Vsebina
Diagnosticiranje lupusa je lahko težka naloga. Simptomi lahko sledijo zapletenim vzorcem, so lahko blagi ali hudi in se prekrivajo s simptomi drugih zdravstvenih težav. Skupaj z vašo anamnezo zdravniki za zaključek uporabljajo rutinske in specializirane laboratorijske teste ter morda celo slikovne teste, kot sta magnetna resonanca ali ultrazvok.Te lahko uporabimo toliko za izključitev lupusa kot za označevanje bolezni. Zdravniki simptome iščejo tudi v več sistemih vašega telesa, kot so ledvice in koža, saj je lupus sistemska bolezen. Na žalost lahko nekateri ljudje trpijo mesece ali leta, preden je diagnoza dokončno postavljena.
Obstajajo številni dejavniki, ki lahko otežijo diagnozo lupusa. Glavno med njimi je dejstvo, da lupus ni ena bolezen, temveč vrsta različnih podtipov, od katerih ima vsak svoje vzroke in značilnosti. Številni izzivi, s katerimi se soočajo zdravniki, vključujejo:
- Za diagnozo ni splošno sprejetih meril (pravil)
- Lupus je recidivno-remitentno stanje, kar pomeni, da lahko simptomi pridejo in izginejo. Dokler vzorec ni prepoznan, lahko bolezen pogosto ostane neprepoznana.
- Nobenega krvnega testa ni mogoče uporabiti samostojno za diagnozo.
- Lupus je stanje "snežinke", kar pomeni, da so lahko simptomi povsem različni tudi, če imata dve osebi isti podtip.
- Lupus je razmeroma redko stanje in zato lahko zdravniki primarne zdravstvene oskrbe pogosto spregledajo ali zamudijo simptome.
Laboratoriji in testi
To je nekaj diagnostičnih testov, veliko presejalnih testov, ki jih zdravniki uporabljajo skupaj z drugimi testi, da pomagajo sestaviti sestavljanko.
Popolna krvna slika (CBC)
Popolni presejalni test krvne slike (CBC) ima veliko aplikacij in lahko pomaga prepoznati najrazličnejše bolezni. Vaš zdravnik bo verjetno začel s tem testom.
V svoji najpreprostejši definiciji se CBC uporablja za merjenje števila rdečih in belih krvnih celic, celotne količine hemoglobina v krvi, hematokrita (količina krvi, sestavljene iz rdečih krvnih celic) in povprečnega volumna telesa (velikost rdeče krvi celice).
CBC lahko šteje tudi dodatne vrste krvnih celic, kot so nevtrofilci, eozinofili, bazofili, limfociti, monociti in trombociti.
CBC je sestavljen iz številnih različnih krvnih preiskav in se pogosto uporablja kot široko presejalno orodje. Preizkusi, ki tvorijo CBC, vključujejo:
- Število belih krvnih celic (WBC): Bele krvne celice pomagajo telesu v boju proti okužbam in lahko pokažejo, če imate tudi okužbo. Ta test meri število belih krvnih celic v krvi. Preveč ali premalo belih krvnih celic je lahko pokazatelj bolezni.
- Diferencial belih krvnih celic: To šteje različne vrste belih krvnih celic.
- Število rdečih krvnih celic (RBC): Ta meri število prisotnih rdečih krvnih celic. Rdeče krvne celice vsebujejo hemoglobin in delujejo kot nosilci kisika. Tako kot pri belih krvnih celicah je lahko tudi njihovo povečanje in zmanjšanje pomembno.
- Širina distribucije rdečih celic: To meri razlike v velikosti rdečih krvnih celic.
- Hemoglobin: Hemoglobin je beljakovina v rdečih krvnih celicah, ki prenaša kisik. To meri, koliko te beljakovine, ki prenaša kisik, je v krvi.
- Povprečni korpuskularni hemoglobin: To pove, koliko hemoglobina je v rdečih krvnih celicah.
- Povprečna koncentracija korpuskularnega hemoglobina: Ta meri povprečno koncentracijo hemoglobina v rdečih krvnih celicah.
- Hematokrit: Ta meri, kolikšen delež volumna krvi tvorijo rdeče krvne celice (v nasprotju s plazmo, tekoči del krvi).
- Število trombocitov:To je število trombocitov v krvi. Trombociti so vrsta krvnih celic, ki preprečujejo krvavitev z oblikovanjem strdkov.
