Vsebina
Hiperparatiroidizem je stanje, v katerem obščitnične žleze izločajo preveč obščitničnega hormona, kar se lahko zgodi zaradi različnih zdravstvenih težav. V nekaterih primerih lahko to povzroči, da se kalcij v krvi poveča na nezdravo raven, kar lahko povzroči simptome, kot je utrujenost. Hiperparatiroidizem je lahko težava za približno dve ali tri ženske od 1.000, prizadene pa predvsem ženske, starejše od 65 let. Najpogostejši je pri ženskah po menopavzi, vendar se lahko pojavi pri moških in ženskah katere koli starosti.Simptomi
Večina ljudi nima hiperparatiroidizma neposrednih simptomov. Včasih pa lahko povzroči simptome, kot so naslednji:
- Utrujenost
- Slabost
- Tesnoba ali depresija
- Pomanjkanje apetita
- Bolečine v trebuhu
- Slabost in bruhanje
- Zaprtje
- Prekomerna žeja
- Bolečina v kosteh
- Težave s srčnim ritmom (redko)
Simptomi so verjetnejši, če hiperparatiroidizem povzroča posebno visoko raven kalcija v krvi (hiperkalciemija).
Vendar večina ljudi izve, da imajo hiperparatiroidizem, preden sploh ne opazijo nobenih simptomov. To je zato, ker ga zlahka poberemo s pogosto opravljenim testom krvi.
Simptomi se lahko pojavijo tudi zaradi zapletov hiperparatiroidizma. Na primer, hiperparatiroidizem poveča tveganje za zlom kosti zaradi poslabšane osteoporoze. Prav tako povečuje možnost za ledvične kamne.
Vzroki
Da bi razumeli potencialne vzroke hiperparatiroidizma, je koristno, če se malo razumemo o obščitničnem hormonu in obščitničnih žlezah.
Paratiroidni hormon (okrajšan PTH) je signalna molekula, hormon, ki se izloča iz obščitničnih žlez. Te štiri majhne žleze se nahajajo znotraj vratu, blizu ščitnice.
Čeprav beseda "obščitnica" vsebuje besedo "ščitnica", hiperparatiroidizem nima nič skupnega s ščitnico ali s hipotiroidizmom ali hipertiroidizmom.
Ta zdravstvena stanja niso povezana s hiperodsttiroidizem. Imajo samo podobno ime zaradi svoje lokacije ob ščitnici.
PTH igra zelo pomembno vlogo pri uravnavanju kalcija v telesu. To je ključnega pomena: vaše srce, živčni sistem in drugi telesni sistemi so odvisni od pravilne količine kalcija v krvi.
Če koncentracija kalcija v krvi postane prenizka ali previsoka, lahko to povzroči resne zdravstvene težave, kot je nenormalen srčni ritem.
Paratiroidne žleze sproščajo PTH, ki pošilja signale različnim delom telesa, ko potuje skozi kri. Ti signali na različne načine povečajo količino kalcija v krvi.
Ko na primer zaznajo PTH, ledvice skozi urin odstranijo manj kalcija. PTH povzroči tudi, da se v črevesju absorbira več kalcija in odvzame več kalcija iz kosti.
Pri zdravi osebi nizka raven kalcija v krvi sproži sproščanje PTH iz obščitničnih žlez. S tem se poveča količina kalcija v krvi.
Po drugi strani pa, če je raven kalcija v krvi človeka nekoliko visoka, obščitnična žleza začne sproščati manj PTH. S tem se kalcij v krvi vrne v normalno območje.
Hiperparatiroidizem se nanaša le na previsoko raven paratiroidnega hormona. Nasprotno pa hipoparatiroidizem se nanaša na prenizko raven paratiroidnega hormona.
Vrste hiperparatiroidizma
Vaš zdravnik bo morda omenil, da imate "primarni" ali "sekundarni" hiperparatiroidizem. To je lahko pomembno pri diagnozi in zdravljenju.
Primarni hiperparatiroidizem
Primarni hiperparatiroidizem se nanaša na težavo, pri kateri obščitnična žleza sprošča preveč PTH, čeprav je kalcija v krvi že dovolj. Največkrat to povzroči adenom (nemaligna rast) obščitnične žleze.
