Vsebina
- Koliko ljudi doseže krofno luknjo?
- Skladnost z zdravili v luknji za krof
- Kako lahko znižam stroške drog v luknji za krof?
- Ali lahko kaj storim, da se izognem krofni luknji?
- Ali kateri koli načrt D za droge plačuje droge v krofi?
- Če bi imeli leta 2010 stroške v vrzeli v pokritosti, bi morali od Medicare prejemati rabat v višini 250 USD.
- Od leta 2011 dalje, če ste v določenem letu dosegli luknjo za krofe, prejmete popust na skupne stroške zdravil, medtem ko ste v praznini. Popust se je pri zdravilih z blagovno znamko leta 2011 začel pri 50 odstotkih, pri generičnih zdravilih pa pri 7 odstotkih, od takrat pa vsako leto narašča.
- Prvotno naj bi luknjo za krofe odpravili leta 2020, vpisani pa bi plačali 25 odstotkov stroškov svojih zdravil, medtem ko so v krofi (enako kot odstotek, ki ga plačajo, preden pridejo do krofne luknje, če imajo standardni načrt dela D oblikovanje).
- Toda dvostranski zakon o proračunu iz leta 2018 eno leto zgodaj zapira krof za zdravila z blagovno znamko: v letu 2019 bodo vpisani v del D plačali le 25 odstotkov stroškov zdravil z blagovno znamko, dokler ne bodo dosegli katastrofalne meje (tj. vrh luknje za krof). Razlika v ceni krofnih lukenj za generična zdravila bo v letu 2019 še vedno obstajala (vpisani bodo plačali 37 odstotkov stroškov generičnih zdravil), ki pa se bo leta 2020 znižala na 25 odstotkov.
Do leta 2020 bodo te spremembe dejansko odpravile vrzel v pokritosti generičnih zdravil in zdravil z blagovno znamko. Namesto da plačate 100% stroškov (kot je veljalo pred spremembami ACA), bo vaša odgovornost 25% stroškov.
Čeprav bo vrzel v pokritosti sčasoma odpravljena, ne pozabite, da boste še vedno odgovorni za plačilo 25% stroškov zdravil na recept, če imate standardno zasnovo načrta. Če jemljete veliko zdravil ali dragih, bi lahko bili stroški še vedno obremenjujoči. Zato je pomembno, da se zavedate virov, ki vam lahko pomagajo.
Koliko ljudi doseže krofno luknjo?
Po poročilu fundacije Kaiser Family Foundation iz leta 2018 je več kot 5 milijonov udeležencev načrta Medicare Del D doseglo vrzel v pokritosti z pokritostjo z zdravili na recept leta 2016. Ta vrzel, znana kot "krofna luknja", nastane, ko je vpisnik dosegel določeno raven porabe drog (začetna meja pokritosti), vendar ni porabila dovolj, da bi dosegla katastrofalni prag pokritosti.
Ljudje s kroničnimi boleznimi, kot sta Alzheimerjeva bolezen ali diabetes, imajo veliko večje tveganje, da bodo dosegli vrzel v pokritosti kot ljudje brez kroničnih zdravstvenih potreb. Če potrebujete le občasni recept, verjetno ne boste dosegli vrzeli v pokritosti, saj se ta ne začne, dokler celotna poraba zdravil ne doseže začetne meje pokritosti, ki je leta 2018 3750 USD.
Pred spremembami ACA so morali ljudje v tej vrzeli plačati 100 odstotkov stroškov svojih zdravil. Toda odstotek stroškov, ki so jih morali plačati vpisani, se zaradi ACA vsako leto zmanjšuje. Pomembno pa je razumeti, da so se v tem času povečali tudi stroški zdravil. Torej, čeprav zdaj morda plačujete manjši odstotek stroškov, kot ste bili pred nekaj leti, je vseeno možno, da se vaši skupni stroški vsakič, ko napolnite zdravilo, zaradi naraščajočih stroškov zdravil povečujejo. In zgornji prag luknje za krofe (tam, kjer se začne katastrofalno pokritje in se stroški zdravil znatno zmanjšajo) se vsako leto nekoliko poveča, kar ima za posledico večjo porabo za vpisane v del D z velikimi potrebami po receptu.
Skladnost z zdravili v luknji za krof
Zlasti preden je ACA začel zapirati luknjo za krofe, so nekateri ljudje prenehali jemati zdravila, ko so prišli do luknje za krofe. Leto 2007 je bilo prvič, da so bili ljudje vključeni v celotno leto v del D, ACA pa je luknjo za krofe začel zapirati šele čez nekaj let. Vpisniki, ki so leta 2007 dosegli krofnovo luknjo, so bili odgovorni za 100 odstotkov stroškov svojih zdravil, dokler niso dosegli katastrofalnega praga pokritosti.
Analiza Kaiserjeve družinske fundacije o uporabi zdravil med vpisniki dela D leta 2007 je pokazala, da je približno 15% ljudi, ki so dosegli vrzel v pokritosti, prenehalo jemati zdravila.
