Vsebina
- Simptomi
- Diagnoza
- Vrste in zdravljenje
- Benigni tumorji
- Maligni tumorji
- Mogoče maligni tumorji
- Metastatski tumorji
Primarni srčni tumorji so precej redki; metastatski rak, ki prizadene srce, je veliko pogostejši. Pomen srčnega tumorja se lahko giblje od zgolj "naključne ugotovitve", ki nima velikega pomena, do hude življenjsko nevarne zdravstvene krize.
Velika večina primarnih srčnih tumorjev je benignih in velikokrat ti benigni tumorji ne povzročajo simptomov. Zato se benigni srčni tumorji pogosto ugotovijo šele, ko se srce ocenjuje iz kakšnega drugega razloga.
Kadar benigni srčni tumorji povzročajo simptome, so ti simptomi običajno povezani z lokacijo tumorja v srcu in ne s posebno vrsto tumorja, ki jih povzroča.
Primarni srčni rak (maligni tumor, ki nastane v srcu) je redek. Ko se pojavi, je ponavadi agresiven rak, ki ga je zelo težko učinkovito zdraviti in je pogosto usoden.
Metastatski rak srca je prav tako redek, čeprav pogostejši od primarnega srčnega raka. Ko se rak razširi na srce, to običajno kaže, da je rak zelo razširjen in je zdravljenje običajno precej težko.
Simptomi
Tumorji v srcu lahko povzročijo simptome na več različnih načinov:
- Srčni tumor lahko delno ovira pretok krvi skozi samo srce, kar vodi do zmanjšanja količine krvi, ki jo srce lahko črpa v obtok. Ta ovira pretoka krvi lahko povzroči podobne simptome kot srčno popuščanje.
- Srčni tumor lahko moti normalno delovanje srčnih zaklopk, kar vodi do simptomov valvularne stenoze (zožitev) ali regurgitacije (puščanje).
- Tumor lahko povzroči nastanek krvnih strdkov v srcu. Ti strdki se lahko embolizirajo (odlomijo in potujejo v druge dele telesa), kar povzroči možgansko kap, pljučno embolijo, poškodbe ledvic ali poškodbe drugih organov.
- Srčni tumorji lahko napadajo srčno mišico, kar povzroči srčno popuščanje, srčne aritmije ali perikardialni izliv in tamponado.
- Kot pri skoraj vseh vrstah tumorjev lahko tudi tu izvirajo iz srca splošni simptomi, ki ne kažejo nujno na težave s srcem, kot so izguba teže, slab apetit, šibkost in utrujenost.
Lokacija srčnega tumorja v srcu delno določa vrsto simptomov, ki bodo najverjetneje posledica. Tu so simptomi, ki so najpogosteje povezani s tumorji na določenih lokacijah:
- Tumorji desnega atrija običajno ovirajo pretok krvi skozi desno stran srca in povzročajo simptome, ki so podobni simptomom stenoze trikuspidalne zaklopke, vključno z močnim edemom (oteklino), ascitesom (kopičenje tekočine v trebuhu), povečanjem jeter in utrujenost. Strdki, ki nastanejo na tumorju desnega atrija, lahko povzročijo še večjo oviro in lahko privedejo do pljučne embolije.
- Tumorji desnega prekata lahko povzročijo oviro za pretok krvi, ki posnema desnostransko srčno popuščanje, stenozo pljučne zaklopke ali restriktivno kardiomiopatijo.
- Tumorji levega atrija pogosto motijo normalno delovanje mitralne zaklopke in lahko posnemajo mitralno stenozo ali mitralno regurgitacijo. Prav tako pogosto proizvajajo krvne strdke, ki se embolizirajo v splošno cirkulacijo, kar povzroča kapi in druge težave z organi.
- Tumorji levega prekata ponavadi povzročajo srčne aritmije, zlasti srčni blok in ventrikularno tahikardijo ali ventrikularno fibrilacijo. Tako kot pri tumorjih levega atrija lahko tudi ti povzročijo embolizacijo krvnih strdkov v splošno cirkulacijo. Poleg tega lahko ovirajo pretok krvi iz levega prekata in povzročijo simptome, podobne aortni stenozi.
Diagnoza
Najpogosteje se srčni tumor diagnosticira, ko oseba opisuje simptome, ki kažejo na nekatere druge, pogostejše težave s srcem, na primer srčno popuščanje ali bolezen zaklopk srca. Kasnejše testiranje nato razkrije dejansko diagnozo.
Ko je diagnosticiran srčni tumor, je pomembno, da zdravnik opravi potrebno testiranje, da ga čim bolj označi. Nujno je treba ugotoviti njegovo velikost, lokacijo, benigno ali maligno in ali je primerna za kirurško terapijo. Pri določanju teh lahko pomaga več srčnih preiskav.