- Povprečni volumen trombocitov: To meri velikost trombocitov in lahko daje informacije o proizvodnji trombocitov v vašem kostnem mozgu.
Rezultati CBC lahko pomagajo odkriti težave, kot so dehidracija ali izguba krvi, nepravilnosti v proizvodnji in življenjski dobi krvnih celic, pa tudi akutne ali kronične okužbe, alergije in težave s strjevanjem krvi. Drugi rezultati lahko kažejo na različne vrste anemije.
Če zdravnik sumi, da imate lupus, se bo osredotočil na vaše število RBC in WBC. Nizko število RBC pogosto opazimo pri avtoimunskih boleznih, kot je lupus. Vendar pa lahko nizko število RBC kaže tudi na izgubo krvi, odpoved kostnega mozga, bolezni ledvic, hemolizo (uničenje RBC), levkemijo, podhranjenost in še več. Nizko število WBC lahko kaže na lupus, pa tudi na odpoved kostnega mozga ter jetra in vranico bolezen.
Če se vaša CBC vrne z velikim številom RBC ali visokim hematokritom, lahko to kaže na številna druga vprašanja, vključno s pljučnimi boleznimi, krvnim rakom, dehidracijo, ledvično boleznijo, prirojeno srčno boleznijo in drugimi težavami s srcem. Visoka koncentracija belih krvnih celic, imenovana levkocitoza, lahko kaže na nalezljivo bolezen, vnetno bolezen, levkemijo, stres in še več.
Čeprav vam lahko te informacije pomagajo razvozlati laboratorijsko delo, se vedno posvetujte s svojim zdravnikom, če dobite nenormalne rezultate krvnih preiskav. Krvni test je le del diagnoze lupusa.
Vodnik za razgovore o zdravniku Lupus
Pri naslednjem zdravniškem sestanku si oglejte naš vodnik za tiskanje, ki vam bo pomagal zastaviti prava vprašanja.
Stopnja sedimentacije eritrocitov
Test stopnje sedimentacije eritrocitov (ESR) je krvni test, ki meri vnetje v telesu in se uporablja za diagnosticiranje stanj, povezanih z akutnim in kroničnim vnetjem, vključno z lupusom. Običajno se uporablja skupaj z drugimi testi, saj je sam test nespecifičen. Z drugimi besedami, lahko zazna povečanje vnetja, vendar ne ugotovi, kje je vnetje, ali kaže na določeno bolezen. Tudi drugi pogoji lahko vplivajo na rezultate testa. Preizkus je tisti, ki se običajno opravi večkrat v določenem obdobju za merjenje sprememb vnetja.
Spremembe ESR skozi čas lahko pomagajo zdravstvenemu delavcu usmeriti k morebitni diagnozi. Zmerno povišana ESR se pojavi z vnetji, pa tudi z anemijo, okužbo, nosečnostjo in starostjo. Zelo visok ESR ima običajno očiten vzrok, kot je izrazito povečanje globulinov, ki je lahko posledica hude okužbe. Naraščajoči ESR lahko pomeni povečanje vnetja ali slab odziv na terapijo. Zmanjševanje ESR lahko pomeni dober odziv, vendar ne pozabite, da lahko nizek ESR kaže na bolezni, kot so policitemija, ekstremna levkocitoza in nepravilnosti beljakovin.
Analiza urina
Ta presejalni test se uporablja za odkrivanje snovi ali celičnega materiala v urinu, povezanega z presnovnimi in ledvičnimi motnjami. To je rutinski test in zdravniki ga uporabljajo za odkrivanje nepravilnosti, ki se pogosto pojavijo, preden bolniki sumijo na težavo. Pri tistih z akutnimi ali kroničnimi boleznimi lahko redna analiza urina pomaga spremljati delovanje organov, stanje in odziv na zdravljenje. Večje število rdečih krvnih celic ali višja raven beljakovin v urinu lahko kaže, da je lupus prizadel vaše ledvice.
Dopolnjujejo ravni
Sistem komplementa je ime skupine beljakovin v krvi, ki pomagajo v boju proti okužbam. Kot že ime pove, ravni komplementa merijo količino in / ali aktivnost teh beljakovin. Beljakovine, ki delujejo v imunskem sistemu, igrajo tudi vlogo pri razvoju vnetja. Pri nekaterih oblikah lupusa beljakovine komplementa porabimo (porabimo) z avtoimunskim odzivom. Zmanjšanje ravni komplementa lahko kaže na lupusni nefritis, vnetje ledvic, normalizacija ravni komplementa pa lahko kaže na ugoden odziv na zdravljenje.
