Zdravljenje raka glave in vratu

Vsebina

• Zdravje zob
• Radioterapija
• Kemoterapija
• Operacija

Zdravje zob

Pred začetkom zdravljenja z obsevanjem je pomembno, da obiščete zobozdravnika in opravite potrebno zobozdravstveno zdravljenje. Zobozdravstveno zdravljenje po radioterapiji je lahko zapleteno s počasnim celjenjem in lahko predstavlja tveganje za okužbo.

Neželeni učinki sevalnega zdravljenja se pri bolniku pogosto zgodijo, ker usta pred začetkom sevalnega zdravljenja niso zdrava. Z zdravljenjem z obsevanjem se ni mogoče izogniti vsem težavam z usti. Neželeni učinki lahko vključujejo:

• Suha usta
• Veliko votlin
• Boleče dlesni in usta
• Okužbe
• Togost čeljusti in spremembe kosti čeljusti
• Izguba okusa

Med zdravljenjem se je treba izogibati hrani ali predmetom, ki lahko režejo ali povzročajo votline. Vključujejo ostro, hrustljavo hrano, ki bi vam lahko strgala ali prerezala usta, pa tudi zobotrebce, hrano, začinjeno ali bogato z kislino, kot so citrusi in sokovi, ki lahko dražijo usta. Izogibajte se tudi sladki hrani, kot so sladkarije ali soda, ki lahko povzročijo votline, alkoholne pijače in vse tobačne izdelke.

Ohranjanje zdravja ust med zdravljenjem z obsevanjem

Obisk zobozdravnika pred prvo radioterapijo je prvi korak k ohranjanju zdravja ust. Ko začnete zdravljenje s sevanjem, je pomembno, da vsak dan pregledate usta in poiščete morebitne rane ali spremembe. Ti nasveti vam lahko pomagajo pri preprečevanju in zdravljenju vnetih ust:

• Pijte veliko vode in sesajte ledene sekance.
• Uporabite žvečilni gumi brez sladkorja ali trde sladkarije brez sladkorja.
• Uporabite nadomestek sline, ki vam pomaga navlažiti usta.
• Po vsakem obroku in pred spanjem očistite usta, jezik in dlesni ter izredno mehko zobno ščetko.
• Uporabite fluoridno zobno pasto.
• Izogibajte se ustnim vodicam z alkoholom v njih.
• Vsak dan nežno zobno nitko. Če vam dlesni krvavijo in vas bolijo, se izogibajte območjem, ki krvavijo ali vas bole, vendar pa še naprej uporabljajte zobno nitko z zobno nitko.
• Večkrat na dan sperite usta z raztopino 1/4 čajne žličke sode bikarbone in soli v eni litri tople vode. Sledite z običajnim izpiranjem z vodo.
• Zobne proteze, ki se ne prilegajo dobro, lahko povzročijo težave. O svojih protezah se pogovorite s svojim zdravnikom za raka ali zobozdravnikom.
• Vzemite majhne grižljaje hrane, počasi žvečite in srkajte tekočino ob obrokih.
• Jejte vlažno, mehko hrano, kot so kuhana žita, pire krompir in umešana jajca.
• Če imate težave s požiranjem, hrano zmehčajte z omako, omakami, juho, jogurtom ali drugimi tekočinami.
• Če vas bolijo usta, pokličite svojega zdravnika ali medicinsko sestro in z njimi poiščite zdravila za nadzor bolečine.

Radioterapija

Pogosto je del standardnega zdravljenja bolnikov z rakom glave ali vratu in se pogosto uporablja skupaj s kemoterapijo.

Interakcijsko modulirana radioterapija (IMRT)

IMRT je napredna metoda radioterapije, ki "modulira" (ali lahko spreminja intenzivnost) doze sevanja na tumor, hkrati pa zmanjša odmerek na okoliške običajne strukture. To dosežemo z računalniško vodenimi stroji in več žarki sevanja z različnih zornih kotov. Oblika sevalnih žarkov se med zdravljenjem lahko spremeni in upogne okoli zdravih tkiv, da cilja samo na rakavo tkivo. Rezultat je "oblak" sevanja, ki je zasnovan tako, da ustreza tridimenzionalni obliki tumorja, hkrati pa zmanjšuje odmerek sevanja na okoliške normalne dele glave in vratu. To pomaga zmanjšati tveganje za neželene učinke, ki se lahko pojavijo med zdravljenjem, in tudi zmanjša tveganje za nastanek poškodb pomembnih funkcij, kot sta tvorba sline in požiranje.

