Vsebina
- Osnove deleža stroškov
- Vaš delež stroškov
- Kdaj morate plačati svoj delež stroškov
- Stroški, ki lahko ustrezajo deležu stroškov
- Kako lahko čim bolj izkoristim prednosti?
- Ali kdo v resnici ta zapleteni sistem dobro deluje?
- Težave z deležem stroškov Medicaid na Floridi
Če ste vpisani v program Florida Medicaid Medically Needy Share of Cost, morate vedeti, kako pravilno uporabljati to zapleteno zdravstveno zavarovanje. Če ga uporabljate nepravilno, boste plačali več, kot je potrebno, ali pa boste zamudili kritje Medicaid, ki bi ga lahko prejeli.
Na Floridi je program Medicaid delež stroškov vrsta zdravstvenega zavarovanja za zdravstvene potrebe. To so ljudje, ki zaslužijo preveč denarja, da bi se lahko kvalificirali za redni Medicaid, vendar nimajo dovolj denarja, da bi plačali svoje zdravstvene potrebe.
Izpolnjujejo vse standardne pogoje za upravičenost do Medicaida, razen dohodka, vendar vsak mesec povzročajo tudi znatne zdravstvene stroške. Program torej ljudem v bistvu omogoča, da od dohodka odštejejo zdravstvene stroške in se kvalificirajo za Medicaid, če in ko njihovi zdravstveni stroški dosežejo določen znesek. Program se ponastavi vsak mesec.
Osnove deleža stroškov
Vaš delež stroškov je znesek stroškov zdravstvenega varstva, ki jih morate imeti, preden se pokrije Medicaid za mesec.
Vsak mesec začnete brez zdravstvenega zavarovanja Medicaid. Vsakič, ko imate zdravstvene stroške, o tem obvestite Florida Medicaid (po faksu, pošti ali osebno) in spremljate tekoči znesek za mesec.
Dan, ko vaši zdravstveni stroški v mesecu presežejo vaš delež stroškov, začne veljati pokritost z Medicaid. Od tega dne do konca meseca imate popolno kritje Medicaid. Prvi dan naslednjega meseca ste spet brez kritja, dokler vaši zdravstveni stroški ne presežejo vašega deleža stroškov.
Vaš delež stroškov
Ko prejmete obvestilo, da ste sprejeti v program Medicinsko potrebni, vam bo povedal vaš mesečni delež stroškov. Ta znesek je povezan s tem, koliko vaš dohodek presega tradicionalne omejitve dohodka Medicaid. Več denarja boste zaslužili, večji bo vaš delež stroškov. Če se spremeni dohodek vašega gospodinjstva ali se spremeni število ljudi v vašem gospodinjstvu, se bo spremenil tudi vaš delež stroškov.
Kdaj morate plačati svoj delež stroškov
Pravzaprav vam ni treba plačati stroški zdravstvenega varstva, s katerimi ste dosegli svoj delež stroškov. Preprosto moraš dolgujem toliko.
Ko se Medicaid začne pokrivati, ne samo, da Medicaid plača vaše stroške zdravstvenega varstva do konca tega meseca, plača tudi stroške, s katerimi je ta mesec pokril vaš delež stroškov, če so nastali na ali po datumu začetka kritja z Medicaid. Če se odločite, da boste te stroške plačali sami, bodo še vedno upoštevali vaš delež stroškov, vendar vam Medicaid ne bo povrnil plačanega.
Tu je primer uporabe Cindy in njenega stroškov v višini 1000 USD:
Cindy se je 1. maja imenovala za zdravnika, zaradi česar stane 200 dolarjev. Račun po faksu pošlje na Florido Medicaid, tako da se Medicaid zaveda, da je za svoj znesek v višini 1000 dolarjev za maj zbrala 200 dolarjev. Medicaid ne plača računa, saj Cindy še ni izpolnila svojega dela stroškov v mesecu.
Cindy krvne preiskave opravi 4. maja, iz laboratorija dobi račun za 900 dolarjev in faks pošlje Medicaidu. Med obiskom zdravnika in preiskavami krvi je zdaj zbrala 1100 ameriških dolarjev stroškov zdravstvenega varstva za mesec, kar je več kot njen del stroškov v višini 1000 dolarjev.
Ker so skupni mesečni stroški Cindy 4. maja presegli njen delež stroškov, se njeno popolno kritje Medicaida začne 4. maja in nadaljuje do konca maja. Čeprav bo Medicaid morda potreboval nekaj dni, da bo obdelal stroške Cindy in odobril kritje Medicaida, bo pokritje veljavno do 4. maja.
Medicaid zdaj plačuje zdravstvene stroške Cindy od 4. maja do konca meseca. To pomeni, da bodo iz laboratorija plačali račun v višini 900 ameriških dolarjev (ob predpostavki, da laboratorij sprejme Medicaid, kar pomeni, da bodo morali v celoti sprejeti veliko manj kot 900 ameriških dolarjev, saj ima Medicaid nižje stopnje povračil). Medicaid bo plačal tudi stroške oskrbe, ki jo Cindy prejme v preostalem mesecu. Toda Medicaid ne bo plačala zdravniškega sestanka, ki ga je imela Cindy 1. maja, saj je pokrivanje Medicaida začelo veljati šele 4. maja.
Kadar koli v mesecu je pomembno zagotoviti, da so zdravniki, ki jih uporabljate, pripravljeni sprejeti Medicaid. To velja po začetku kritja z Medicaidom, res pa je tudi, ko ste v zgodnji fazi meseca, v katerem vaši zdravstveni stroški naraščajo do vašega deleža stroškov.
