Kaj je okužba s Helicobacter Pylori?

Vsebina

• Simptomi okužbe s Helicobacter Pylori
• Vzroki
• Diagnoza
• Zdravljenje
• Spopadanje

Helicobacter pylori (H. pylori) je bakterija v obliki zamaška, ki je bila leta 1982 opredeljena kot glavni vzrok za čir na želodcu in kronični gastritis, pogoje, za katere so prej verjeli, da jih povzroča stres in slaba prehrana. Simptomi H. pylori lahko vključujejo bolečine v želodcu, napihnjenost, slabost in zastoj blata. Za potrditev okužbe se lahko uporabijo preiskave krvi, blata in dihanja, ki jim lahko sledi endoskopski pregled, da se pogleda neposredno v želodec.

Verjame, da je H. pylori prisoten v zgornjih prebavilih približno 50 odstotkov svetovnega prebivalstva. Od tega je več kot 80 odstotkov primerov popolnoma brez simptomov. Pri simptomatskih je okužba s H. pylori povezana s povečanim tveganjem za nastanek raka na želodcu.

Medtem ko okužba s H. pylori običajno zahteva kombinirano antibiotično zdravljenje, naraščajoče stopnje odpornosti na antibiotike otežujejo izkoreninjenje bakterij.

Simptomi okužbe s Helicobacter Pylori

Prisotnost H. pylori v zgornjem delu prebavil ni sama po sebi povezana z boleznijo. Po epidemioloških raziskavah univerze v Bologni, ki so bile objavljene leta 2014, kar 85 odstotkov prizadetih posameznikov ne bo nikoli doživelo kakršnih koli simptomov.

Pri tistih, ki to storijo, se običajno razvije akutni gastritis, vnetno stanje, za katerega so značilni napadi bolečin v trebuhu in slabosti. Sčasoma lahko to preide v kronični gastritis, pri katerem so simptomi trajni. Pogosti znaki in simptomi vključujejo:

• Bolečine v trebuhu
• Slabost
• Napihnjenost
• Belching
• Izguba apetita
• Bruhanje

Bolečino najpogosteje občutijo, ko je želodec prazen, med obroki ali v zgodnjih jutranjih urah. Mnogi bolečino opisujejo kot "grizenje" ali "grizenje".

Razjede na želodcu

Ljudje z okužbo s H. pylori v življenju tvegajo razjedo na želodcu med 10 in 20 odstotki. To se najpogosteje pojavi v samem želodcu, kar ima za posledico čir na želodcu ali pilorični antrum, ki želodec povezuje z dvanajstnikom, kar povzroči razjedo dvanajstnika.

Pogosto lahko ugotovite, katera razjeda je po času simptomov. Razjeda na želodcu (znana tudi kot peptični čir) običajno povzroči bolečino kmalu po jedi, medtem ko se bolečina razvije dve do tri ure po jedi, če je čir na dvanajstniku.

Resnost simptomov se lahko razlikuje in se običajno prekriva s simptomi gastritisa. Hude razjede lahko sprožijo kaskado simptomov, od katerih so nekateri neposredno povezani z želodčno krvavitvijo in razvojem anemije. Pogosti znaki in simptomi vključujejo:

• Črno blato (značilen znak krvavitve)
• Kri v blatu (običajno, če je krvavitev obilna)
• Utrujenost
• Zasoplost
• Težave z dihanjem
• Omotica ali omedlevica
• Bruhanje krvi

Če se pojavijo takšni simptomi, je treba poiskati nujno zdravniško pomoč.

Kako H. Pylori povzroča peptične razjede?

Rak želodca

Najpogostejši dejavnik tveganja, povezan z rakom na želodcu, je okužba s H. pylori. Glavni dejavnik, ki prispeva k temu, je trajno vnetje, povezano s kroničnim gastritisom, ki lahko sproži predkancerogene spremembe v sluznici želodca. Okužba s H. pylori na splošno ne bo edini vzrok, temveč bo poleg družinske anamneze, debelosti, kajenja in prehrane, bogate s slano, prekajeno ali kislo hrano, prispevala k temu.

