Vsebina
- Po prostaktomiji, ki varčuje z živci
- Po radioterapiji
- Obvladovanje erektilne disfunkcije
- Alternativni načini zdravljenja
- Mehanske naprave
- Kirurške možnosti
- Erektilna disfunkcija po radikalni prostaktomiji
- Kakšen je pomen ohranjene erektilne funkcije?
- Kakšna so trenutna pričakovanja glede rezultatov po radikalni prostatektomiji?
- Zakaj se trenutno zaskrbljujejo vprašanja erektilne disfunkcije po radikalni prostatektomiji?
- Zakaj traja toliko časa, da se po najboljši operaciji okrevajo erekcije?
- Kaj določa okrevanje erekcije po operaciji?
- Ali obstajajo kirurške tehnike, ki so bile razvite za izboljšanje rezultatov erektilne funkcije?
- Ali je druga možnost zdravljenja boljša za ohranitev erektilne funkcije?
- Katere trenutne možnosti obstajajo za zdravljenje erektilne disfunkcije po radikalni prostatektomiji?
- Ali lahko "rehabilitacijo" erekcije uporabimo za izboljšanje stopnje okrevanja erekcije?
- Ali obstajajo v bližnji prihodnosti nove strategije, ki bi lahko bile v pomoč pri izboljšanju okrevanja erekcije po operaciji?
Skoraj vsi moški bodo v prvih mesecih po zdravljenju raka prostate imeli erektilno disfunkcijo. Vendar pa bodo v enem letu po zdravljenju skoraj vsi moški z nepoškodovanimi živci bistveno izboljšani.
Po prostaktomiji, ki varčuje z živci
V enem letu se bo približno 40 do 50% moških vrnilo k svoji funkciji pred zdravljenjem. Po dveh letih se bo približno 30 do 60% vrnilo v funkcijo predobdelave. Te stopnje se zelo razlikujejo, odvisno od kirurga in od tega, kako lahko kirurg v času operacije opravi "varčevanje z živci".
Po radioterapiji
Pri približno 25 do 50% moških, ki se zdravijo z brahiterapijo, se bo pojavila erektilna disfunkcija v primerjavi s skoraj 50% moških, ki imajo standardno zunanje sevanje. Po dveh do treh letih bo le malo moških opazilo večje izboljšave in občasno se te številke sčasoma poslabšajo.
Moški, ki se podvržejo postopkom, ki niso zasnovani za zmanjšanje neželenih učinkov, in / ali tisti, katerih zdravljenje izvajajo zdravniki, ki postopkov ne obvladajo, bodo slabši.
Moški z drugimi boleznimi ali motnjami, ki zmanjšujejo njihovo sposobnost vzdrževanja erekcije (diabetes, težave z ožiljem itd.), Se bodo težje vrnili k funkciji pred zdravljenjem.
Obvladovanje erektilne disfunkcije
Peroralna zdravila sprostijo mišice v penisu in tako omogočijo hiter pretok krvi. Zdravila v povprečju potrebujejo približno eno uro, da začnejo delovati, učinki, ki pomagajo pri erekciji, pa lahko trajajo od 8 do 36 ur.
Približno 75% moških, ki so bili podvrženi prostatektomiji, ki varčuje z živci, ali natančnejšim oblikam radioterapije poroča, da so po uporabi teh zdravil uspešno dosegli erekcijo. Niso pa namenjeni vsem, vključno z moškimi, ki jemljejo zdravila za angino ali druge težave s srcem, in moškimi, ki jemljejo zaviralce alfa.
Alternativni načini zdravljenja
Moški, ki po zdravljenju ne povrnejo erekcije, lahko poskusijo z zdravili za injiciranje, ki so farmakološko povzročila erekcijo. Najpogostejše zdravilo, ki se uporablja za to, je prostaglandin.
Mehanske naprave
Naprava za zožitev vakuuma mehansko ustvari erekcijo tako, da s pomočjo vakuumskega tesnila iztisne kri v penis. Gumijasti obroč, navit na dno penisa, preprečuje uhajanje krvi po zlomu tjulnja. Približno 80% moških meni, da je ta naprava uspešna.
Kirurške možnosti
Troslojni kirurško vstavljen implantat penisa vključuje ozko prožno plastično cev, vstavljeno po dolžini penisa, majhno balonu podobno strukturo, napolnjeno s tekočino, pritrjeno na trebušno steno, in gumb za sprostitev, vstavljen v testis.
Penis ostaja mlitav, dokler ni zaželena erekcija, takrat pritisnete gumb za sprostitev in tekočina iz balona požene v plastično cev. Ko se cev poravna, da se ne napolni s tekočino, s tem potegne penis gor in ustvari erekcijo.
Ob predpostavki, da mehanika deluje pravilno, je 100% učinkovita in približno 70% moških ostane zadovoljnih s svojimi vsadki tudi po 10 letih. Ker se ta postopek izvaja v splošni anesteziji, moškim, ki zaradi drugih zdravstvenih razlogov ne veljajo za dobre kandidate za operacijo, ni na voljo.