Na primer, 10% ljudi v načrtu zdravil Medicare, ki so jemali peroralna zdravila za zdravljenje diabetesa tipa 2 in so dosegli vrzel v pokritosti, je prenehalo jemati zdravila. Za osebo s sladkorno boleznijo lahko ustavitev zdravil za kratek čas povzroči resne in neposredne zdravstvene težave.
Na srečo se luknja za krof iz dela D odpravi leta 2019 za zdravila z blagovno znamko in leta 2020 za generična zdravila. Do takrat pa si oglejmo nekaj načinov, kako prihraniti denar, če se znajdete v krofi.
Kako lahko znižam stroške drog v luknji za krof?
Razmislite o prehodu na cenejše zdravilo Eden najlažjih načinov za znižanje stroškov zdravil na recept v luknji za krofe je prehod na nižje stroške ali generična zdravila, kot so na voljo in primerna. S svojim zdravnikom se lahko pogovorite o zdravilih, ki jih trenutno jemljete, da ugotovite, ali obstajajo generična ali cenejša zdravila z blagovno znamko, ki bi delovala enako dobro kot tista, ki jih jemljete zdaj.
Na primer, če jemljete zdravilo Zoloft zaradi depresije, lahko prihranite denar, če preklopite na sertralin, generično različico zdravila Zoloft.
Naročite trimesečno oskrbo z zdravili
Če imate kronično bolezen, na primer diabetes, prosite svojega zdravnika, da napiše recept za 90-dnevno oskrbo z vašimi zdravili. Številni načrti za zdravila Medicare ponujajo popust, če uporabljate njihov program za naročanje po pošti. Tudi vaša lokalna lekarna vam lahko zagotovi 90-dnevno oskrbo z zdravili za enako ceno kot načrt pošiljanja po pošti.
Raziščite nacionalne dobrodelne ustanove in skupnosti, ki temeljijo na skupnosti
Številne nacionalne dobrodelne ustanove in dobrodelne organizacije s sedežem v skupnosti imajo programe, ki vam lahko pomagajo pri stroških zdravil. Dobro mesto za začetek je spletno mesto pregleda ugodnosti, storitve Nacionalnega sveta za staranje. Spletno mesto vsebuje lahko berljive informacije o načrtu zdravil na recept Medicare, kako najti dodatne ugodnosti in kako zaprositi za dodatno pomoč.
Poglejte programe farmacevtske pomoči
Številna večja farmacevtska podjetja ponujajo programe pomoči ljudem, ki so vpisani v načrt za zdravila Medicare. Ali proizvajalci zdravil, ki jih jemljete, ponujajo program pomoči bolnikom, lahko ugotovite na strani programa farmacevtske pomoči na spletnem mestu Medicare.
Vse, kar morate storiti, je, da poiščete zdravila na abecednem seznamu. Nato spletno mesto vsebuje informacije o razpoložljivih varčevalnih programih in povezavo do spletnega mesta zdravila, ki vsebuje informacije o tem, kako zaprositi za pomoč.
Razmislite o državnih programih farmacevtske pomoči
Mnoge države ponujajo pomoč pri plačevanju premij za zdravila in drugih stroškov drog. Če ima vaša država program, lahko ugotovite na strani Državnega programa farmacevtske pomoči (SPAP) na spletnem mestu Medicare.
Nacionalna konferenca državnih zakonodajnih organov vsebuje izčrpen povzetek SPAP-jev po vsej državi in njihovega delovanja.
Prijavite se za program dodatne pomoči
Če imate načrt za zdravila Medicare in imate omejen dohodek in sredstva, boste morda upravičeni do dodatne pomoči pri plačilu zdravil na recept.
Ta dodatna pomoč, ki je na voljo prek uprave za socialno varnost, vam lahko prihrani denar s plačilom dela mesečnih premij, letnih odbitkov in doplačil na recept.
Ali lahko kaj storim, da se izognem krofni luknji?
Da. Luknji za krofe se lahko izognete, če lahko skupni stroški svojih zdravil v letu 2018 ostanejo pod 3750 ameriškimi dolarji. Eden najboljših načinov za to je, da zdravnika prosite, naj vas preklopi na generična zdravila, če so na voljo in primerna.
Ta začetna meja pokritosti je višja, kot je bila leta 2011, ko je ACA prvič začel zagotavljati popuste v luknji za krofe (tisto leto se je luknja za krofe začela, ko je skupna poraba drog dosegla 2.840 USD). Toda sama luknja za krofe je tudi precej manj boleča, kot je bila takrat, ko so morali vpisani plačati celotne stroške svojih zdravil. Vedno večji popusti ACA pomenijo, da vpisani v letu 2018 plačajo le 35 odstotkov stroškov zdravil z blagovno znamko, medtem ko so v krofi, in 44 odstotkov stroškov generikov - v primerjavi s 100 odstotki v letih pred letom 2011.
Ali kateri koli načrt D za droge plačuje droge v krofi?
Da. Nekateri načrti za zdravila Medicare Del D vsebujejo nekaj drog v krofi. Ti načrti pa imajo običajno višjo mesečno premijo in bodo plačevali le nekatera zdravila.
- Deliti
- Flip
- E-naslov