Rak želodca je v zgodnjih fazah pogosto povsem brez simptomov. Prebavne motnje, zgaga in izguba apetita niso redki. Ko malignost napreduje, lahko simptomi vključujejo:

• Stalna šibkost in utrujenost
• Napihnjenost po obrokih
• Slabost in bruhanje
• Težave pri požiranju
• Driska ali zaprtje
• Kri v blatu ali zakasnelem blatu
• Nepojasnjeno hujšanje
• Bruhanje krvi

Pomembno je, da te simptome prepoznate, da lahko čim prej poiščete zdravljenje. Ker je 80 odstotkov teh malignomov v zgodnjih fazah brez simptomov, večino primerov odkrijejo šele, ko se rak že razširi (metastazira) v bezgavke ali naprej.

Vzroki

H. pylori je mikroaerofilna bakterija, kar pomeni, da za preživetje potrebuje malo kisika. Čeprav je bakterija nalezljiva, še vedno ni povsem jasno, kako se širi. Večina dokazov kaže, da se prenaša oralno-oralno (s pomočjo neposredne ali posredne izmenjave sline) ali fekalno-oralno (prek stika z neanificiranimi rokami ali površinami ali pitjem kontaminirane vode).

Stopnje okužbe so precej nižje v Severni Ameriki in zahodni Evropi, kjer naj bi bila prizadeta približno tretjina prebivalstva. Nasprotno pa razširjenost v vzhodni Evropi, Južni Ameriki in Aziji presega 50 odstotkov.

Zdi se, da starost, pri kateri je nekdo okužen, vpliva na tveganje za nastanek bolezni. Ljudje, okuženi v mlajših letih, so v večji nevarnosti za atrofični gastritis, pri katerem se na želodčni sluznici razvije brazgotina (fibroza). To pa povečuje tveganje za čir na želodcu in raka. Nasprotno pa okužbe s H. pylori, pridobljene v starejših letih, bolj verjetno povzročijo razjedo dvanajstnika.

V ZDA in drugih razvitih državah se okužba s H. pylori običajno pojavi v starejših letih. Zaradi strogih javnih sanitarnih ukrepov se le približno 10 odstotkov okužb v ZDA zgodi pri osebah, mlajših od 30 let, preostanek pa pri starejših, zlasti starejših od 60 let, ki predstavljajo približno polovico vseh okužb.

Diagnoza

Obstoj H. pylori ni bolezen zase in kot tak rutinski presejalni pregled ni priporočljiv. Šele ko se pojavijo simptomi, bo zdravnik želel potrditi prisotnost bakterij in raziskati morebitne nenormalne spremembe v želodcu.

H. pylori je običajno mogoče diagnosticirati z enim od treh minimalno invazivnih testov:

• Preiskave krvnih protiteles lahko zazna, ali je imunski sistem kot odziv na bakterije ustvaril določene obrambne beljakovine, znane kot protitelesa.
• Preizkusi antigena blata poiščite neposredne dokaze o okužbi v vzorcu blata tako, da na površini bakterije zaznate določen protein, znan kot antigen.
• Dihalni testi ogljikove sečnine izvajamo z dihanjem v pripravljen zavojček 10 do 30 minut po zaužitju tablete, ki vsebuje sečnino (kemikalija, sestavljena iz dušika in minimalno radioaktivnega ogljika). H. pylori proizvaja encim, ki sečnino razgradi na amoniak in ogljikov dioksid (CO2). Prekomerne ravni CO2 bodo sprožile pozitivno reakcijo in potrdile prisotnost bakterij.

Če ti testi niso dokončni in simptomi ne prenehajo, vam bo zdravnik morda naročil endoskopijo za pregled želodca in pridobitev vzorcev tkiva. Endoskopija je ambulantni postopek, ki se izvaja pri sedaciji, pri katerem se prilagodljiv, osvetljen obseg vstavi v grlo in v želodec.

Majhna fibreoptična kamera lahko tam zajame digitalne slike želodčne sluznice. Poseben nastavek na koncu obsega lahko odvzame vzorce tkiva (znan kot ščepec biopsije) za analizo v laboratoriju.

