Vsebina
Endometrioza je pogosto boleča motnja, pri kateri se sluznica maternice, imenovana endometrij, razširi izven materničnih meja. Endometrioza najpogosteje prizadene jajčnike, jajcevode in tkiva medenične stene. Ker se bo zaraščanje endometrija razgradilo in krvavilo na enak način, kot bi se zgodilo med običajnim menstrualnim ciklusom, se lahko katero koli razseljeno tkivo ujame, kar povzroči draženje in nastanek adhezij (brazgotinasta tkiva, ki zlepijo organe in tkiva).Pravilna diagnoza je bistvenega pomena za pravočasno in učinkovito zdravljenje endometrioze. To običajno vključuje pregled simptomov, fizični pregled in kombinacijo laboratorijskih in slikovnih testov za prepoznavanje lezij in adhezij, značilnih za bolezen. Nato bi vaše stanje postavili (kategorizirano po resnosti), da bi usmerili ustrezen potek zdravljenja.
Čeprav so simptomi endometrioze (med drugim bolečina in krvavitev) lahko presenetljivi in hudi, je diagnosticiranje bolezni pogosto lahko zahtevno. To je deloma posledica dejstva, da lahko bolečino in krvavitev povzročijo številni drugi pogoji, od katerih se nekateri lahko pojavijo sočasno z endometriozo.
Prav tako ni nenavadno, da ima ženska z endometriozo druge bolečinske sindrome, kot so sindrom bolečega mehurja, sindrom razdražljivega črevesja ali fibromialgija, ki lahko posnemajo simptome endometrioze. Tudi če najdemo značilne lezije, je lahko endometrioza le eden od več možnih vzrokov.
Poleg tega obseg lezij ne pomeni nujno resnosti simptomov. Nekatere ženske imajo lahko hude simptome in popolno odsotnost lezij, druge pa imajo razširjene lezije in nimajo simptomov. Široka variabilnost simptomov lahko povzroči pogoste napačne diagnoze, zapoznelo zdravljenje in zmanjšano kakovost življenja.
Glede na pregled študij iz leta 2019 v Ameriški časopis za porodništvo in ginekologijo, Ta povprečni čas med pojavom simptomov in diagnozo endometrioze ni manjši od štiri do sedem let.
Zaradi teh ovir so nekateri strokovnjaki pozvali k spremembi načina opredelitve endometrioze. Namesto da diagnozo opirajo na histologijo (mikroskopske značilnosti) bolezni, menijo, da bi bilo treba večji poudarek nameniti simptomom in manj prisotnosti ali odsotnosti lezij.
Samokontrole in testiranja na domu
Domačih testov ali samopregledov, ki bi lahko diagnosticirali endometriozo, ni. Glede na to lahko poznavanje znakov in simptomov endometrioze - in kako jih sporočiti svojemu zdravniku - poveča vaše možnosti za pravilno diagnozo.
Eden od izzivov pri diagnosticiranju endometrioze je "normalizacija" simptomov, ne le s strani zdravnikov, ampak tudi samih žensk.
Ker se simptomi običajno pojavijo v tandemu z menstruacijo, jih ljudje pogosto popustijo, ob predpostavki, da gre za težko obdobje in simptomov ne raziščejo šele mesece ali leta kasneje.
Že dejstvo, da se simptomi pojavijo v vašem obdobju, bi moralo biti opozorilni znak, da obstaja možnost endometrioze. Čeprav se bolečine in krvavitve lahko pojavijo zunaj običajnega cikla, je ciklična narava endometrioze tista, ki najpogosteje označuje motnjo.
Drugi opozorilni znaki, ki jih je treba iskati, vključujejo:
- Kronične ne-menstrualne bolečine v medenici. Bolečina se lahko pojavi sama ali kot odziv na tipično neboleče dražljaje (na primer spolni odnos ali vstavitev tampona).
- Krvavitev med obdobji, kar nikoli ne bi smelo veljati za normalno. Ta simptom lahko spremljata tudi boleče uriniranje (disurija) in strjevanje krvi.
- Ob drugih bolečinskih sindromih, kot so IBS in migrene, kar bi moralo povečati tudi možnost endometrioze. Glede na raziskave, objavljene leta Klinično porodništvo in ginekologija, 20% žensk z endometriozo bo imelo sočasne bolečinske sindrome.
