Vsebina
Kar zadeva genitourinarni rak pri moških, večina ljudi svojo pozornost nameni raku prostate ali raku na modih. Marsikdo se ne zaveda, da je druga oblika - rak mehurja - četrta vodilna malignost pri moških, ki je precej presegla raka testisov s stopnjo približno šest proti 1. Simptome raka na mehurju pogosto zamenjajo z drugimi boleznimi in lahko vključujejo hematurijo (kri v urinu) in pogostost uriniranja. Če se diagnosticira zgodaj, je stopnja uspešnosti zdravljenja, ki lahko vključuje operacijo, kemoterapijo ali imunoterapijo, velika. Glede na to je ponovitev pogosta.Kar 53.000 ameriških moških vsako leto zboli za rakom mehurja, medtem ko naj bi zaradi malignih obolenj umrlo več kot 10.000.
Vrste
Daleč najpogostejši rak mehurja v ZDA je prehodnocelični karcinom (TCC), znan tudi kot urotelijski karcinom. Ta vrsta je omejena na najbolj notranjo sluznico mehurja (znan kot prehodni epitelij). Ker je prehodni epitelij debel le nekaj celic, se ulov raka v tej zgodnji fazi, ko se šteje za neinvazivno, prevede v visoke stopnje uspešnosti zdravljenja.
Medtem ko je 70% rakov mehurja omejenih na prehodni epitelij, bodo drugi prodrli globlje v steno mehurja.Ti, ki vključujejo spodnjo plast celic, imenovano lamina propria, se imenujejo invazivni karcinom brez mišic. Tiste, ki prodrejo še globlje v mišice stene mehurja, uvrščamo med invazivne karcinome.
Ko se rak razširi (metastazira) izven meja mehurja - najpogosteje v bezgavke, kosti, pljuča, jetra ali peritoneum - je zdravljenje in nadzor nad njim težji.
Poleg TCC med druge, manj pogoste vrste raka mehurja spadajo adenokarcinomi, drobnocelični karcinomi in sarkomi. Te vrste veljajo za redke in predstavljajo 1% ali manj vseh primerov v ZDA.
Simptomi
Rak mehurja je pogosto neboleč. Najpomembnejši znak malignosti je krvavitev iz urina, bodisi očitna (znana kot bruto hematurija) bodisi odkrita s krvnimi ali slikovnimi preiskavami (mikroskopska hematurija). Krvavitev je lahko stalna ali občasna. Čeprav je kri v urinu morda moteča, ni niti diagnoza raka niti napoved resnosti maligne bolezni.
Znaki in simptomi raka na mehurju se lahko razlikujejo glede na velikost in lokacijo tumorja ter stadij bolezni. Drugi simptomi lahko poleg krvavitve vključujejo:
- Stalna potreba po uriniranju (nujnost urina)
- Pogosto uriniranje (pogosto uriniranje)
- Bolečine v hrbtu ali trebuhu
- Izguba apetita
- Nepojasnjeno hujšanje
Vzroki
Kot vsak rak je tudi rak mehurja posledica mutiranih celic, ki se razmnožujejo in tvorijo tumor - v tem primeru v mehurju. Zaradi ne povsem razumljivih razlogov rak mehurja moške prizadene tri do štirikrat pogosteje kot ženske, pri čemer se devet od desetih primerov pojavi nad 55 let. Bolezen je pogostejša pri belcih kot pri temnopoltih moških.
Natančen vzrok raka na mehurju ni vedno gotov, vendar obstajajo dejavniki, na katere lahko opozorijo zdravniki.
Poleg moškega spola, rase in starejših starosti ostaja kajenje cigaret najpomembnejši dejavnik tveganja za raka na mehurju. Ker se veliko rakotvornih snovi, ki jih najdemo v cigaretah, izloči iz telesa z urinom, lahko trajna izpostavljenost tem spojinam podvoji tveganje za rak mehurja v primerjavi z nekadilci. Poleg tega se tveganje povečuje glede na število cigaret, ki jih dim.
Drugi dejavniki lahko vključujejo:
- Dolgotrajna izpostavljenost industrijskim toksinom (čeprav se je incidenca zmanjšala z izboljšanimi predpisi o varnosti na delovnem mestu
- Dolgotrajna uporaba kemoterapije Cytoxan (ciklofosfamid)
- Radioterapija raka prostate
- Kronične okužbe sečil (UTI)
- Schistosomiasis, parazitska okužba, pogosta v tropih
Nekatere genetske mutacije (zlasti mutacije FGFR3, RB1, HRAS, TP53 in TSC1) vas lahko še bolj nagnijo k raku mehurja.
Družinska zgodovina ima lahko tudi svojo vlogo. Redke dedne genetske motnje, kot so Lynchov sindrom (povezan s kolorektalnim rakom), Cowdenova bolezen (povezana z rakom ščitnice in dojke) in retinoblastom (rak na očesu), lahko povečajo tveganje za raka na mehurju.
Diagnoza
Diagnozo raka na mehurju pogosto zaplete dejstvo, da ima številne iste simptome drugih, pogostejših genitourinarnih stanj, vključno z ledvičnimi kamni in UTI.
