Vsebina
Če so vam povedali, da se je vaš pljučni rak (ali drug rak) razširil na vaše nadledvične žleze (metastaze v nadledvični žlezi), ste morda zmedeni. Za razliko od širjenja raka na druga področja, kot je jetra, se o širjenju na nadledvične žleze ne govori tako pogosto. Kljub temu so metastaze v nadledvični žlezi zelo pogoste pri pljučnem raku.Čeprav bi diagnoza metastaz v nadledvičnikih upravičeno povzročila zaskrbljenost, je pomembno opozoriti, da ima stanje boljšo prognozo kot druga mesta metastaz, še posebej, če se pojavi na isti strani telesa kot prvotni (primarni) tumor.
Razširjenost
Nadledvične žleze so majhne žleze trikotne oblike, ki se nahajajo na vrhu vsake ledvice. Te endokrine žleze so odgovorne za izločanje hormonov, vključno s "stresnimi hormoni", kot so kortizol, epinefrin (adrenalin) in noradrenalin.
Skoraj kateri koli rak se lahko razširi na nadledvične žleze, vendar je večja verjetnost, da se nekateri tumorji metastazirajo v tej regiji.
Glede na študijo, objavljeno v Časopis za torakalno onkologijo, raki, ki so najbolj odgovorni za metastaze v nadledvični žlezi, so pljučni rak (35%), rak želodca (14%), rak požiralnika (12%) in rak jeter (10%).
Drugi pogosti raki, ki se širijo v to regijo, vključujejo rak ledvic, melanom, rak dojke, rak debelega črevesa in limfom.
Do 40% ljudi z rakom na pljučih bo v določenem času razvilo metastaze v nadledvično žlezo, pri 10% ljudi z nedrobnoceličnim pljučnim rakom pa se bolezen razširi na obe nadledvični žlezi. Te metastaze so v času diagnoze prisotne pri 2% do 3% ljudi in so v redkih primerih prvi znak pljučnega raka.
Simptomi
Večino časa, ko se rak razširi na nadledvične žleze, ni nobenih simptomov. V eni študiji je imelo simptome le 5% ljudi z metastazami v nadledvični žlezi. Ljudje se teh metastaz najpogosteje zavedajo le zaradi radioloških študij, kot so CT, MRI ali PET.
Ko so simptomi prisotni, lahko vključujejo:
- Bolečine v hrbtu (v predelu sredine hrbta).
- Bolečine v trebuhu.
- Krvavitev v trebuh (krvavitev).
- Nadledvična insuficienca (Addisonova bolezen): Simptomi Addisonove bolezni lahko vključujejo šibkost, nizek krvni tlak (hipotenzija), nizek krvni sladkor (hipoglikemija), nizko raven natrija v krvi (hiponatriemija) in visoko raven kalija (hiperkalemija). Addisonova bolezen se razvije v redkih primerih, ko oba nadledvična žleza pomembno vplivata na malignost.
Diagnoza
Če imate skeniranje sumljivo na metastaze v nadledvični žlezi, vam ne bo treba dodatno oceniti, še posebej, če imate metastaze v drugih predelih telesa. V nekaterih primerih bo zdravnik morda prepričan, da je masa v nadledvični žlezi posledica metastatskega raka, in priporočil biopsijo, ki jo vodi CT.
Če pljučni rak metastazira, se šteje za 4. stopnjo. Čeprav so zdravniki v preteklosti le malo lahko storili, je agresivno kirurško zdravljenje v kombinaciji z novejšimi terapijami z zdravili izboljšalo stopnjo preživetja pri ljudeh z izoliranimi metastazami v nadledvični žlezi.
Zdravljenje
Priporočeno zdravljenje nadledvičnih metastaz se lahko razlikuje glede na več dejavnikov. Za vse ljudi je pomembna podporna oskrba. Pri ljudeh s simptomi, kot je krvavitev, bodo za nadzor simptomov morda potrebna zdravljenja, kot je kirurški poseg. Pri nekaterih ljudeh je mogoče zdravljenje s ciljem zdravljenja raka.
Podporna nega
Ne glede na to, ali se vi in vaš zdravnik odločite za nadaljnje zdravljenje raka ali nadledvičnih metastaz, je skrb za vaše simptome še vedno najpomembnejša. Ljudje z rakom si zaslužijo dobro obvladovanje bolečin in nadzor drugih simptomov, povezanih z rakom.