- Boleča iztrebljanja (dishezija), ki se lahko pojavi, če so lezije endometrija infiltrirane v črevesje.
- Neuspeh pri lajšanju bolečine od nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID), kot sta Motrin (ibuprofen) ali Aleve (naproksen), kar je prav tako značilno. Čeprav lahko nesteroidna protivnetna zdravila zmanjšajo bolečino in nelagodje v menstruaciji, so pri zdravljenju endometrioze običajno nezadostna.
Tudi če simptomi niso očitni ali dosledni, jih je pomembno posredovati zdravniku. Če jih zdravnik zmanjša ali vas ne posluša, ne oklevajte in poiščite drugo možnost pri usposobljenem ginekologu.
Spodnja črta
Če zmanjšate simptome endometrioze, bo to verjetno storil tudi zdravnik. Ne pozabite izraziti pomislekov, ne glede na to, kako minimalni so. Tako nobena bolečina ali znaki zapletov ne bodo spregledani, ne glede na to, ali gre za endometriozo ali drugo osnovno stanje.
Znaki in simptomi endometriozeLaboratoriji in testi
Preiskava zdravnika se običajno začne s pregledom simptomov, anamneze in dejavnikov tveganja za endometriozo. Temu bi sledil medenični pregled, pri katerem bi vas prosili, da se razstavite od pasu navzdol. Naš vodnik za razprave o zdravniku spodaj vam lahko pomaga začeti pogovor s svojim zdravnikom o tolmačenju laboratorijskih rezultatov in še več.
Endometriosis Doctor Discussion Guide
Pri naslednjem zdravniškem sestanku si oglejte naš vodnik za tiskanje, ki vam bo pomagal zastaviti prava vprašanja.
Medenični izpit
Preiskava bi bila osredotočena na medenico, lahko pa vključuje tudi spodnji del trebuha in rekto-vaginalni pregled. To bi običajno vključevalo bimanalni medenični pregled, pri katerem z eno roko palpiramo (dotikamo) zunanje tkivo, medtem ko nožnico z drugo pregledamo notranje. Bimanalni pregled lahko včasih odkrije vozličke, zadebelitev vezi ali prekomerno občutljivost (hiperalgezijo), ki kaže na endometriozo.
Drugi pogosti znaki so "zamrznjena medenica" (zaradi prekomernega nabiranja brazgotine okoli medeničnih vezi) in "fiksna maternica" (pri kateri se maternica s palpacijo ne giblje prosto).
Zdravnik lahko z notranjim ogledom nožnice uporabi tudi spekulum. V nekaterih primerih lahko izpit za spekulum razkrije prekomerno razraščanje tkiva ali "premaknjen maternični vrat" (pri katerem se položaj materničnega vratu spremeni zaradi brazgotin).
Na splošno pa je spekulum le redko koristen pri postavljanju diagnoze, saj se vizualni znaki ponavadi razvijejo šele v poznejših fazah bolezni.
Medenični pregled je le zmerno zanesljiv pri postavljanju diagnoze.
Glede na pregled leta 2010 v Klinično porodništvo in ginekologija, 47% žensk z endometriozo bo imelo povsem normalen medenični pregled. Medenični izpit je bolj zanesljiv, če imate simptome in / ali imate menstruacijo.
Laboratorijsko testiranje
V podporo diagnozi se lahko uporabi laboratorijski test, znan kot antigen raka. Test CA-125 se običajno uporablja ob sumu na rak jajčnikov, lahko pa kaže tudi na druga stanja, ki prizadenejo ženski reproduktivni trakt, vključno z endometriozo, fibroidi, benignimi tumorji in rakom endometrija ali jajcevodov.
CA125 je nagnjen k lažnim pozitivnim in lažnim negativom in je ponavadi najbolj natančen med napredovalno boleznijo. Normalna vrednost testa CA125 je manj kot 46 enot na mililiter (U / ml). Pomembno pa je vedeti, da običajna vrednost CA125 ne izključuje endometrioze ali katerega koli drugega stanja, ki vpliva na ženske reproduktivne organe.
Iz tega razloga se CA125 ne uporablja za dokončno diagnozo. Običajno se izvaja, če simptomi in pregled medeničnega dna kažejo na endometriozo. Rezultati teh izpitov lahko zdravniku pomagajo pri odločitvi, ali so upravičene bolj invazivne preiskave.