Ker je neinvazivna, razmeroma poceni in splošno dostopna, je ehokardiografija običajno test, ki se najprej uporabi pri oceni suma na srčni tumor. Ehokardiogram lahko zdravniku pomaga pri oceni vseh štirih srčnih komor in same srčne mišice. Ta test lahko v mnogih primerih ugotovi, ali je tumor prisoten, njegovo relativno velikost, lokacijo in ali ovira pretok krvi v srcu.
Če ehokardiogram pokaže, da je prisoten tumor, se za nadaljnjo karakterizacijo anatomije tumorja običajno opravi srčni MRI ali srčni CT. MRI je prednostna, če je na voljo, ker lahko včasih razkrije pomembne namige glede specifične vrste tumorja, ki je prisoten. Nekatere vrste benignih srčnih tumorjev imajo na primer posebne značilnosti, ki jih je mogoče prepoznati z MRI (ali včasih s CT).
Kateterizacija srca s koronarno angiografijo je lahko v veliko pomoč pri preslikavi oskrbe s srčnim tumorjem s krvjo. Te informacije so zelo pomembne, če razmišljamo o operaciji odstranjevanja tumorja.
Poleg tega lahko med postopkom kateterizacije srca opravimo biopsijo tumorja. Vendar pa lahko biopsija povzroči embolizacijo nekaterih vrst srčnih tumorjev (zlasti miksomov). Torej se biopsije izvajajo le, kadar se zdi zelo pomembno natančno poznati celični tip tumorja, preden se odločimo za zdravljenje.
Če povzamemo, v večini primerov lahko prisotnost in lokacijo srčnega tumorja ustrezno označimo z ehokardiogramom ali z magnetno resonanco ali CT. Če se močno razmišlja o operaciji, bo potrebna tudi koronarna angiografija.
Vrste in zdravljenje
Različne vrste srčnih tumorjev lahko razvrstimo med benigne tumorje, maligne tumorje, tumorje, ki so včasih maligni, in metastatske tumorje. Zdravljenje srčnega tumorja je odvisno od specifične vrste tumorja, ki je prisoten, ali je benigni ali maligni, njegove lokacije in simptomov, ki jih povzroča.
Pomembno je vedeti, da lahko celo benigni srčni tumorji predstavljajo velik problem, saj lahko povzročijo srčno obstrukcijo in embolizacijo ter da se zdravljenje in napovedi za vsak primer razlikujejo. Nobena primera nista enaka.
Benigni tumorji
Večina srčnih tumorjev - približno trije od štirih - spada v kategorijo "benigni". Ne metastazirajo v druge dele telesa, škoda, ki jo povzročijo, pa je posledica njihovih lokalnih vplivov na srce in strjevanja krvi. lahko povzročijo.
Miksomi
Najpogostejši benigni srčni tumorji se imenujejo miksomi. Miksomi so okrogli, želatinasti tumorji, ki so na steno srca običajno pritrjeni s pecljem.
Približno 80 odstotkov miksomov nastane v levem atriju; ostale najdemo v desnem atriju. Miksomi pogosto povzročajo simptome stenoze ali regurgitacije mitralne ali trikuspidalne zaklopke. Ti tumorji lahko plujejo po peclju, ko se srce polni in krči, in na ta način lahko povzročijoobčasnonamesto stalnih simptomov valvularne disfunkcije. Ti občasni simptomi so lahko povezani s položajem osebe - na primer, simptomi so lahko pogostejši, ko oseba stoji ali leži.
Glavna težava miksomov pa je v tem, da zelo pogosto proizvajajo krvne strdke, embolizacija pa pri ljudeh s temi tumorji predstavlja veliko tveganje. Zaradi slabo razumljenih razlogov miksomi povzročajo tudi splošne, ustavne simptome, kot so vročina, izguba teže in utrujenost.
Zdravljenje miksomov je kirurško odstranjevanje. Operacijo je treba načrtovati čim prej po postavitvi diagnoze, da se zmanjša tveganje za embolično možgansko kap.
Papilarni fibroelastomi
Naslednja najpogostejša vrsta benignih srčnih tumorjev so papilarni fibroelastomi. To so izrastki, ki se ponavadi pojavijo na enem od srčnih ventilov (običajno mitralnem ventilu ali aortnem ventilu), ki imajo ponavadi več "krakov", ki štrlijo iz osrednjega jedra. Pravzaprav so njihov videz primerjali z morsko anemonijo.
Simptomi, ki jih povzročajo, so običajno posledica embolizacije in ne valvularne disfunkcije. Običajno je potrebno kirurško odstranjevanje, čeprav bodo nekateri kardiologi namesto tega priporočili skrbno opazovanje, če je tumor majhen in nima simptomov.
Lipomi
Lipomi so tumorji, sestavljeni iz maščobnih celic. V srcu lipomi ponavadi rastejo tik pod površino srčne mišice. Čeprav pogosto ne povzročajo simptomov, lahko lipomi vplivajo na srčni električni sistem in povzročijo srčni blok ali atrijske ali ventrikularne aritmije. Če so dovolj veliki ali povzročajo težave s srcem, bo morda potrebna kirurška resekcija.