Manj pogosto lahko primarni hipertiroidizem povzročijo:
- Hiperplazija (nenormalno povečanje) obščitničnih žlez
- Genetska stanja, ki povzročajo hiperparatiroidizem (na primer multipla endokrina neoplazija)
- Maligni rak obščitničnih žlez (zelo redko)
Sekundarni hiperparatiroidizem
Sekundarni hiperparatiroidizem se nanaša na normalen fiziološki odziv, pri katerem obščitnična žleza sprošča večjo količino PTH kot normalno, ker je kalcija v krvi nenormalno nizka. Z drugimi besedami, žleza poskuša vzdrževati kalcij v krvi na normalni ravni. To se lahko zgodi, ker ima oseba pomanjkanje vitamina D ali pa s prehrano ne dobi dovolj kalcija.
To lahko na primer povzroči:
- Odpoved ledvic (ker ledvice pomagajo uporabiti vitamin D)
- Pomanjkanje izpostavljenosti soncu in slab vnos vitamina D.
- Bolezen jeter
- Slaba absorpcija kalcija zaradi bolezni prebavil, kot je celiakija
Odpoved ledvic je najpogostejši vzrok sekundarnega hiperparatiroidizma.
Terciarni hiperparatiroidizem
Včasih obščitnična žleza sprošča preveč PTH, tudi potem, ko je že bilo zdravljeno zdravstveno stanje, ki povzroča nizko vsebnost kalcija. To lahko povzroči nekaj, kar imenujemo terciarni hiperparatiroidizem, vendar je precej redko.
Diagnoza
Za diagnozo hiperparatiroidizma mora zdravnik izključiti druge možne vzroke za simptome (če so prisotni) ali nenormalne laboratorijske preiskave. Na koncu mora vaš zdravnik diagnosticirati ne samo hiperparatiroidizem, temveč tudi njegov vzrok.
Če želite razumeti, kaj se dogaja, bo moral vaš zdravnik vzeti vašo zdravstveno anamnezo in opraviti temeljit zdravniški pregled. To lahko pomaga izključiti druge možne vzroke in navesti natančno osnovno težavo. Na primer, zdravnik bo moral zagotoviti, da ne jemljete zdravil, ki bi lahko vplivala na vaš kalcij.
Tudi laboratorijski testi so ključni pri diagnozi. Morali boste opraviti krvni test za PTH in krvni test za kalcij.
Pogosto se opravi krvna preiskava obščitničnega hormona, potem ko se razkrije, da je oseba imela povišano raven kalcija, kar se lahko pokaže na standardnem krvnem testu, kot je popolna presnovna plošča.
Včasih so potrebni dodatni krvni testi, kot sta vitamin D ali albumin.
Večino časa ima nekdo s primarnim hiperparatiroidizmom povišan PTH in povišan kalcij. Včasih je test za PTH dejansko v mejah normale ali je le nekoliko povišan, skupaj s povišanim testom na kalcij.
Ta oseba ima lahko še vedno primarni hiperparatiroidizem, ker je njen PTH neprimerno normalno. Njihov PTH bi se moral zniževati, vendar ni. Pri ljudeh s primarnim hiperparatiroidizmom se PTH ne znižuje, kot bi se moral, kot odgovor na povišan kalcij.
Nasprotno pa je pri osebi s sekundarnim hiperparatiroidizmom PTH povišan, vendar je kalcij v krvi normalen ali nizek. V tem primeru obščitnične žleze delujejo, kot bi morale, da bi s sproščanjem PTH povečale količino kalcija v krvi.
Glede na domnevni vzrok hiperparatiroidizma bodo morda potrebni tudi dodatni testi. Ti lahko vključujejo:
- Ultrazvok obščitničnih žlez (slikovni test)
- Sestamibi skeniranje obščitničnih žlez (še en slikovni test)
- Osnovni krvni testi za delovanje ledvic
- Slikovni testi ledvic
- Genetsko testiranje (če obstaja možnost genetskega sindroma)
- Preskus mineralne gostote kosti (za preverjanje osteoporoze)
Veliko ljudi s hiperparatiroidizmom lahko diagnosticira njihov splošni zdravnik. V težjih primerih vas bo morda moral diagnosticirati ali zdraviti endokrinolog.
Zdravljenje
Zdravljenje hiperparatiroidizma se razlikuje glede na osnovni vzrok in resnost stanja.
