Vsebina
Pokazalo se je, da lahko vsakodnevna uporaba protiretrovirusnega zdravila Truvada znatno zmanjša tveganje za okužbo pri HIV negativnih posameznikih v serodiscordantnem razmerju (tj. Kadar je en partner HIV pozitiven, drugi pa HIV negativen). Izkazalo se je, da strategija, znana kot profilaksa pred izpostavljenostjo (ali PrEP), zmanjša tveganje za prenos s 62 odstotkov na 75 odstotkov, če jo jemljemo z doslednim neprekinjenim upoštevanjem.S statističnega vidika številke močno podpirajo uporabo PrEP kot dela splošne strategije za preprečevanje virusa HIV. Vendar z vidika resničnega življenja številke morda niso tako prepričljive, saj besede "dosledno" in "neprekinjeno" predstavljajo potencialne ovire za tiste, ki bi se sicer lahko prijavili.
Glede na industrijske raziskave je dejansko le 1.774 ljudi v ZDA izpolnilo recepte za Truvado za PrEP med januarjem 2011 in marcem 2013. Do julija 2016 je ta številka narasla na približno 76.000. To je še vedno nedvomno skromen podatek, glede na to, da se vsako leto v ZDA zgodi 50.000 novih okužb s HIV.
Številke v središču pozornosti predstavljajo številna vprašanja, zaradi katerih je PrEP idealen v raziskovalnem okolju, vendar manj, če ga postavljamo v kontekst resničnega sveta. In to ni samo vprašanje izobrazbe ali zavedanja (čeprav so to ključni dejavniki). Jasno je, da se dogaja nekaj drugega.
Vpliv cene in upoštevanja
Raziskava iz leta 2012, ki so jo izvedli ameriški centri za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC), je pokazala, da več kot tretjina HIV pozitivnih Američanov na protiretrovirusni terapiji (ART) ne more vzdrževati vsakodnevnega upoštevanja drog - in to pri populaciji HIV, kjer se nanaša neposredno na trajanje in kakovost življenja.
Ali lahko pričakujemo, da bodo ovire za ljudi, ki jemljejo ART ne zaradi samega preživetja, ampak zaradi preprečevanja virusa HIV, še manjše? Konec koncev, čeprav je znano, da kondomi zagotavljajo veliko večjo zaščito, statistika kaže, da se v najboljšem primeru uporabljajo le pri dveh od treh spolnih odnosov.
Torej, medtem ko se nekateri morda vprašajo: "Kako težko je lahko vzeti eno majhno tableto na dan?", Večina raziskav kaže, da je vsakodnevno upoštevanje preveč močna ovira, ki jo je mogoče premagati. Upoštevajte, da kronična zdravila za sladkorno bolezen ali bolezni srca zahtevajo le 70-odstotno upoštevanje (ali enakovredno devetim izpuščenim odmerkom na mesec). Nasprotno pa PrEP zahteva skoraj popolno spoštovanje, da bi dosegel zaščitne cilje.
Številne nedavne študije potrjujejo izzive. Leta 2013 je bila študija VOICE, ki je proučevala uporabo PrEP med 5.029 ogroženimi afriškimi ženskami, razglašena za jalovo, ko se je pokazalo, da je le 30 odstotkov sposobnih vzdrževati vsakodnevno spoštovanje terapije. Podobni rezultati so bili vidni v študiji FEM-PrEP, ki je bila prav tako prekinjena zaradi nizke stopnje adherence med tistimi, ki so jemali Truvado vsak dan.
Glede na te študije in število registracijskih zavezancev za PrEP, ki je manjše od pričakovanega, bo morda treba dati večji poudarek ciljno usmerjenemu izobraževanju, pri čemer se ljudem v serodikordantnih odnosih (vključno s tistimi, ki želijo zanositi) svetuje PrEP kot potek splošne družine. prakso, ne le v specializiranem okolju za HIV.
Oblikovalci politike bodo morda morali tudi oceniti, ali so stroški PrEP, ki naj bi znašali približno 12.000 USD na leto, lahko omejevalni dejavnik za tiste, ki imajo zavarovalne načrte in ne pokrivajo v celoti njegove uporabe.
V raziskavi ameriških in kanadskih strokovnjakov za nalezljive bolezni iz leta 2013 je 74 odstotkov podprlo uporabo PrEP na populacijski ravni. Vendar pa ga je v tej skupini le 9% dejansko predpisalo bolnikom.
Upamo, da bodo priporočila CDC maja 2014, ki pozivajo k uporabi PrEP v populacijah, za katere velja, da so izpostavljene visokemu tveganju za okužbo, povečala zaostajanje v vpisih v ZDA. Skupine, ki jih je ciljal CDC, vključujejo:
- moški, ki imajo spolne odnose z moškimi (MSM) in ne uporabljajo kondomov;
- HIV negativni posamezniki, ki redno seksajo s HIV pozitivno osebo;
- uživalci drog, ki vbrizgavajo injekcije (IDU), in
- heteroseksualci, ki imajo spolne odnose s tveganimi partnerji.