Benigni srčni tumorji pri otrocih
Več benignih srčnih tumorjev opazimo predvsem pri otrocih. Tej vključujejo:
- Rabdomiomi: rabdomiomi so benigni tumorji, ki se nahajajo v steni srčne mišice ali na srčnih zaklopkah. Najpogosteje jih opazimo pri otrocih s tuberkulozno sklerozo. Ko otrok odrašča, običajno spontano izginejo in običajno ne potrebujejo zdravljenja.
- Fibromi: Srčni fibromi so tumorji, sestavljeni iz vlaknastega tkiva, ki se običajno pojavi v prekatni mišici. Ne izginejo spontano in sčasoma rastejo. Zaradi te stalne rasti srčni fibromi običajno zahtevajo kirurško resekcijo.
- Teratomi: Teratomi so benigni tumorji, ki nastanejo zaradi nenormalnega embrionalnega tkiva. V srcu se teratomi običajno pojavijo v perikardu. Nekateri od teh tumorjev hitro rastejo in jih je treba takoj resecirati.
- Hamartomi: Hamartomi so ploščati listi nenormalnega tkiva, ki rastejo na površini srčne mišice, običajno v levem prekatu. Lahko povzročijo srčne aritmije, najpogosteje neprestano ventrikularno tahikardijo. Odstraniti jih je treba kirurško.
Maligni tumorji
Maligni tumorji, ki izvirajo iz srca, predstavljajo manj kot 20 odstotkov vseh srčnih tumorjev.
Sarkomi
Srčni sarkomi so zelo maligni raki, ki se hitro širijo po telesu. Če so diagnosticirani dovolj zgodaj, je potrebna popolna resekcija. Vendar pa bo večina teh tumorjev metastazirala, preden jih bo mogoče diagnosticirati. Kemoterapija ni bila posebej uspešna. Povprečno preživetje osebe z enim od teh tumorjev je le 6–12 mesecev.
Limfomi
Limfomi v srcu so zelo redki, vendar se pojavijo. Zdravijo se s sistemsko kemoterapijo, podobno kot z limfomi, ki se pojavijo drugje v telesu, in njihova prognoza je videti podobna.
Mogoče maligni tumorji
Pojavita se dve vrsti srčnih tumorjev, ki sta lahko benigni ali maligni: mezoteliomi in paragangliomi.
Mezoteliomi
Mezoteliomi so tumorji, ki se običajno pojavijo v pljučni sluznici. Običajno so povezane z izpostavljenostjo azbestu. Redko se lahko mezoteliomi pojavijo v perikardu. Benigne srčne mezoteliome je mogoče zdraviti s kirurško resekcijo, toda kadar so ti tumorji maligni, resekcija ni zdravilna in prognoza je zelo slaba.
Paragangliomi
Paragangliomi so lahko tudi benigni ali maligni. Ti tumorji izvirajo iz nevroendokrinega tkiva in zato lahko proizvajajo hormone, običajno noradrenalin (zelo podoben epinefrinu).
Zaradi tega lahko paragangliomi povzročijo epizode tahikardije, glavobola, hipertenzije in znojenja. Potrebna je kirurška resekcija benigne in maligne oblike paragangliomov, vendar je operacija lahko še posebej zahtevna, ker ti tumorji pogosto oskrbujejo z žilami iz krvnih žil srca.
Metastatski tumorji
Nenavadno je, da se maligni tumorji, ki se pojavijo drugje v telesu, metastazirajo v srce. Med raki, ki najverjetneje vključujejo srce, so melanom, rak dojke, pljučni rak, rak jeter, rak požiralnika, rak ledvic, limfom in rak ščitnice. Pri ljudeh, ki umirajo zaradi raka, ima skoraj 10 odstotkov srca pri obdukciji.
Simptomi, ki jih povzročajo metastatski srčni tumorji, tako kot tisti, ki jih povzročajo benigni tumorji, so odvisni od lokacije samega tumorja. Ker metastatska bolezen, ki vključuje srce, običajno odraža široko razširjen rak, je le redko kirurška resekcija metastatskega srčnega tumorja v pomoč pri lajšanju simptomov.
Glavni pomen simptomov, ki jih povzročajo metastatski srčni tumorji, je v tem, da jih lahko zamenjamo s simptomi, ki jih povzroča srčna toksičnost zaradi kemoterapije. Morda bo pomembno razlikovati med njima, da se odločimo, ali bomo nadaljevali s kemoterapijo.
Beseda iz zelo dobrega
Na srce lahko vpliva širok spekter tumorjev, od primarnih tumorjev, ki nastanejo v samem srcu, do metastatskih tumorjev z drugih mest; od benignih tumorjev do malignih tumorjev; in od tumorjev, ki ne povzročajo težav in ne potrebujejo zdravljenja, do tumorjev, ki povzročajo hude ali življenjsko nevarne težave in ki zahtevajo takojšnjo terapijo. Vsakič, ko odkrijejo srčni tumor, je potrebna hitra in celovita ocena, da se opredeli njegova narava, da se čim prej odloči za optimalen načrt upravljanja.