Zdravljenje primarnega hiperparatiroidizma
Operacija je najpogostejše zdravljenje primarnega hiperparatiroidizma. Kirurg naredi majhne zareze na vratu in odstrani le tiste dele obščitničnih žlez, ki so prizadeti.
Običajno ostane nekaj običajnega obščitničnega tkiva na mestu, tako da vaše telo lahko še naprej proizvaja PTH, kadar je to potrebno. Operacija se lahko včasih opravi kot ambulantni postopek, ki vam omogoča, da greste domov še isti dan.
Operacija je običajno potrebna za ljudi, ki imajo kakršne koli simptome primarnega hiperparatiroidizma. Ta operacija je v večini primerov učinkovita in ima relativno nizko stopnjo zapletov.
Vendar pa vsi s primarnim hiperparatiroidizmom ne bodo morali operirati. To se lahko zgodi, če je vaš kalcij le nekoliko povišan in nimate nobenih simptomov ali znakov dolgoročnih zapletov (kot so težave z ledvicami ali osteoporoza).
Če se odločite za pristop »pazi in počakaj«, boste morali ponoviti krvne preiskave, da zagotovite, da vaš kalcij še vedno ni previsok. Morda boste potrebovali tudi druge redne nadaljnje teste (na primer teste za gostoto kosti), da se prepričate, da to ne predstavlja težave.
Ljudje, ki se odločijo, da ne bodo operirali, imajo na voljo nekaj možnosti za nadzor bolezni. Nekateri zdravniki predpišejo zdravilo Sensipar (cinakalcet) za primarni hiperparatiroidizem. To zdravilo lahko povzroči, da obščitnične žleze sprostijo manj PTH in lahko znižajo raven kalcija. Vendar morda ne bo pomagalo pri težavah s kostno gostoto, povezanih s primarnim hiperparatiroidizmom.
Druga zdravila, kot so bisfosfonati ali hormonsko nadomestno zdravljenje, lahko kostim pomagajo ohranjati kostno gostoto in preprečujejo zaplete zaradi osteoporoze.
Če se odločite za operacijo, boste morda morali spremljati količino kalcija v svoji prehrani. Pomembno je tudi, da pijete dovolj tekočine, ki lahko pomaga pri preprečevanju ledvičnih kamnov. Želeli boste narediti tudi druge stvari, ki bodo pomagale zaščititi vaše kosti, na primer redno vaditi in ne kaditi.
Ali operacijo zaradi primarnega hiperparatiroidizma
Čeprav nekateri očitno potrebujejo operacijo, morda ni enotnega pravega odgovora o tem, ali je to smiselno za vas. Vaša starost, druge zdravstvene razmere, rezultati laboratorijskih testov in vaše želje imajo lahko pomembno vlogo.
Skupaj se lahko z zdravnikom najbolje odločite za vas. Če se zdaj odločite za operacijo, si lahko pozneje premislite.
Zdravljenje sekundarnega hiperparatiroidizma
Zdravljenje sekundarnega hiperparatiroidizma se razlikuje glede na vzrok.
Če imate sekundarni hiperparatiroidizem, povezan z ledvično boleznijo, boste morda potrebovali oskrbo pri specialistu za ledvice, nefrologu. Na primer, lahko priporočijo Sensipar. Prav tako boste morda morali omejiti količino beljakovin, ki jih jeste, in jemati dodatke kalcija, da boste lažje rešili svojo težavo.
Drugi vzroki sekundarnega hiperparatiroidizma zahtevajo drugačna zdravljenja. Na primer, morda se boste morali izogibati hrani, ki vsebuje gluten, če imate sekundarni hiperparatiroidizem zaradi celiakije. Ali pa boste morda morali jemati dodatke vitamina D, če imate sekundarni hiperparatiroidizem zaradi pomanjkanja vitamina D.
Beseda iz zelo dobrega
Potrebno bo malo detektivskega dela, da ugotovimo, kaj se dogaja s hiperparatiroidizmom, zakaj se to dogaja in kako bi ga morali najbolje obravnavati. Na srečo je večina dejavnikov, ki prispevajo k hiperparatiroidizmu, mogoče zdraviti.
Bolj ko boste izvedeli o svojem stanju, boljše odločitve boste lahko sprejeli o najboljšem načinu upravljanja.