Zdravljenje simptomov
Nadledvične metastaze redko povzročajo simptome. Če metastaze krvavijo (krvavijo) ali obstaja veliko tveganje za krvavitev, se lahko priporoči operacija odstranjevanja tumorja in nadledvične žleze (adrenalektomija). Če je metastaza povzročila insuficienco nadledvične žleze, bo morda potrebno zdravljenje s steroidi. Če se pojavijo bolečine v hrbtu ali bolečinah v trebuhu, je to treba zdraviti.
Zdravljenje primarnega tumorja
Zdravljenje pljučnega raka 4. stopnje lahko vključuje kemoterapijo, ciljno usmerjene terapije, imunoterapijo in / ali radioterapijo. Nekateri ljudje sodelujejo tudi v kliničnih preskušanjih, ki preučujejo nova zdravila in postopke. Dodatek ciljno usmerjenih terapij in imunoterapije sta v zadnjih letih za marsikoga spremenila obraz napredovalega pljučnega raka.
Če so prisotne mutacije, ki jih je mogoče ciljati, lahko ciljno usmerjena zdravila včasih zdravijo pljučni rak 4. stopnje kot kronično bolezen. Medtem ko odpornost na zdravila ostaja zaskrbljujoča, so zdaj na voljo zdravila druge in tretje linije za podaljšanje trajanja terapije.
Primer je ALK-pozitiven pljučni rak. Študija iz leta 2018 je pokazala, da je bilo ob ustreznem zdravljenju mediana preživetja ljudi s 4. stopnjo bolezni 6,8 leta, tudi če so imeli metastaze v možganih.
Kadar je imunoterapija učinkovita, včasih povzroči celo "trajen odziv", ki dolgo časa zadržuje pljučni rak. Ker je bilo prvo zdravilo v tej kategoriji odobreno šele leta 2015, še nismo vedeli, ali bodo remisije, ki jih včasih vidimo, trajale ali kakšni bodo dolgoročni izidi.
Zdravljenje s kurativno namero
Pri ljudeh z izoliranimi metastazami v nadledvični žlezi lahko zdravljenje povzroči dolgotrajno preživetje. Možnosti vključujejo:
- Operacija: Nekaterim se lahko s kurativnim namenom opravi odprta in laparoskopska adrenalektomija (odstranitev nadledvične žleze).
- Stereotaktična radioterapija telesa (SBRT): Če operacija ni mogoča, študije kažejo, da je SBRT lahko učinkovit in ga dobro prenaša. SBRT vključuje uporabo velikega odmerka sevanja na majhnem območju in ima včasih rezultate, podobne kirurškim posegom. V študiji iz leta 2018 je lokalno zdravljenje metastaz v nadledvični žlezi pljučnega raka s SBRT privedlo do splošnega preživetja po 6 mesecih, 1 letu in 2 letih pri 85,8%, 58,1% in 54%.
- Ablacija: Perkutana ablacija s pomočjo slike je še ena možnost. Študija iz leta 2018 je pokazala, da čeprav je bilo preživetje slabše pri tistih z nedrobnoceličnim pljučnim rakom, ki so bili podvrženi postopku, kot pri nekaterih drugih vrstah raka, lahko perkutana ablacija nadledvičnih metastaz, vodena s sliko, podaljša lokalno preživetje brez napredovanja in celo preživetje. V študiji je bilo povprečno skupno preživetje (za vse vrste tumorjev skupaj) v 1, 3 in 5 letih po postopku 82%, 44% in 34%.
Napoved
Brez zdravljenja je mediana preživetja po diagnozi nadledvičnih metastaz odvisna od vrste malignosti in prisotnosti ter lokacije drugih metastaz. S tem so bile spodbudne nedavne študije, ki ocenjujejo agresivno kirurško zdravljenje nadledvičnih metastaz. Poleg tega študije, opravljene v preteklosti, ne odražajo številnih novih načinov zdravljenja pljučnega raka, ki so bili odobreni v zadnjih nekaj letih.