Kot lahko vidite v zgornjem primeru, je Cindy 4. maja iz laboratorija naložila velik račun, če laboratorij ne bi sprejel Medicaida, bi zaljubljen v laboratorijski račun, čeprav je ta dan veljala za pokritost z Medicaid. (ko je izpolnila svoj delež stroškov). Vaš delež stroškov lahko dobite pri ponudnikih, ki sprejmejo ali ne sprejmejo Medicaida. Toda stroške na dan, ko vaš delež stroškov preseže zahtevani znesek za upravičenost do Medicaida, bo pokril Medicaid samo, če so ponudniki, ki jih uporabljate tisti dan, pripravljeni sprejeti Medicaid.
Stroški, ki lahko ustrezajo deležu stroškov
Uporabljate lahko stroške zdravstvenega varstva, ki bi jih Medicaid običajno pokrival, če bi pokrivali Medicaid. Lahko uporabite stroške od pred 90 dnevi. Znesek, ki ste ga plačali za premije zdravstvenega zavarovanja (brez upoštevanja načrtov fiksne odškodnine), se lahko upošteva pri vašem deležu stroškov, prav tako tudi stroški prevoza (z reševalnim vozilom, avtobusom ali taksijem), ki nastanejo, da pridete do zdravstvene ustanove.
Ni nujno, da so stroški zdravljenja za vas. Zdravstvene stroške lahko uporabite za vse, katerih dohodek je bil vključen v določanje vaše upravičenosti do Medicaida. Če bi bil v zgornjem primeru dohodek moža Cindy vključen v odločitev o upravičenosti Cindy's Medicaid, bi lahko Cindy stroške zdravstvenega varstva svojega moža uporabila za lasten delež stroškov.
Ne morete pa uporabiti stroškov, ki so stari več kot 90 dni. In ne morete uporabiti stroškov, ki so bili uporabljeni za kritje dela stroškov v prejšnjem mesecu. Florida Medicaid tudi ugotavlja, da ne morete šteti stroškov za zdravila ali zaloge brez recepta.
Upravičenost do Medicaida temelji na dohodku gospodinjstva (kot odstotek stopnje revščine) glede na velikost gospodinjstva, vendar se smernice za upravičenost za različne populacije med državami precej razlikujejo.
Kako lahko čim bolj izkoristim prednosti?
Za povečanje pokritosti z Medicaidom boste morali biti organizirani.
- Medicaid o svojih zdravstvenih stroških obvestite po pošti, faksu ali osebno.
- Časovni sestanki in stroški za začetek meseca, tako da boste svoj del stroškov pokrili prej kot pozneje v mesecu. To vam bo pomagalo dobiti več dni celotnega kritja ugodnosti Medicaid.
- Spremljajte tekoči znesek zdravstvenih stroškov, dokler ne presežete svojega deleža stroškov vsak mesec.
- Zavedajte se, kateri zdravstveni stroški so že porabljeni za kritje deleža stroškov iz prejšnjega meseca, kateri še niso bili porabljeni, pa tudi kateri stroški so stari več kot 90 dni, zato jih ni mogoče porabiti za trenutni delež stroškov.
- Plačati boste morali zdravstvene stroške, starejše od 90 dni, ki niso bili porabljeni za noben mesečni delež stroškov in niso bili prejeti, ko ste imeli pokritost z Medicaidom.
Ali kdo v resnici ta zapleteni sistem dobro deluje?
Medicaid delež stroškov deluje še posebej dobro za ljudi z visokimi zdravstvenimi stroški, ki se ponavljajo vsak mesec. Če na primer jemljete zdravila, ki stanejo 3000 USD vsak mesec in je vaš delež stroškov 1900 USD, boste svoj delež stroškov pokrili vsak mesec, ko boste napolnili recept. Čas polnjenja razporedite na prvi dan v mesecu in ves mesec boste deležni vseh ugodnosti Medicaid.
Težave z deležem stroškov Medicaid na Floridi
Obstajajo tri velike težave s floridskim programom Medically Needy.
Mnogi upravičenci do deleža stroškov Medicaid na Floridi ne razumejo programa. Zmotno menijo, da morajo vsak mesec plačati celoten delež stroškov iz svojega žepa. Trudijo se, da bi sami plačali svoj del stroškov, zaradi česar bi plačali več, kot so od njih pričakovali. Ali pa postanejo razočarani, saj si ne morejo privoščiti plačila deleža stroškov vsak mesec, in zmotno verjamejo, da ne bodo imeli kritja, dokler ne plačajo. Ne vidijo vrednosti ugodnosti, plačajo preveč iz žepa in na koncu dobijo zelo malo dni celotnega kritja Medicaid.
Težko je najti ponudnike zdravstvenih storitev, ki bi sprejeli upravičence programa Medicaid delež stroškov. Tudi ponudniki, ki sprejemajo redni Medicaid, včasih ne bodo sprejeli Medicaid Delež stroškov.
Če ponudnik pred imenovanjem preveri, ali izpolnjujete pogoje za Medicaid, in ugotovi, da niste vpisani, ker za mesec niste izpolnili svojega dela stroškov, lahko v času storitve v celoti zahteva plačilo. Če jih plačate, vam Medicaid ne bo povrnil stroškov. Če pa jim ne plačate, lahko storitev zavrnejo.
Ta program, ki ga financirajo davkoplačevalci, je davčno neodgovoren. Zasnova programa Florida Medicaid Share of Cost vas spodbuja, da uporabljate čim več zdravstvenih storitev. Več računov boste nabrali, večja je verjetnost, da boste v tem mesecu imeli zdravstveno zavarovanje. Ni spodbud za zniževanje stroškov zdravstvenega varstva. Vendar spremembe morda prihajajo, ko Florida išče načine za preusmeritev prejemnikov Medicaida v upravljano oskrbo.