Pogosti neželeni učinki endoskopije vključujejo vneto grlo, vznemirjen želodec, zgago in dolgotrajno zaspanost. V redkih primerih lahko pride do perforacije želodca, krvavitve in okužbe. Pokličite svojega zdravnika ali poiščite nujno oskrbo, če imate po postopku povišano telesno temperaturo, težko sapo, zastoj blata, bruhanje ali hude ali trajne bolečine v trebuhu.

Nadaljnje ukrepanje

Razjede na želodcu lahko pozitivno diagnosticiramo z neposredno vizualizacijo razjedenega tkiva. Če sumimo na raka, bomo vzorec tkiva poslali patologu, da potrdi ali izključi prisotnost rakavih celic. Če se odkrije rak, se odredijo druge krvne preiskave (imenovane tumorski markerji) in slikovni testi (na primer PET / CT) za določitev bolezni in usmerjanje poteka zdravljenja.

Diferencialne diagnoze

Sedanja diagnostična orodja pogosto zamudijo okužbe s H. pylori na nizki ravni. V ta namen si bomo pogosto prizadevali izključiti druge možne vzroke, če H. pylori ni mogoče potrditi. Ti lahko vključujejo:

• Žolčna kolika (znana tudi kot "napad žolčnika")
• Celiakija (imunska reakcija na gluten)
• Rak požiralnika
• Gastroezofagealna refluksna bolezen (GERD)
• Gastropareza (motnja, pri kateri se želodec ne more normalno izprazniti)
• Pankreatitis (vnetje trebušne slinavke)
• Perikarditis (vnetje sluznice srca)
• Prekomerna uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID)

Zdravljenje

Običajno se H. pylori ne zdravi, če ne povzroča simptomov. Dejansko raziskave kažejo, da je H. pylori za nekatere ljudi lahko koristen tako, da zavira "hormon lakote" grelin in normalizira prekomerno izločanje želodčnih kislin.

Po študiji Univerze v Queenslandu iz leta 2014 je bilo izkoreninjenje H. pylori povezano s povečanim tveganjem za debelost. Druge študije kažejo na obratno razmerje med H. pylori in GERD, pri katerem lahko bakterijska okužba zelo zmanjša resnost refluksa kisline.

Če okužba s H. pylori povzroči simptomatsko bolezen, bi bilo zdravljenje osredotočeno najprej na izkoreninjenje okužbe in drugič na sanacijo morebitnih poškodb želodca.

Antibiotiki

Izkoreninjenje H. pylori se je izkazalo za težko, saj so zaradi naraščajočih stopenj odpornosti na antibiotike številne tradicionalne terapije neuporabne. Zaradi tega se bodo zdravniki danes bolj agresivno lotili kombiniranja dveh ali več antibiotikov z zdravilom za zmanjšanje kisline, znanim kot zaviralec protonske črpalke (PPI). Če terapija prve izbire ne uspe, se bodo preizkušale dodatne kombinacije, dokler ne bodo izbrisani vsi znaki okužbe.

Medtem ko se izbira zdravil lahko razlikuje glede na znane vzorce odpornosti na zdravila v regiji, je terapevtski pristop v ZDA običajno opisan na naslednji način:

• Prva terapija vključuje 14-dnevni tečaj antibiotikov klaritromicina in amoksicilina, ki se uporabljajo v kombinaciji s peroralnim IPČ.
• Terapija druge linije bi vključeval 14-dnevni tečaj antibiotikov tetraciklina in metronidazola, peroralni PPI in tablete bizmutovega subsalicilata (na primer žvečilni pepto-bismol), ki pomagajo zaščititi želodčno sluznico. Tinidazol je včasih nadomeščen z metronidazolom.
• Zaporedna terapija vključuje dva ločena terapevtska tečaja. Prvi se izvaja v petih dneh z amoksicilinom in oralnim PPI. Sledi drugi petdnevni tečaj, ki ga sestavljajo klaritromicin, amoksicilin in oralni PPI. Zunaj ZDA, kjer je zdravilo odobreno, se pogosto doda antibiotik nitroimidazol.

Raziskati je mogoče številne druge kombinacije, ki vključujejo različne razrede antibiotikov in trajanje zdravljenja. Nekateri zdravniki bodo v terapijo vključili tudi oralne probiotike, na primer jogurt, ki vsebuje Lactobacillus in Bifidobacterium, kar lahko pomaga pri zatiranju bakterijske aktivnosti.