Test antinuklearnih protiteles (ANA)
Test antinuklearnih protiteles (ANA) se uporablja za odkrivanje avtoprotiteles, ki reagirajo na sestavine jedra telesnih celic. Trenutno je eden najbolj občutljivih diagnostičnih testov, ki so na voljo za diagnosticiranje lupusa (SLE).
To je zato, ker ima 97 odstotkov ali več ljudi z lupusom (SLE) pozitiven rezultat testa ANA. Negativni rezultat testa ANA pomeni, da je lupus (SLE) malo verjeten.
Medtem ko je večina ljudi s testom lupusa pozitivna na ANA, lahko zdravstvena stanja, kot so okužbe in druge avtoimunske bolezni, dajo pozitiven rezultat. Iz tega razloga vam bo zdravnik morda naročil druge krvne preiskave za pravilno diagnozo lupusa.
Analiza antinuklearnih protiteles (ANA) ne meri samo titra (koncentracije) avto-protiteles, temveč tudi vzorec, s katerim se vežejo na človeške celice. Nekatere vrednosti in vzorci titrov bolj kažejo na lupus, druge pa manj.
Kot smo že omenili, bi pozitiven test ANA sam po sebi lahko kazal na eno od številnih drugih bolezni, vključno z lupusom, ki ga povzročajo zdravila. Nekatere od teh bolezni vključujejo:
- Druge bolezni vezivnega tkiva, kot sta skleroderma in revmatoidni artritis
- Reakcija na nekatera zdravila
- Virusne bolezni, kot je nalezljiva mononukleoza
- Kronične nalezljive bolezni, kot sta hepatitis in malarija
- Druge avtoimunske bolezni, vključno s tiroiditisom in multiplo sklerozo
Na splošno je treba uporabiti test ANA, če zdravnik sumi na lupus. Če je rezultat testa negativen, potem lupus ni verjeten. Če je rezultat testa pozitiven, so običajno potrebni dodatni testi v podporo diagnozi.
Dodatni testi na protitelesa
Za podporo diagnozi lupusa se lahko uporabijo dodatni testi na protitelesa.
Posamezni testi ocenjujejo prisotnost teh protiteles:
- Proti dvojno verižna DNA, vrsta protiteles, ki jo najdemo v 70 odstotkih primerov lupusa; zelo nakazuje na SLE
- Protitelesa proti Smithu, ugotovljeno pri 30 odstotkih ljudi s SLE; zelo nakazuje na SLE
- Protitelesa proti fosfolipidom, najdemo v 30 odstotkih primerov lupusa in so prisotni tudi v sifilisu (razlaga, zakaj ima toliko ljudi z lupusom lažno pozitivne rezultate sifilisa)
- Protitelesa proti Ro / SS-A in anti-La / SS-B, ki ga najdemo pri različnih avtoimunskih boleznih, vključno s SLE in Sjogrenovim sindromom
- Protitelesa proti histonu, opazimo pri SLE in oblikah lupusa, ki ga povzročajo zdravila
- Protitelesa proti ribonukleinu,opazili pri bolnikih s SLE in sorodnimi avtoimunskimi stanji
Kombinacija pozitivne ANA in protiteles proti dvoverižni DNA ali protiteles proti Smithu je zelo sugestivna za SLE. Vendar nimajo teh avtoprotiteles vsi ljudje, ki jim je končno diagnosticiran SLE.
Biopsija tkiva
V nekaterih primerih bo zdravnik morda želel narediti biopsijo tkiva vseh organov, za katere se zdi, da sodelujejo pri vaših simptomih. To je običajno vaša koža ali ledvica, lahko pa bi bil drug organ. Nato lahko tkivo preizkusite, da ugotovite, koliko vnetja obstaja in koliko škode je utrpel vaš organ. Drugi testi lahko pokažejo, ali imate avtoimunska protitelesa in ali so povezana z lupusom ali kaj drugega.
Slikanje
Vaš zdravnik bo morda želel opraviti tudi nekaj slikovnih testov, zlasti če imate simptome, ki kažejo, da so vaše srce, možgani ali pljuča prizadeti ali če imate nenormalne laboratorijske rezultate.