Študija, objavljena v Anali torakalne kirurgije poročali o 5-letni stopnji preživetja 83% pri ljudeh, ki so bili hkrati odstranjeni primarni pljučni tumor skupaj z metastazami v nadledvični žlezi, ki so se pojavili na isti strani telesa.
Raziskovalci so nadalje poročali, da so ljudje s kontralateralnimi metastazami v nadledvični žlezi (rak, ki se je pojavil na nasprotni strani telesa) petletno preživeli nič.
Zakaj napovedi variirajo
Odgovor, zakaj imajo nekatere nadledvične metastaze boljšo prognozo, je lahko v tem, kako se rak širi po telesu. Na splošno se rak širi na tri različne načine:
- Ko tumor napade bližnje tkivo
- Ko se rakave celice lomijo in potujejo skozi limfni sistem
- Ko se rakave celice lomijo in potujejo po krvnem obtoku
Ipsilateralne (enostranske) nadledvične metastaze naj bi bile povezane z limfnim sistemom, medtem ko naj bi bile kontralateralne (nasprotno enostranske) nadledvične metastaze povezane s krvnim obtokom.
Ko se rakave celice širijo po limfnem sistemu, jih vzdolž poti ustavijo bezgavke, ki filtrirajo limfno tekočino. Zaradi tega je verjetneje, da bo rak prišel do nadledvične žleze po neposredni poti, običajno na isti strani telesa.
Nasprotno pa, ko rakave celice vstopijo v krvni obtok, vedno znova krožijo po telesu brez zastojev. To običajno povzroči bolj razširjeno bolezen, saj je več organov izpostavljenih celicam raka v obtoku.
Kontralateralne metastaze v nadledvični žlezi se verjetneje pojavijo prek krvnega obtoka, saj je to najbolj očitna pot med primarnim pljučnim tumorjem in kontralateralno nadledvično žlezo.
Spopadanje
Napoved metastatskega pljučnega raka ni takšna, kot bi si želeli. Kljub temu imajo metastaze v nadledvičniki pogosto boljšo prognozo (in kot smo že omenili, je napoved še boljša, če je prizadeta nadledvična žleza na isti strani telesa kot pljučni rak).
Poleg tega se možnosti zdravljenja in stopnje preživetja napredovalega pljučnega raka počasi izboljšujejo, zlasti kadar se za zdravljenje tumorja lahko uporabljajo ciljno usmerjene terapije za genske mutacije ali zdravila za imunoterapijo.
Če so vam diagnosticirali pljučni rak 4. stopnje in metastaze v nadledvični žlezi, si vzemite čas in se seznanite z rakom. Sodelovanje v spletni skupnosti za pljučni rak je v veliko pomoč. Novejša zdravljenja izboljšujejo stopnjo preživetja, vendar se zdravljenje pljučnega raka spreminja tako hitro, da kdorkoli težko ostane na tekočem z najnovejšimi ugotovitvami.
Če želite biti na tekočem z najnovejšimi raziskavami, hashtag #lcsm vam lahko pomaga pri vklopu v tok družabnih medijev o pljučnem raku.
Morda boste želeli razmisliti tudi o drugem mnenju v enem od večjih centrov za raka, ki ga določi Nacionalni inštitut za raka, kjer imajo onkologi, ki so specializirani za pljučni rak, dostop do najnovejših razpoložljivih raziskav in kliničnih preskušanj.
Beseda iz zelo dobrega
Ne glede na stopnjo raka, aktivno sodelujte pri svoji oskrbi in bodite sami zagovornik. Samozagovorništvo ne samo zmanjša tesnobo in vam pomaga, da se počutite bolj obvladovani nad svojo boleznijo, temveč lahko izboljša tudi rezultate. Upoštevajte, da je lokalno zdravljenje "oligometastaz" (izraz, ki opisuje situacijo, v kateri je prisotnih le nekaj metastaz) zelo novo in kljub spodbudnim raziskavam niso vsi zdravniki imeli možnosti, da bi to zdravljenje doživeli z njihovih pacientov ali potencialnih koristi. Zdravljenje pljučnega raka se tako hitro spreminja, da je težko tudi za strokovnjake za pljučni rak slediti vsem spremembam, poleg sprememb, ki se pojavljajo v različnih disciplinah, kot so onkologija, torakalna kirurgija in radiološka onkologija.
Pogosta mesta metastaz v pljučnem raku