Vsebina
- Razumevanje PrEP, kondomov in spolnega vedenja
- PrEP ni bil ustvarjen enakovredno
- Učinek PrEP na ženske
- Napake PREP pri moških, ki imajo spolne odnose z moškimi
- Kaj nam to pove
Ker javno sprejemanje PrEP še naprej narašča, tudi nas skrbi, da bi strategija lahko privedla do širokega opuščanja kondomov kot primarne (ali vsaj tradicionalne) oblike preprečevanja virusa HIV. Je to res problem? Ali pa je učinkovitost PrEP dovolj, da omogoča spolne odnose brez kondomov pod določenimi posebnimi pogoji?
Razumevanje PrEP, kondomov in spolnega vedenja
Večina študij, ki so preučevale uporabo PrEP in kondomov, je bila izvedena na populacijah z MSM, katerih skupina še naprej nosi največjo obremenitev s HIV v ZDA. Večina teh je ugotovila, da je ta brez kondomov ali natančneje intima brez kondomov ključna motivacija, zakaj pari in posamezniki izberejo PrEP kot svojo primarno obliko zaščite.
Dodatni zagon dodajo statistični podatki, ki kažejo, da se vsaj ena tretjina okužb z MSM zgodi v zavzeti zvezi. Tudi pri parih, pri katerih sta oba partnerja HIV negativna, je visoka stopnja analnega seksa brez kondomov, tako znotraj kot zunaj razmerja (90 odstotkov oziroma 34 odstotkov), enako visoka stopnja okužbe.
Toda tudi poleg vprašanj intimnosti in samozaščite drugi dejavniki pomembno prispevajo k odločitvi osebe, da kondome nadomesti s PrEP (v nasprotju z njihovo uporabo v tandemu). Ti lahko vključujejo zmanjšanje tesnobe, povezane z virusom HIV, zaznani nadzor nad svojim spolnim zdravjem ali preprosto željo po rojstvu otrok. Vsak lahko obvesti človekovo zaznavanje, kaj je ali ni "sprejemljivo tveganje".
Toda ali PrEP nujno spodbuja spolne odnose brez kondomov, zlasti pri parih z mešanim statusom, kjer je en partner HIV pozitiven, drugi pa HIV negativen? Večina raziskav kaže, da ne. Dejansko se je videlo, da se spolno vedenje (vključno s spolnim prevzemanjem tveganj) v strukturi odnosa ali zunaj njega bistveno spreminja pri osebah, ki so se odločile za uporabo PrEP.
Namesto tega se je zdelo, da PrEP krepi vedenja pri zmanjševanju tveganja pri tistih, ki so prepoznali, da so visoko ogroženi. To še posebej velja za pare z mešanim statusom, ki bolj verjetno uporabljajo več orodij (vključno s kondomi in zdravljenjem HIV kot preventivo), da preprečijo prenos virusa HIV na neokuženega partnerja.
PrEP ni bil ustvarjen enakovredno
Zdi se, da je starost tisti dejavnik, s katerim imata PrEP in spol brez kondomov neposredno povezavo. Študija mreže preskusnih mrež za mladostnike (ATN) za posredovanje HIV / aidsa iz leta 2016 je poročala, da se je 90 odstotkov MSM, starih od 18 do 22 let, med PrEP ukvarjalo z analnim seksom brez kondomov in da se je pojavnost le še povečala, bolj ko je bila oseba bolj naklonjena terapiji. . (Upoštevanje je bilo ugotovljeno z višjimi koncentracijami Truvade v krvi posameznika.)
Ugotovitve so bile pomembne, kolikor so predlagale, da PrEP ni le zmanjšal zaznanega tveganja za okužbo pri človeku, ampak tudi povečal tveganje za spolnost, vsaj pri mlajših populacijah. Še bolj zaskrbljujoče je bilo, da se je stopnja upoštevanja drog v tej skupini hitro zmanjšala - z visokih 56 odstotkov v četrtem tednu na le 36 odstotkov do 48. tedna - v tem času je visoka stopnja spolno prenosljivih okužb (22 odstotkov) ostala nespremenjena .
Ostaja nejasno, ali bi se tvegano vedenje spremenilo v skladu z zmanjšanjem stopnje upoštevanja. Jasno je, da visoka stopnja sifilisa, gonoreje in klamidije samo povečuje verjetnost virusa HIV in lahko potencialno izniči koristi PrEP, zlasti pri mladih, ki imajo običajno nižjo stopnjo adherence.
Učinek PrEP na ženske
Tudi spol ima pomembno vlogo pri določanju učinkovitosti PrEP. V zvezi s tem ostaja zaskrbljujoča vrzel v našem razumevanju PrEP pri ženskah. PrEP je že dolgo veljal za sredstvo samozaščite pri ženskah, ki so bile spolno nemočne.
V nasprotju s preskušanji MSM pa so zgodnje raziskave pokazale, da so bile stopnje neuspehov pri ženskah na PrEP veliko večje in da so takšne okvare pripisovali predvsem nedoslednemu odmerjanju. Toda ali je bilo spoštovanje mamil dejansko toliko slabše pri ženskah kot pri moških? Ali pa so k neuspehom prispevali drugi dejavniki?
Študija Univerze v Severni Karolini (UNC) iz leta 2014 je dala nekaj vpogleda, ki nakazuje, da je PrEP morda manj učinkovit pri ženskah zaradi nižjih koncentracij zdravila v ranljivih tkivih materničnega vratu in nožnice.