RTG
Morda boste naredili rentgensko slikanje prsnega koša, da boste našli znake, da je vaše srce povečano ali da so pljuča vneta in / ali imajo v sebi tekočino.
Ehokardiogram
Ehokardiogram lahko kaže na težave z zaklopkami in / ali srcem. Z uporabo zvočnih valov ustvarja slike vašega srca med bitjem.
Skeniranje z računalniško tomografijo (CT)
Ta test se lahko uporablja, če imate bolečine v trebuhu, da preverite težave, kot so pankreatitis ali pljučna bolezen.
Slikanje z magnetno resonanco (MRI)
Če imate simptome, kot so težave s spominom ali težave na eni strani telesa, vam bo zdravnik morda opravil magnetno resonanco za pregled možganov.
Ultrazvok
Zdravnik vam bo morda želel narediti ultrazvok sklepov, če vas boli veliko. Če imate simptome, povezane z ledvicami, boste morda opravili ultrazvok trebuha, da preverite, ali se ledvice povečajo in zamašijo.
Diferencialne diagnoze
Lupus je zelo težko diagnosticirati bolezen, ker lahko simptomi in rezultati testov kažejo na toliko drugih možnih bolezni. Obstaja veliko več bolezni, ki imajo prekrivajoče se simptome z lupusom, kot jih lahko naštejemo tukaj, med najpogostejšimi pa so:
- Revmatoidni artritis (RA):Lupusni artritis in RA imata veliko skupnih simptomov, vendar je bolezen sklepov pri RA pogosto veliko hujša. Tudi prisotnost protiteles, imenovanih proticiklični citrulinirani peptid, najdemo pri ljudeh z RA, vendar ne s SLE.
- Sistemska skleroza (SSc): Podobni simptomi med SSc in lupusom so refluks in Raynaudova bolezen (ko prsti postanejo modri ali beli od mraza). Ena razlika med SSc in lupusom je ta, da se protitelesa proti dvoverižni DNA (dsDNA) in protitelesa proti Smithu (Sm), ki so povezana z lupusom, običajno ne pojavijo v SSc. Druga razlika je ta, da imajo ljudje s SSc pogosto protitelesa proti antigenu, imenovanemu Scl-70 (topoizomeraza I), ali protitelesa proti beljakovinam centromere.
- Sjögrenov sindrom: Isti organi, ki so lahko vključeni v lupus, kot so koža, srce, pljuča in ledvice, se lahko kažejo tudi v Sjogrenovem sindromu. Vendar pa obstajajo nekateri simptomi, ki so bolj značilni za enega ali drugega, in ljudje s Sjogrenovim sindromom imajo pogosto protitelesa proti antigenom Ro in La.
- Vaskulitis: Skupni simptomi lupusa in vaskulitisa vključujejo kožne lezije, težave z ledvicami in vnetje krvnih žil. Diagnostična razlika med vaskulitisom in lupusom je ta, da so ljudje z vaskulitisom ANA negativni; pogosto imajo tudi protitelesa proti nevtrofilnim citoplazemskim antigenom (ANCA).
- Behçetov sindrom: Prekrivajoči se simptomi vključujejo razjede v ustih, artritis, vnetne očesne bolezni, bolezni srca in možganske bolezni. Ljudje z Behçetovim sindromom so ponavadi moški in ANA negativni, medtem ko je ravno obratno pri ljudeh z lupusom.
- Dermatomiozitis (DM) in polimiozitis (PM): Skoraj vsi ljudje z lupusom imajo pozitiven test ANA, le približno 30 odstotkov ljudi z DM in PM ima tudi številne fizične simptome. Na primer, ljudje z DM in PM nimajo razjed na ustih, vnetja ledvic, artritisa in nepravilnosti v krvi, kot jih imajo ljudje z lupusom.
- Bolezen odraslih Still (ASD): Lupus in ASD imata lahko iste simptome, kot so vročina, otekle bezgavke, artritis in zvišana telesna temperatura. Vendar imajo ljudje z ASD običajno negativen ANA test in visoko število belih krvnih celic, medtem ko imajo tisti z lupusom običajno pozitiven ANA test in nizko število belih krvnih celic.
- Kikuchijeva bolezen: Ta bolezen se običajno remisira sama v štirih mesecih in ji diagnosticirajo biopsijo bezgavk.Nekateri simptomi, ki jih ima skupen z lupusom, vključujejo otekle bezgavke, bolečine v mišicah, bolečine v sklepih, zvišano telesno temperaturo in redkeje povečano vranico in jetra.
