnetje in celo nastanek gnoja.
Včasih je oviran normalen pretok tekočine v možgane in iz njih. CSF, na primer, običajno teče iz prekatov v središču možganov skozi majhne odprtine, znane kot foramina. Če je pretok blokiran, lahko nastane intrakranialni tlak.
Nekateri najpogostejši vzroki za povišano ICP vključujejo:
- Poškodba glave
- Tumorji, tako benigni kot rakavi
- Intracerebralna krvavitev (razpokane žile v možganih)
- Subarahnoidna krvavitev (krvavitev med možgani in tkivom, ki jih pokriva)
- Ishemična možganska kap
- Hidrocefalus ("voda v možganih")
- Meningitis (vnetje tkiva, ki obdaja možgane)
- Encefalitis (vnetje možganov)
Včasih vzrok povišanega tlaka ni znan. To se imenuje idiopatsko povišan intrakranialni tlak.
Diagnoza
Povišan intrakranialni tlak lahko diagnosticiramo na več različnih načinov. Poleg ocene simptomov lahko fundoskopski pregled očesa razkrije papileme.
Hrbtenica (ledvena punkcija) lahko daje tudi informacije o intrakranialnem tlaku, zlasti če gre za okužbo, čeprav je to lahko nevarno, če je tlak izredno visok.
Najbolj zanesljivo sredstvo za merjenje ICP je z intrakranialnim monitorjem z uporabo enega ali drugega intraventrikularni kateter vstavljen v plast CSF, a subduralni vijak nameščen ob možganski membrani ali epiduralni senzor nameščen zunaj membrane.
Monitor zahteva kirurško vstavitev skozi izvrtano luknjo v lobanji. Pri nekaterih operacijah možganov ali travmatskih poškodbah možganov se lahko takoj postavi intrakranialni monitor.
Zdravljenje
Povišan intrakranialni tlak je lahko nevaren. Prvi cilj je stabilizirati bolnika, po potrebi zagotoviti sedacijo in lajšati bolečino.
Če je ICP rahlo povišan, je morda vse, kar potrebujete, pristop »pazi in počakaj« z dvigom glave.
V hujših primerih lahko zdravnik uporabi manitol (vrsta sladkornega alkohola) ali hipertonično fiziološko raztopino (raztopina soli), da odvečno tekočino potegne v krvni obtok in stran od možganov. Intravenski steroidi lahko pomagajo zmanjšati možgansko vnetje. Zdravila, kot je acetazolamid, lahko upočasnijo proizvodnjo cerebrospinalne tekočine.
Intrakranialni tlak nad 20 mmHg se obravnava agresivno. Zdravljenje lahko vključuje hipotermijo (za hlajenje telesa in zmanjšanje otekline), anestetik propofol za zatiranje metabolizma ali operacijo, imenovano lobanje, za lajšanje možganskega tlaka.
Beseda iz zelo dobrega
Povišan intrakranialni tlak je resen zaplet številnih stanj, ki vplivajo na možgane. Kljub temu lahko zgodnje prepoznavanje in agresivno zdravljenje bistveno zmanjšata zaplete. Če se s to diagnozo soočate z ljubljeno osebo, postavite vprašanja. Razumevanje, kaj se dogaja, in "kaj je naslednje", vam lahko pomaga, da se spoprimete s to težko situacijo.
Razlike med poškodbo glave in travmatično poškodbo možganov