V ta namen diagnoza močno temelji na izključitvi vseh drugih vzrokov, preden se začnejo bolj invazivne preiskave. To lahko vključuje digitalni rektalni pregled in test za prostato specifični antigen (PSA) za izključitev težav s prostato. Slikovni testi, kot so rentgenski žarki in računalniška tomografija (CT), se lahko uporabljajo za izključitev ledvičnih kamnov, kamnov v mehurju in motenj sečil.
Medtem ko lahko urinska citologija (mikroskopska ocena urina za preverjanje rakavih celic) dokaže raka, je test pogosto netočen, če je tumor majhen in neinvaziven.
Enako velja za nove možnosti, imenovane teste za antigen tumorja mehurja (BTA) in beljakovine jedrskega matriksa 22 (NMP), pri katerih je verjetneje, da bodo odkrili večje in naprednejše tumorje. diagnosticirana malignost kot določitev začetne diagnoze.
Dokončna diagnoza
Zlati standard za diagnozo raka na mehurju je cistoskopija.Tehnika neposrednega gledanja se izvaja v lokalni anesteziji, da omrtviči sečnico (cev, skozi katero urin izstopa iz telesa).
Cistoskop je sestavljen iz 2,9-milimetrske ali 4,0-milimetrske cevi, ki se vstavi v sečnico, da se od blizu vidi notranja struktura mehurja. Drobne inštrumente lahko dovajamo tudi skozi obseg, da dobimo vzorce tkiva za oceno v laboratoriju.
Medtem ko lahko cistoskopija dokončno dokaže rak mehurja, se lahko z dodatnimi testi, kot so skeniranje kosti, testi delovanja jeter in CT prsih, medenice in trebuha, ugotovi, ali in kako daleč se je rak razširil.
Uveljavljanje bolezni
Na podlagi pregleda rezultata testa bo specialist, znan kot urološki onkolog, postavil raka. Stopnjevanje raka se uporablja za določitev ustreznega poteka zdravljenja, odvisno od značilnosti tumorja. Pomaga lahko tudi pri napovedovanju verjetnega izida (prognoze) bolezni.
Uprizoritev je razvrščena glede na vrsto in lokacijo tumorja, kot sledi:
- T0: Ni dokazov o raku
- Ta: Neinvazivni papilarni (prsti podoben) tumor
- Tis: Neinvazivni ploski karcinom (karcinom in situ)
- T1: Infiltracija lamine proprie
- T2a: Infiltracija notranje mišice
- T2b: Infiltracija globoke mišice
- T3a ali T3b: Razteza se čez steno mehurja
- T4a: Vključevanje prostate ali semenskih mehurčkov
- T4b: Vključitev medenične stene ali trebušne stene
Če so vpletene bezgavke, se na koncu tumorske faze označi "N +" (na primer T3N +). Če je rak metastaziral v bezgavke in oddaljene organe, je "N + M1" označen na koncu tumorske faze.
Vodič za razprave o zdravniku za rak mehurja
Pri naslednjem zdravniškem sestanku si oglejte naš vodnik za tiskanje, ki vam bo pomagal zastaviti prava vprašanja.
Zdravljenje
Zdravljenje raka mehurja se razlikuje glede na stadij bolezni in ali so bili prizadeti drugi organi.
Ta, Tis in T1 tumorji
Nosilec zdravljenja raka Ta, Tis in T1 je kirurško odstranjevanje vidnih tumorjev. Postopek, znan kot transuretralna resekcija tumorja mehurja (TURBT), se izvaja v splošni ali regionalni anesteziji s posebno opremljenim cistoskopom. Urolog vas lahko napoti tudi na kemoterapijo, da ubije vse preostale rakave celice. Mitomicin C je pogosto uporabljeno kemoterapevtsko sredstvo.
Če se rak verjetno ponovi (na primer pri tumorjih Tis v stadiju), lahko imunoterapijo uporabimo za povečanje telesnih celic, ki se borijo proti tumorjem. Cepivo Bacillus Calmette-Guerin (BCG), razvito leta 1921 za boj proti tuberkulozi, se je izkazalo za učinkovito pri preprečevanju ponovitve raka, če ga injiciramo neposredno v mehur.
Tumorji T2 in T3
Bolj agresivni tumorji T2 in T3 lahko zahtevajo več kot le odstranjevanje vidnih tumorjev. V tej fazi bolezni bodo številni urologi priporočili radikalno cistektomijo, pri kateri se odstrani celoten mehur skupaj s sosednjimi bezgavkami, prostato in semenskimi mehurčki. Pogosto je priporočljiva dodatna kemoterapija.
Medtem ko radikalna cistektomija nedvomno spreminja življenje, so novejše rekonstruktivne tehnike zmanjšale funkcionalni učinek postopka. Danes lahko usposobljeni urolog z delom črevesnega trakta ustvari nadomestni mehur in preusmeri urinski tok, tako da boste lahko urinirali kot prej. Slaba stran je, da je erektilna disfunkcija bolj pravilo kot izjema.