- Serumska bolezen: Prekrivajoči se simptomi med serumsko boleznijo, alergijsko reakcijo na injicirano zdravilo in lupusom lahko vključujejo otekle bezgavke, kožne lezije, vročino in bolečine v sklepih. Vendar pa so ljudje s serumsko boleznijo ponavadi ANA-negativni in njihovi simptomi izginejo, ko sprožijo alergijsko reakcijo, običajno v petih do desetih dneh.
- Fibromialgija: Ta je morda nekoliko zahtevnejši, ker se pri mnogih ljudeh z lupusom pojavi tudi fibromialgija, katere simptomi vključujejo utrujenost ter bolečine v sklepih in mišicah. Vendar pa pri fibromialgiji ne najdemo fotosenzibilnosti, artritisa in vpletenosti organov, ki se lahko pojavijo pri lupusu.
- Okužbe: Med podobne simptome spadajo Epstein-Barr, HIV, hepatitis B, hepatitis C, citomegalovirus, salmonela in tuberkuloza. Epstein-Barrja je morda težko ločiti od lupusa, ker ima za posledico tudi pozitiven test ANA. Tu so lahko v pomoč specifični testi za protitelesa.
Zdravniki so zadolženi, da interpretirajo rezultate testa, nato pa jih povežejo z vašimi simptomi in drugimi rezultati testa. Težko je, če imajo pacienti nejasne simptome in nasprotujoče si rezultate testov, toda spretni zdravniki lahko preučijo vse te dokaze in sčasoma ugotovijo, ali imate lupus ali kaj drugega. To lahko skupaj s poskusi in napakami traja nekaj časa.
Diagnostična merila
Na žalost ni splošno sprejetih diagnostičnih meril za SLE. Vendar mnogi zdravniki uporabljajo skupna merila Ameriškega koledža za revmatologijo (ACR) 11. Ta merila so bila oblikovana tako, da opredeljujejo predmete za raziskovalne študije, zato so zelo stroga. Če imate trenutno štiri ali več teh meril ali če ste jih že imeli, je zelo verjetno, da imate SLE. Če pa imamo manj kot štiri, SLE ne izključuje. Ponovno bodo za formalno diagnozo morda potrebna dodatna testiranja. Ta merila vključujejo:
- Malarni izpuščaj: Imeli ste izpuščaj, ki je bodisi dvignjen ali raven na nosu in licih, imenovan metulj izpuščaj.
- Fotoobčutljivost: Ali imate sončni izpuščaj ali drugo UV svetlobo ali pa izpuščaj že poslabšate.
- Diskoidni izpuščaj: Imeli ste izpuščaj, ki je neenakomeren in dvignjen in lahko povzroči luskaste lezije, ki se brazgotinajo.
- Razjede v ustih: V ustih imate rane, ki so običajno neboleče.
- Artritis: V dveh ali več sklepih ste imeli bolečino in oteklino, ki ne uničuje okoliških kosti.
- Serositis: Imeli ste bolečino v prsih, ki je še hujša, ko globoko vdihnete in jo povzroči vnetje sluznice okoli pljuč ali sluznice okrog srca.
- Ledvična motnja: V urinu ste imeli neprekinjene beljakovinske ali celične odlitke (koščke celic, ki bi morali skozi).
- Nevrološka motnja: Doživeli ste psihozo ali epileptične napade.
- Krvna bolezen: Diagnosticirali ste anemijo, levkopenijo, trombocitopenijo ali limfopenijo.
- Imunološka motnja: Imate anti-dvoverižno DNA, anti-Smith ali pozitivna antifosfolipidna protitelesa.
- Nenormalna ANA: Test antinuklearnih protiteles (ANA) je bil nenormalen.
Pomembno je omeniti, da vsi ljudje z diagnozo lupusa ne izpolnjujejo štirih ali več teh meril. Nekateri se srečajo le z dvema ali tremi, vendar imajo druge značilnosti, povezane z lupusom. To je še en opomin na to, kako zapletena je lahko ta bolezen s številnimi simptomi, ki se lahko pri vsakem posamezniku pokažejo drugače.
Preberite tudi o simptomih in testih na ANA negativni lupus.
Kaj morate vedeti o zdravljenju lupusa