Na koncu je uspeh katerega koli zdravljenja odvisen od natančnega upoštevanja predpisane terapije. Če kratko ustavite "ko se počutite bolje", bakterijam, odpornim na zdravila, le pobegne in ponovno vzpostavi še težje zdravljivo okužbo. Samo s popolnim izkoreninjenjem vseh sledi H. pylori je mogoče doseči trajno zdravljenje.

Pogosti in resni neželeni učinki antibiotikov

Zdravljenje čir

Razjede je pogosto mogoče zdraviti v času endoskopske diagnoze. Ko jih opazimo, lahko skozi endoskop dovajamo različne inštrumente, da bodisi zapremo krvno žilo z laserjem ali elektrokauterjem (pri katerem se tkivo opeče z električnim tokom) ali pa za vbrizgavanje epinefrina v posodo ustavijo krvavitev. Pritrdilni nastavek lahko uporabite tudi za zadrževanje rane, dokler se krvavitev ne ustavi.

Če ti postopki ne morejo ustaviti krvavitve, bo morda potrebna operacija. To se praviloma izvaja le, če obstaja veliko tveganje za perforacijo želodca. Aktivna perforacija se šteje za nujno medicinsko pomoč, ki zahteva takojšnjo operacijo.

Operacija lahko vključuje delno gastrektomijo, pri kateri se odstrani del želodca, pogosto z laparoskopsko operacijo (ključavnico). Na srečo je napredek v farmacevtskem in endoskopskem zdravljenju zaradi čir na operaciji čir v ZDA vse bolj redek postopek.

Spopadanje

Tudi po pozitivni identifikaciji H. pylori lahko traja čas - in več poskusov in napak - vas pozdravi okužbe. V tem času boste želeli sprejeti ukrepe, da se izognete vsem, kar bi lahko povzročilo želodčne težave ali sprožilo prekomerno proizvodnjo kisline.

Med nekaj nasvetov, ki jih je treba upoštevati:

• Izogibajte se aspirinu in drugim nesteroidnim protivnetnim zdravilom, ki lahko povzročijo draženje želodca in spodbujajo želodčne krvavitve.
• Posvetujte se s svojim zdravnikom, če jemljete redčilo v krvi, kot je varfarin. Če je primerno, bo morda treba zdravilo ustaviti, dokler zdravljenje ne bo uspešno zaključeno.
• Ne predozirajte dodatkov železa. Čeprav lahko pomagajo pri zdravljenju anemije, ki jo povzroča želodčna krvavitev, lahko prekomerna poraba povzroči želodčne težave.
• Izogibajte se kofeinu, kisli hrani, začinjeni hrani in gaziranim pijačam. Namesto tega se osredotočite na sadje in zelenjavo z visoko vsebnostjo vlaknin, navaden piščanec in ribe ter probiotična živila, kot sta jogurt in kombuča.
• Raziščite tehnike zmanjševanja stresa, ki lahko pomagajo umiriti proizvodnjo želodčne kisline. Sem spadajo meditacija pozornosti, vodene slike, Tai chi in progresivna sprostitev mišic (PMR).
• Bodite dobro hidrirani in popijte približno osem kozarcev vode na dan. To lahko pomaga razredčiti želodčno kislino.
• Vadba vam lahko izboljša raven energije in občutek dobrega počutja. Vendar se izogibajte prenapetosti ali izvajanju vaj, ki bodite ali stisnete želodec. Zmernost je ključnega pomena.

Beseda iz zelo dobrega

Pogosto se je težko izogniti H. pylori, ker je bakterija tako razširjena in naše razumevanje poti okužbe ostaja omejeno. Praviloma je vedno pametno redno umivati ​​roke, jesti pravilno pripravljeno hrano in piti vodo iz varnega, čistega vira. Poleg tega ni uradnih priporočil, kako se izogniti okužbi s H. pylori.

Če imate simptome gastritisa, ki se ponovijo ali ne izginejo, se posvetujte s svojim zdravnikom, da razišče H. pylori kot možen vzrok. Preizkusi so hitri in minimalno invazivni ter vam lahko pomagajo do učinkovitega in trajnega zdravljenja.

Povezava med okužbo s Helicobacter Pylori in migreno