Postopek načrtovanja sevanja vključuje pravilno identifikacijo anatomske lokacije tumorja in normalnih struktur pri bolniku. Zdravniki poleg fizičnih ugotovitev uporabljajo diagnostična orodja za slikanje, vključno z računalniško tomografijo (CT), pozitronsko emisijsko tomografijo (PET) in slikanjem z magnetno resonanco (MRI). Radioterapija se običajno izvaja v vrsti dnevnih sestankov (od ponedeljka do petka) v petih do sedmih tednih. Za večjo natančnost zdravljenja je bolnik imobiliziran s pomočjo prilagojene maske. Maska je narejena med "načrtovanjem" sevanja in je oblikovana tako, da ustreza posameznemu bolniku. Maska je narejena iz termoplastičnega materiala, ki je pri segrevanju mehak in ob ohlajanju postane tog.

Kemoterapija

Vrste kemoterapije:

• Neoadjuvantna kemoterapija (SAMO kemoterapija, dana pred obsevanjem ali operacijo): zdravljenje z zdravili, ki se daje bolnikom z rakom pred obsevanjem ali operacijo. Cilj je zmanjšati velikost tumorja in zmanjšati oddaljene metastaze v upanju, da bodo izboljšali uspeh dodatnih zdravljenj. Pri Johns Hopkinsu se kombinacija cisplatina, docetaksala in 5 FU (fuorouracila) uporablja predvsem za bolnike z zajetnimi lokalno napredovalimi ploščatoceličnimi raki glave in vratu. Ti tumorji se običajno nahajajo v ustih, tonzah, dnu jezika, hipofarinksu in grlu. Pri nekaterih bolnikih z nediferenciranim sinonazalnim rakom (redki raki nosne votline ali sinusov) in esteziovroblastomi (redek rak zgornje nosne votline) se uporablja kombinacija cisplatina in etopozida.
• Sočasno kemoterapijo (kemoterapija in obsevanje skupaj): gre za dajanje zdravila med radioterapijo.
  
  Pri Johns Hopkinsu to zdravljenje velja za standard oskrbe v naslednjih okoliščinah:
• Pri lokaliziranih ploščatoceličnih karcinomih (tistih, ki se niso razširili izven sinusov, ust, grla in vratu), ki jih s kirurškim posegom ni mogoče popolnoma odstraniti. To imenujemo nenadomestljiv rak.
• Pri bolnikih, pri katerih je bil rak popolnoma odstranjen s kirurškim posegom, vendar obstaja veliko tveganje za ponovitev raka - v tem primeru operaciji sledi kemoterapija.
• Za bolnike z lokalno napredovalim rakom grla (rakom govornega predala, ki se je razširil na bližnje tkivo ali bezgavke), ki bi zahteval odstranitev grla - v tem primeru je morda primerno kemoterapijo, s katero želimo poskušati ohraniti pacientov naravni glas; operacija je nato rezervirana za ponovitev raka v grlu ali če rak s kemoterapijo ni popolnoma izkoreninjen.
• Za nekatere bolnike z rakom orofarinksa (npr. Tonzilo, jezik) je za ohranitev sposobnosti govora / požiranja morda primerna kemoterapija namesto kirurškega posega.

Operacija

Kadar je le mogoče, se onkološki kirurgi Johns Hopkins trudijo, da bi z minimalno invazivnimi kirurškimi tehnikami najbolje ohranili delovanje in videz bolnikov. Majhne tumorje je včasih mogoče odstraniti med ambulantnimi operacijami v lokalni ali splošni anesteziji. Če je rak večji, bi moral bolnik po operaciji najverjetneje ostati v bolnišnici. Zdravniki bodo razpravljali o najboljši vrsti operacije za vas, odvisno od velikosti in lokacije vašega raka ter od tega, ali se je razširil.