Kljub uporabi v diagnostiki se CA125 ne uporablja za pregled endometrioze ali katere koli druge bolezni.
Slikanje
Zdravnik bo morda naročil slikovne preiskave, če obstaja močan sum na endometriozo, vendar so lezije pregloboke, da bi jih lahko ugotovili z medeničnim pregledom. Na splošno so slikovni testi le malo uporabni, saj manjše lezije in adhezije običajno pogrešamo.
Za diagnozo endometrioze se običajno uporabljajo trije slikovni testi: ultrazvok, slikanje z magnetno resonanco (MRI) in računalniška tomografija (CT).
Ultrazvok
Ultrazvok je tehnologija, pri kateri zvočni valovi ustvarjajo podrobne slike. Za zajem slik vaših reproduktivnih organov se naprava, imenovana pretvornik, pritisne na vaš trebuh ali vstavi v nožnico (transvaginalni ultrazvok). S tem lahko razkrijete nenormalno zadebelitev tkiv, endometriome (ciste podobne mase znotraj jajčnika) ter globoke lezije in vozličke.
Slikanje z magnetno resonanco (MRI)
MRI je tehnologija, ki z magnetnimi in radijskimi valovi ustvarja zelo podrobne slike, predvsem mehkega tkiva. MRI je natančnejši od ultrazvoka, a tudi veliko dražji. Verjetneje bi bilo naročeno, če obstaja močan sum na endometriozo, vendar nobena druga nekirurška presoja ni mogla podpreti diagnoze.
Računalniška tomografija (CT)
To je oblika rentgenskega posnetka, pri katerem računalnik naredi prereze "rezin" vašega organa, da ustvari tridimenzionalne slike. Ni koristen za diagnosticiranje endometrioze, lahko pa ga naročite, če ledvice ali sečnica (cev skozi katero urin zapusti telo).
Poleg slikovnih testov obstajajo tudi drugi kirurški posegi, ki jih bo zdravnik lahko uporabil za diagnozo endometrioze.
Laparoskopija
Laparoskopija je kirurški postopek, pri katerem skozi steno trebuha za ogled notranjih organov vstavimo optični optični pripomoček, ki velja za zlati standard za diagnozo endometrioze in omogoča neposredno vizualizacijo prekomerne rasti tkiva.
Test se izvaja v splošni anesteziji v bolnišnici. Na splošno se pri popku naredi majhen rez, skozi katerega se vbrizga ogljikov dioksid, da napihne trebuh. Nato se vstavi tanek, osvetljen laparoskop za ogled reproduktivnih organov na video monitorju.
Ko je pregled končan, se laparoskop odstrani in rez zašije. Laparoskopijo lahko pogosto opravimo ambulantno. Čeprav je test dragocen, ni brez svojih omejitev.
Odvisno od tega, kako očitna je zaraščanje, kirurg morda ne bo mogel potrditi endometrioze samo z vizualizacijo.
V mnogih primerih bi izvedli biopsijo, pri kateri med postopkom odrežemo tkivo in ga pošljemo v laboratorij na mikroskopsko oceno.
Glede na študijo z univerze v Kielu v Nemčiji, Na podlagi ocene tkivne biopsije je bilo potrjeno, da ima 15,9% žensk brez znakov endometrioze na laparoskopskem pregledu endometriozo.
Uveljavljanje bolezni
Ko bo endometrioza dokončno diagnosticirana, bo bolezen postavljena tako, da bo usmerjala ustrezen potek zdravljenja. Za postavitev bolezni je potrebna laparoskopija - endometrioze ni mogoče določiti samo s pregledom medenice ali slikovnimi testi.
Trenutno je najpogosteje uporabljen sistem za uprizarjanje klasifikacije endometrioze Ameriškega združenja za reproduktivno medicino (ASRM). Deluje na lestvici od 1 do 4, s točkami za število, velikost, lokacijo in resnost lezij, adhezij in cist.
Klasifikacija ASRM se razdeli na naslednji način:
- 1. stopnja (1 do 5 točk) kaže na minimalne vizualne dokaze o endometriozi z nekaj površinskimi lezijami.
- 2. stopnja (6 do 15 točk) kaže na blago bolezen z več lezijami, ki so globlje.
