Vsebina
Lipodistrofija, včasih grda prerazporeditev telesne maščobe, je že dolgo veljala za neželeni učinek, povezan s številnimi protiretrovirusnimi zdravili, zlasti z zdravili prejšnje generacije, kot sta Zerit (stavudin) in Retrovir (AZT).V zadnjih letih so na seznam možnih osumljencev dodali še druga zdravila, med njimi Sustiva (efavirenz), Isentress (raltegravir) in razred zdravil za HIV, imenovanih zaviralci proteaze.
Glede na to natančen vzrok za lipodistrofijo - bodisi na način kopičenja maščobe (lipohipertrofija) bodisi izguba maščobe (lipoatrofija) - ostaja v glavnem nejasen. Vse več dokazov nakazuje, da je lahko sam HIV, pa tudi trajno vnetje, povezano z okužbo, ključni dejavnik, čeprav je bilo do nedavnega malo podatkov, ki bi to potrjevali.
Študija iz leta 2015, predstavljena na konferenci o retrovirusih in oportunističnih okužbah v Seattlu, je nekaterim osvetlila to temo. Glede na raziskavo se zdi, da imajo ljudje z visokimi virusnimi obremenitvami na začetku terapije (več kot 100.000 kopij / ml) večjo nagnjenost k lipodistrofiji kot tisti z nižjimi virusnimi obremenitvami.
Zasnova in rezultati študije
V 96-tedenski študiji, ki so jo izvedli raziskovalci z univerze Case Western Reserve v Ohiu, je bilo rekrutiranih 328 bolnikov s HIV, ki niso bili predhodno izpostavljeni zdravljenju. Mediana starosti je bila 36 let; 90% je bilo moških. Vsakemu od udeležencev je bil predpisan eden od treh različnih režimov zdravljenja, ki je vključeval hrbtenico Truvade (tenofovir + emtricitabin) in
- Reyataz (atazanavir) + Norvir (ritonavir),
- Prezista (darunavir) + Norvir (ritonavir), oz
- Isentress (raltegravir).
Med študijo so bolniki redno prejemali CAT in DEXA (dvojnoenergijska rentgenska absorptiometrija) za merjenje sprememb v telesni sestavi.
Čeprav je bilo sum, da bodo različna protiretrovirusna zdravila vplivala na različne izide pri bolnikih, so znanstveniki presenečeni ugotovili, da je bilo povečanje telesne maščobe statistično enako za vse skupine. Na splošno se je telesna masa povečala za 3% do 3,5%, maščobe v okončinah pa za 11% do 20%, maščobe v trebuhu pa za 16% do 29%.
Edino izmerljivo razliko, ki so jo lahko ugotovili, je bila pri virusnih obremenitvah bolnikov. Pri osebah z visoko virusno obremenitvijo se je visceralna maščoba (tj. Znotraj trebušne votline) povečala v povprečju za 35%, ne glede na vrsto zdravila ali razred zdravila. Nasprotno pa so imeli bolniki z virusnimi obremenitvami pod 100.000 kopij / ml dobiček le 14% pri zdravilu Isentress in manj kot 10% pri zaviralcih proteaz.
Poleg tega so bili porasti Interlevkina-6 (IL-6), označevalca imunske aktivacije, povezani s povečanjem periferne maščobe (tj. Maščobe neposredno pod kožo). To kaže, da ima vnetje, povezano z virusom HIV, neposredno vlogo pri povečanju podkožne maščobe, bodisi v povezavi z zdravljenjem ali neodvisno od njega.
Ne glede na vzroke ali dejavnike, ki prispevajo, je povečanje visceralne maščobe za 30% v dveh letih resno, s seboj pa dolgoročno tveganje za bolezni srca in ožilja, diabetes in dislipidemijo.
Ugotovitve lahko zagotovijo nadaljnje dokaze o koristih zdravljenja pri diagnozi, preden se povišajo virusne obremenitve ali izčrpa število CD4.