Manj agresivne tumorje T2 lahko včasih zdravimo z delno cistektomijo. To vključuje odstranitev prizadetega območja mehurja in ne zahteva rekonstruktivne kirurgije. Delna cistektomija se redko uporablja pri ljudeh z rakom T3.
T4 tumorji
Glede na to, da je za tumorje T4 značilno širjenje raka izven mehurja, lahko radikalna cistektomija toliko naredi le za nadzor bolezni.
Če rak še ni prizadel oddaljenih organov, je običajno prva možnost kemoterapija (z ali brez sevanja). Če kemoterapija lahko zmanjša tumor, lahko razmislimo o cistektomiji. Če je kemoterapija nevzdržna, se lahko sevanje uporablja v kombinaciji z imunoterapevtskimi zdravili, kot sta atezolizumab ali pembrolizumab.
Ker je malo verjetno, da bi zdravljenje pozdravilo tumor T4, je velik poudarek na upočasnitvi napredovanja bolezni in ohranjanju najboljše možne kakovosti življenja.
Stopnja preživetja po zdravljenju raka na mehurju se lahko razlikuje glede na stopnjo bolezni v času diagnoze. Stopnje so opisane z odstotkom ljudi, ki so preživeli pet let po zaključku terapije.
Statistično gledano je petletna stopnja preživetja naslednja:
- Samo v Situ: 96%
- Lokalizirano: 70%
- Regionalni: 36%
- Oddaljeno: 5%
- Vse stopnje skupaj: 77%
Upoštevajte pa, da to ne pomeni, da naj bi živeli le pet let. Številke naj bi preprosto ocenile učinkovitost zdravljenja. Mnogi ljudje, ki se zdravijo zaradi raka na mehurju, bodo živeli dolgo, zdravo življenje tudi več kot 15 let.
Spopadanje
Tudi če ste bili uspešno zdravljeni zaradi raka na mehurju, pogosto traja čas, da se prilagodite temu, kar je pred nami. Ponavljanje bolezni je pogosto in verjetno boste morali spremeniti svoj življenjski slog, da boste ostali korak pred boleznijo.
Po raziskavah na Medicinski fakulteti David Geffen v Los Angelesu se bo 39,1% ljudi, ki se zdravijo zaradi raka na mehurju, ponovilo brez napredovanja bolezni, 33% pa se bo ponovilo z napredovanjem bolezni. odvisno od narave in resnosti vaše bolezni. To lahko vključuje rutinsko cistoskopijo, citologijo urina in druge preiskave krvi, urina ali slikanja.
Prav tako morate sprejeti dodatne ukrepe, da zmanjšate osebno tveganje za ponovitev bolezni. Med premisleki:
- Opustitev cigaret se šteje za obvezno. Tudi če ste v preteklosti že močno kadili, študije kažejo, da bo tveganje za ponovitev bolezni v celoti ublaženo, če boste 10 let ostali brez kajenja.
- Diete z nizko vsebnostjo maščob naj bi bili koristni tako pri preprečevanju raka na mehurju kot pri izogibanju ponovitvi. Izogibati se je treba tudi uživanju večjih količin predelanega rdečega mesa, saj je to povezano s povečanim tveganjem.
- Hrana, bogata z antioksidanti lahko tudi pomaga zmanjšati tveganje za raka, vključno s tistimi, ki vsebujejo kvercetin (brusnice, brokoli), likopen (paradižnik, korenje, rdeče zelje), vitamin E (mandlji, sončnična semena) ali epigalokatehin galat (zeleni čaj, jabolka, temna čokolada). U
- Povečan vnos tekočine lahko tudi zmanjša tveganje. Desetletna retrospektivna študija je ugotovila, da je pri moških, ki so popili dve litri vode na dan, 49% manj možnosti, da zbolijo za rakom mehurja, v primerjavi s tistimi, ki popijejo manj litrov na dan.
Beseda iz zelo dobrega
Čeprav je rak mehurja zelo zdravljiv, ostaja za moške zastrašujoča perspektiva glede na visoko stopnjo ponovitve in potrebo po kirurškem posegu.
Glede na to je zgodnja diagnoza povezana z manj invazivnimi posegi. Večina operacij TURBT dejansko ne zahteva več kot nekaj dni v bolnišnici in nekaj tednov časa okrevanja. Nasprotno pa zaradi zapoznelih diagnoz obstaja večje tveganje za bolj invazivne in potencialno življenjske spremembe.
Zato je pomembno, da ste pozorni na svoje zdravje genitourinarjev in da ne prezrete simptomov, ki vztrajajo ali se ponavljajo. Na koncu ni "manj zaskrbljujoče" količine krvi v urinu. Tudi blažji znaki, kot je pogostost uriniranja, bi morali veljati za rdečo zastavo, če trajajo dlje kot nekaj dni.
Če vaš zdravnik ne more najti vira vaših urinskih simptomov, prosite za napotitev k urologu, ki je pooblaščen za prehrano, ki lahko opravi obsežnejšo baterijo testov. Karkoli naredite, ne dovolite, da vam zadrega ali nelagodje stojijo na poti k postavitvi diagnoze, ki jo potrebujete.