- Država 3 (16 do 40 točk) je zmerna endometrioza z veliko globokimi lezijami, majhnimi cistami na enem ali obeh jajčnikih in prisotnostjo adhezij.
- 4. stopnja (nad 40) je huda oblika bolezni z veliko globokimi lezijami, velikimi cistami na enem ali obeh jajčnikih in več adhezijami.
Pomembno je opozoriti, da ocenjevanje uprizoritve v nobenem primeru ni povezano s prisotnostjo ali resnostjo simptomov. Preprosto se uporablja za zagotovitev, da stanje ni ne premalo ne preobremenjeno.
Laparoskopijo lahko uporabite tudi za kirurško zdravljenje endometrioze ali spremljanje vašega odziva na zdravljenje po operaciji.
Diferencialne diagnoze
Na prvi pogled lahko simptome endometrioze zlahka pripišemo poljubnemu številu drugih stanj. Hkrati se nenavadno zgodi, da se endometrioza pojavlja sočasno z drugimi ginekološkimi, urološkimi ali prebavnimi motnjami, od katerih lahko vsaka zahteva drugačno zdravljenje.
Da bi zagotovil pravilno diagnozo, vam bo zdravnik lahko naročil druge teste (na primer bris PAP in test nosečnosti), da izključi druge možne vzroke za vaše simptome. To še posebej velja, če so rezultati predhodnih testov kaj manj kot prepričljivi.
Vaš zdravnik bo morda želel raziskati naslednje pogoje (med drugim).
- Medenična vnetna bolezen (PID) je okužba ženskih reproduktivnih organov. Običajno gre za spolno prenosljive bakterije (na primer klamidijo ali gonorejo), ki so se iz nožnice preselile v maternico, jajcevode ali jajčnike. PID lahko pogosto potrdimo z bakterijsko kulturo izcedka iz nožnice.
- Ciste na jajčnikih so trdna ali s tekočino napolnjena vrečka znotraj ali na površini jajčnika. Nekancerogene ciste lahko povzročijo številni razlogi, vključno s sindromom policističnih jajčnikov (PCOS), in jih je mogoče razlikovati s transvaginalnim ultrazvokom ali laparoskopsko biopsijo.
- Sindrom razdražljivega črevesja (IBS) je značilen za napade driske, zaprtje in krče v trebuhu. Diagnoza IBS običajno temelji na odsotnosti ultrazvoka, MRI ali laparoskopskih dokazov.
- Intersticijski cistitis (IC) je kronično stanje mehurja, ki povzroča bolečino in pritisk na območju mehurja. Običajno ga je mogoče razlikovati s cistoskopijo, pri kateri se v sečnico vstavi prilagodljiv obseg, da si ogleda notranjost mehurja.
- Adenomioza je stanje, pri katerem endometrij vdre in prodre skozi maternično steno. Običajno se razlikuje z magnetno resonanco in se lahko pogosto pojavi skupaj z endometriozo.
- Fibroidi maternice so nerakave rasti v maternici, ki se pogosto pojavijo v rodnih letih. Niso povezani s povečanim tveganjem za raka maternice. Njihova vlaknasta narava izrastkov je takšna, da jih je običajno mogoče razlikovati s transvaginalnim ultrazvokom.
- Rak jajčnikov na splošno simptomi postanejo šele, ko je malignost tako napredovala. Simptomi lahko vključujejo pomanjkanje apetita, povečan obseg trebuha, zaprtje, pogosto potrebo po uriniranju in kronično utrujenost. Transvaginalni ultrazvok v kombinaciji z močno pozitivnim krvnim testom CA125 lahko običajno pomaga razlikovati raka jajčnikov od endometrioze.
Beseda iz zelo dobrega
Če imate kakršne koli nepojasnjene simptome bolečine ali nelagodja, se pogovorite s svojim zdravnikom ali zdravnikom. Čeprav je endometriozo težko diagnosticirati, je prvi korak pogovor o simptomih s strokovnjakom, ki lahko pomaga zožiti osnovno stanje. Tudi če nimate endometrioze, boste morda imeli drugo bolezen, ki jo je mogoče zdraviti. Kot pri vsaki zdravstveni zadevi je zgodnje posredovanje in zdravljenje najboljši način za obvladovanje in okrevanje.
Spoznajte različne načine zdravljenja endometrioze