Erektilna disfunkcija po radikalni prostaktomiji
Če predpostavimo, da zdravljenje erektilne disfunkcije zahteva strokovno diagnozo in zdravljenje.
Diagnoza vključuje anamnezo spolne funkcije, splošno anamnezo, psihosocialno anamnezo, anamnezo zdravil, fizični pregled in ustrezne laboratorijske preiskave.
Zdravljenje sledi diagnozi, prek klinike pa nudimo vrsto možnosti zdravljenja. Možnosti minimalno invazivnega zdravljenja segajo od peroralnih zdravil do zdravil, ki se dajejo neposredno v penis, do mehanske vakuumske naprave, ki se nanaša na penis. Invazivno zdravljenje vključuje vsadke ali vaskularne kirurgije. Posebej smo strokovnjaki za kirurško zdravljenje bolnikov z erektilno disfunkcijo. Razpon pogojev, ki jih obvladujemo, vključuje zaplete pri protezah penisa, vaskularne nepravilnosti penisa, ukrivljenost penisa in nenormalno dolgotrajne posledice erekcije.
Psihološko zdravljenje je pomemben dodatek k obvladovanju erektilne disfunkcije. Če naša diagnoza kaže na psihološko povezavo z vašo erektilno disfunkcijo, vam priporočamo, da se posvetujete s kvalificiranim psihologom, ki je na voljo na kliniki.
Na primer, morda obstajajo težave v odnosih, ki negativno vplivajo na spolno delovanje s svojim partnerjem. Napotite se lahko na opozorjeno enoto Johns Hopkins za posvetovanje o spolnih odnosih.
Erektilna disfunkcija po radikalni prostatektomiji pri klinično lokaliziranem raku prostate je znan potencialni zaplet operacije. S pojavom tehnike radikalne prostatektomije, ki varčuje z živci, lahko mnogi moški v sedanji dobi pričakujejo, da si bodo povrnili erektilno funkcijo.
Kljub strokovni uporabi tehnike prostatektomije, ki varčuje z živci, zgodnje okrevanje naravne erektilne funkcije ni pogosto. Tej težavi v zadnjih letih posvečajo vedno več pozornosti z napredovanjem možnih novih terapevtskih možnosti za izboljšanje okrevanja erekcije po tej operaciji. Obiščite nevro-urološki laboratorij dr. Burnetta
To tematsko področje je bilo temeljito obdelano v članku dr. Arthurja L. Burnetta z naslovom "Erektilna disfunkcija po radikalni prostaktomiji", objavljenem v Journal of American Medical Association, 1. junija 2005. Uporaba oblike vprašanj in odgovorov, odlomki iz tega članka so navedeni spodaj.
Kakšen je pomen ohranjene erektilne funkcije?
Pri preučevanju vpliva različnih pristopov zdravljenja raka na prostato na kakovost njihovega življenja veliko bolnikov daje izreden pomen možnosti ohranjanja naravne erektilne funkcije. Ta zadeva je pogosto pomembna za mlade moške, ki imajo glede na starost večjo verjetnost, da imajo nedotaknjeno erektilno funkcijo kot starejši moški; za vse moške z normalno predoperativno erektilno funkcijo ne glede na starost pa je ohranitev te funkcije pooperativno razumljivo pomembna.
Kakšna so trenutna pričakovanja glede rezultatov po radikalni prostatektomiji?
Po vrsti anatomskih odkritij prostate in okoliških struktur pred približno dvema desetletjema so spremembe v kirurškem pristopu omogočile izvedbo postopka z bistveno izboljšanimi rezultati. Zdaj po operaciji pričakujemo, da se pri večini bolnikov fizična sposobnost popolnoma povrne v nekaj tednih, več kot 95% bolnikov v nekaj mesecih doseže vrnitev urinske kontinence in povrne se okrevanje erekcije s sposobnostjo spolnega odnosa. večina bolnikov z ali brez peroralnih zaviralcev fosfodiesteraze 5 (PDE5) v 2 letih.
Zakaj se trenutno zaskrbljujejo vprašanja erektilne disfunkcije po radikalni prostatektomiji?
Resničnost današnjega procesa okrevanja po radikalni prostatektomiji je, da okrevanje erektilne funkcije zaostaja za funkcionalnim okrevanjem na drugih področjih. Bolniki so razumljivo zaskrbljeni zaradi tega vprašanja in po mesecih erektilne disfunkcije postanejo dvomljivi v zagotovila, da se bo njihova moč vrnila.
Zakaj traja toliko časa, da se po najboljši operaciji okrevajo erekcije?
Za ta pojav zapoznelega okrevanja so predlagane številne razlage, vključno z mehansko povzročenim raztezanjem živca, ki se lahko pojavi med umikom prostate, termičnimi poškodbami živčnega tkiva, ki jih povzroči elektrokoagulativna kauterija med kirurškim seciranjem, poškodbami živčnega tkiva med poskusi nadzora kirurške krvavitve in lokalni vnetni učinki, povezani s kirurško travmo.
Kaj določa okrevanje erekcije po operaciji?