Raziskovalci UNC so ugotovili, da sta absorpcija in porazdelitev Truvade znotraj teh celic precej pod stopnjo analnega in rektalnega tkiva. Tudi z neprekinjenim vsakodnevnim upoštevanjem je le 75 odstotkov žensk lahko doseglo enako raven zaščite kot MSM.
Nasprotno pa je bilo predlagano, da si PrEP lahko privošči zaščito pred MSM že z dvema do tremi tabletami na teden. Razlika močno podpira uporabo PrEP kot dopolnilnega in ne alternativnega orodja za preprečevanje virusa HIV pri ženskah.
Napake PREP pri moških, ki imajo spolne odnose z moškimi
Tudi med MSM ostaja vprašanje PrEP in brez kondomov sporno in včasih zmedeno. In čeprav PrEP še nikoli ni bil podprt kot samostojna strategija, bi večina priznala, da njegovo uporabo močno motivirajo že tako visoke stopnje kondomov med geji in biseksualnimi moškimi.
Poleg tega je vse več dokazov o učinkovitosti PrEP pri MSM, tudi med tistimi z nedoslednim odmerjanjem, zmanjšalo zaznano tveganje tudi pri posameznikih z visokim tveganjem (tj. Pri tistih, ki se ukvarjajo s skupinskim seksom, grobim seksom ali uživanjem injekcijskih drog). Toda kako tesno se ta zaznavanja ujemajo z dejanskim tveganjem?
Vprašanje je bilo postavljeno v središče pozornosti leta 2016, ko so se pojavila poročila, da sta bila dva geja moška okužena s HIV, kljub temu da sta vsak dan jemala Truvado. V obeh primerih so mediji poročali, da so bili moški okuženi z redko vrsto virusa HIV, odporno na tenofovir in emtricitabin (dve zdravili iz Truvade).
Od takrat sta se pojavila še dva primera, zadnji marca 2018, v katerem je bil 34-letni gej v Severni Karolini. Medtem ko je obsežna preiskava potrdila, da je bila v treh od štirih primerov kriva odpornost na več zdravil, je bila potrjena tudi nedosledna uporaba PrEP.
Strokovnjaki so novice večinoma minimizirali in trdili, da ni razloga za alarm in da so koristi PrEP še vedno močno odtehtale posledice. In v zvezi s tem so bili korektni. Manj zanesljiva je bila trditev, da bi to vrsto odpornosti na HIV lahko šteli za "redko" ali da je bila odpornost na več zdravil pri obeh moških vse prej kot običajna.
Že leta 2016 so epidemiološke raziskave centrov za nadzor in preprečevanje bolezni ugotovile, da je bila odpornost proti tenofovirju, primarnemu zdravilu v Truvadi, v Severni Ameriki in Evropi že približno 20-odstotna, v Afriki pa lahko znaša tudi do 50-odstotno.
Čeprav je podatkov o globalni odpornosti na emtricitabin veliko manj, je več študij na živalih pokazalo, da je odpornost samo na tenofovir dovolj, da povzroči preboj v okužbah tudi ob vsakodnevnem upoštevanju PrEP.
Poleg tega odpornost na več zdravil - ali celo večrazrednost odpornosti na zdravila - ni redka situacija glede na razširjeno širjenje virusa. In ko se potencial prenaša z ene osebe na drugo, se potencial samo poveča, kar prispeva k povečanju odpornosti na prenašane droge pri številnih na novo okuženih posameznikih.
Kaj nam to pove
Z vidika javnega zdravja ostaja sporočilo jasno: PrEP je priporočljiv kot del informirane strategije HIV, ki vključuje uporabo kondomov in zmanjšanje tveganega vedenja.
Poleg tega PrEP ni namenjen vsem osebam, temveč tistim, za katere velja, da so izpostavljeni visokemu tveganju. Kadar ga uporabljamo, je treba PrEP vedno jemati vsak dan, brez prekinitev in z rednim testiranjem, da se potrdi stanje uporabnikov in prepreči razvoj neželenih učinkov.
Glede na to informirane odločitve le redko temeljijo zgolj na smernicah, kar pa nič manj velja tudi za kondome. Ko razmišljate o uporabi kondomov, vedno imejte v mislih eno stvar: preprečevanje ni enosmerna ulica.
Za popolno samozaščito se morate odzvati ne samo na svojo ranljivost za okužbo, temveč tudi na nalezljivost svojega spolnega partnerja. Če je status vašega partnerja neznan (in se o tem ne morete ali nočete pogovoriti z njim), boste najbolje, da sprejmete vse potrebne ukrepe, da se izognete okužbi, vključno z uporabo kondomov.
Če je po drugi strani vaš partner HIV pozitiven, je nujno oceniti, ali je na terapiji. Še pomembneje je, da morate vedeti, ali je bila dosežena neopazna virusna obremenitev.
Številni javni zdravstveni delavci se danes približujejo izjavi, da imajo osebe z nezaznavnim virusom "zanemarljivo" tveganje za prenos virusa HIV (nazadnje Demetre Daskalakis, pomočnik komisarja urada za preprečevanje in nadzor virusa HIV / aidsa v New Yorku).
Zato je smiselno predlagati, da se zdravljenje s HIV, kadar se uporablja v kombinaciji s PrEP, maja zagotavljajo dovolj zaščite pred virusom HIV v odsotnosti kondomov - vendar le če virusna aktivnost je popolnoma zatirana in če zagotovljeno je vsakodnevno upoštevanje PrEP.
Ne piše pa, da obstaja 0-odstotna verjetnost okužbe. Le popolna spolna abstinenca lahko to zagotovi in tudi to ima svoje pomanjkljivosti.
- Deliti
- Flip
- E-naslov