Postopki za odstranjevanje tumorjev:

• Transoralna endoskopska kirurgija- Mnogi bolniki z manjšimi tumorji v ustih, grlu in glasovni omarici so lahko kandidati za odstranitev tumorja skozi usta (transoralno). To je minimalno invazivna tehnika, s katero se izognemo zarezom skozi vrat ali obraz. Posledica teh postopkov je manj otekanja, manj brazgotin in manjše tveganje za okužbo. Pomaga tudi pri ohranjanju funkcije in videza. Bolniki bodo morda lahko jedli takoj po operaciji, in čeprav je prizadet njihov glas, bo morda še vedno funkcionalen.
  
  Naša ekipa ima veliko izkušenj v transoralni kirurgiji z uporabo laserja in kirurškega robota (transoralna robotska kirurgija ali TORS).


• Seciranje vratu z zaščito živcev- Z operacijami disekcije vratu odstranimo bezgavke, ki imajo raka, na eni ali obeh straneh vratu skozi rez na vratu. Običajno kirurgi odstranjujejo tkivo s petih predelov ali ravni vratu, kar včasih povzroči znatno poslabšanje delovanja ramen in spremljajočo bolečino in otrplost. Z napredkom na tem področju zdaj obstaja več vrst disekcij vratu, ki se razlikujejo glede na to, katere strukture prizadene rak in jih je treba odstraniti.
  
  Če je mogoče, lahko zdaj izvedemo modificirane ali selektivne postopke disekcije vratu. Kadar je le mogoče, odstranimo prizadete bezgavke, pri čemer prihranimo sternokleidomastoidno mišico (dolga mišica na vratu, ki vrti vrat in upogiba glavo), hrbtenični pomožni živec (živec, ki prenaša sporočila iz centralnega živčnega sistema v dve glavni vratni mišici ) in notranje vratne vene (glavna krvna žila, ki odvaja kri iz glave, možganov, obraza in vratu in jo pošilja proti srcu).
  
  V selektivnih postopkih kirurgi operirajo manj predelov, ohranijo funkcijo v rami in včasih lahko zapustijo senzorične živce ter preprečijo otrplost, zlasti v ušesni mešički.
  
  Večino postopkov je treba opraviti v bolnišnici, pri čemer pacienti ostanejo v bolnišnici eno noč. V nekaterih primerih lahko bolniki še isti dan odidejo domov.


• Transoralna robotska kirurgija (TORS)- Operacija je ena od možnosti za zdravljenje tumorjev orofarinksa - raka, ki se pojavi v grlu, dnu jezika in mandljih. Običajno je odstranjevanje tumorjev s kirurškim posegom zahtevalo zelo velik rez vratu in rezanje spodnje čeljusti. Zaradi tega so bolniki imeli težave s požiranjem in govorom. Danes je napredek kirurške opreme s pomočjo robotske tehnologije omogočil doseganje orofairnhalnih tumorjev skozi rezove v ustih.


• Kdo ima koristi?- Bolniki, ki bi jim robotski postopki lahko najbolj koristili, vključujejo tiste z zgodnjo fazo tumorja z malo ali brez vpletenosti bezgavk v vrat. Približno 10 do 20 odstotkov bolnikov z orofaringealnimi tumorji se lahko šteje za idealne kandidate za postopek. Bolnike, ki kadijo tobak ali imajo HPV negativne tumorje, še posebej spodbujamo k primarnemu kirurškemu zdravljenju raka, saj se ti raki pogosto ne odzivajo tudi na obsevanje in kemoterapijo.


• Kakšne so prednosti? - Študije so pokazale, da rezultati takšnih postopkov - imenovanih transoralna robotska kirurgija - povzročajo požiranje in govorno funkcijo, ki je tako dobra ali boljša kot druge kirurške metode, vendar brez motenja brazgotin. Medtem ko ima lahko do 20 odstotkov bolnikov, ki prejemajo kombinirano kemoterapijo in obsevanje, v povprečju pet let vstavljene epruvete za hranjenje, jih hkrati potrebuje od 0 do 5 odstotkov bolnikov, ki so podvrženi transoralnemu postopku.


• Združevanje kirurgije z obsevanjem- Večina bolnikov, ki so podvrženi TORS zaradi raka orofaringeusa, mora še vedno prejeti radioterapijo. Ker pa je bil tumor odstranjen s kirurškim posegom, so odmerki sevanja praviloma nižji kot pri bolnikih, ki prejemajo kombinirano kemoterapijo in obsevanje.