Najbolj očiten dejavnik pooperativne erektilne disfunkcije je stanje predoperativne moči. Nekateri moški lahko sčasoma opazijo upad erektilne funkcije kot starostno odvisen proces. Poleg tega pooperativno erektilno disfunkcijo pri nekaterih bolnikih sestavljajo že obstoječi dejavniki tveganja, ki vključujejo starejšo starost, stanja komorbidnih bolezni (npr. Bolezni srca in ožilja, diabetes mellitus), dejavnike življenjskega sloga (npr. Kajenje cigaret, telesna neaktivnost) in uporabo zdravil, kot je kot antihipertenzivi, ki imajo antierektilne učinke.
Ali obstajajo kirurške tehnike, ki so bile razvite za izboljšanje rezultatov erektilne funkcije?
Trenutno obstaja več različnih kirurških pristopov za izvedbo kirurgije, vključno z retropubičnimi (trebušnimi) ali presredčnimi pristopi, pa tudi laparoskopskimi postopki s prostoročnimi ali robotskimi instrumenti. Veliko razprav, vendar ni soglasja o prednostih in slabostih različnih pristopov. Potrebne so nadaljnje študije, preden dobimo smiselne ugotovitve uspeha z različnimi novimi pristopi.
Ali je druga možnost zdravljenja boljša za ohranitev erektilne funkcije?
Naraščajoče zanimanje za medenično sevanje, vključno z brahiterapijo, kot alternativo kirurgiji, lahko delno pripišemo domnevi, da kirurgija pomeni večje tveganje za erektilno disfunkcijo. Jasno je, da je kirurški poseg povezan s takojšnjo, strmo izgubo erektilne funkcije, ki se ne zgodi, ko se izvaja radioterapija, čeprav je pri operaciji pri mnogih možno okrevanje z ustrezno podaljšanim nadaljnjim spremljanjem. Nasprotno pa radioterapija pogosto povzroči stalno upadanje erekcije do komaj trivialne stopnje.
Katere trenutne možnosti obstajajo za zdravljenje erektilne disfunkcije po radikalni prostatektomiji?
Možnosti vključujejo farmakološke in nefarmakološke posege. Farmakoterapije vključujejo peroralne zaviralce PDE-5 (sildenafil [Viagra®], tadalafil [Cialis®] in vardenafil [Levitra®]), intrauretralne supozitorije (MUSE®) in intrakavernozne injekcije (prostaglandin E1 in mešanice vazoaktivnih zdravil). Nefarmakološke terapije, ki ne temeljijo na biokemični reaktivnosti erektilnega tkiva, vključujejo naprave za vakuumsko zožitev in implantate penisa (proteze).
Moškim, ki so bili podvrženi tehniki varčevanja živcev, je treba ponuditi terapije, ki naj ne bi motile morebitnega okrevanja spontane naravne erektilne funkcije. Glede na to operacija penisne proteze v tej izbrani skupini ne bi bila obravnavana kot možnost, vsaj v začetnih 2 letih pooperativnega obdobja, dokler pri nekaterih posameznikih ne postane jasno, da je takšno okrevanje malo verjetno.
Ali lahko "rehabilitacijo" erekcije uporabimo za izboljšanje stopnje okrevanja erekcije?
Razmeroma nova strategija v kliničnem vodenju po radikalni prostatektomiji izhaja iz ideje, da lahko zgodaj inducirana spolna stimulacija in pretok krvi v penisu olajšata vrnitev naravne erektilne funkcije in nadaljevanje medicinsko neaktivne spolne aktivnosti. Obstaja zanimanje za uporabo peroralnih zaviralcev PDE5 v ta namen, saj je ta terapija neinvazivna, priročna in zelo sprejemljiva. Čeprav se zgodnja redna uporaba zaviralcev PDE5 ali drugih trenutno dostopnih terapij po naročilu pogosto uporablja po operacijah za rehabilitacijo erekcije, je takšna terapija predvsem empirična. Dokazi za njegov uspeh ostajajo omejeni.
Ali obstajajo v bližnji prihodnosti nove strategije, ki bi lahko bile v pomoč pri izboljšanju okrevanja erekcije po operaciji?
Najnovejše strategije vključujejo cepljenje kavernoznih živcev in nevromodulatorno zdravljenje. Prvi kot kirurška inovacija, namenjena ponovni vzpostavitvi kontinuitete živčnega tkiva na penisu, je lahko še posebej uporabna, kadar je bilo živčno tkivo izrezano med odstranjevanjem prostate. V sodobni dobi pogosto diagnosticiranega raka prostate ostaja tehnika varčevanja z živci indicirana za večino kirurško zdravljenih bolnikov.
Nevromodulatorna terapija predstavlja vznemirljiv, hitro razvijajoč se pristop za oživitev nepoškodovanih živcev in spodbujanje rasti živcev. Terapevtske možnosti vključujejo nevrotrofine, nevroimunofilinske ligande, zaviralce smrti nevronskih celic, živčne vodiče, tkivno tehniko / terapijo z matičnimi celicami, električno stimulacijo in celo gensko terapijo.