Vsebina
Nadledvična kriza se pojavi, ko v telesu ni dovolj kortizola, pri primarni insuficienci nadledvične žleze pa tudi premalo aldosterona. To je življenjsko nevarna situacija, ki zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.Nadledvične žleze se nahajajo na vrhu ledvic in so odgovorne za proizvodnjo hormona, imenovanega kortizol. Kortizol pomaga nadzorovati raven krvnega tlaka in raven sladkorja v krvi in se sprošča kot del odziva telesa na stres.
Simptomi
Nekateri simptomi nadledvične krize so
- Hipotenzija (nizek krvni tlak)
- Hipovolemični šok
- Slabost
- Bruhanje
- Hipoglikemija
- Bolečine v trebuhu / trebuhu
- Slabost
- Zmedenost
- Slabost
- Koma
- Lahkomiselnost
Vzroki
Nadledvično krizo lahko povzroči nešteto razlogov.
Primarna insuficienca nadledvične žleze
Znano tudi kot Addisonova bolezen, gre za stanje, ko v telesu pride do pomanjkanja kortizola, ki ga povzročajo težave s samimi nadledvičnimi žlezami. Pogosto je tudi pomanjkanje aldosterona - mineralokortikoidnega hormona, ki pomaga uravnavati natrij in kalij v telesu za nadzor krvnega tlaka. Posledica tega je, da odsotnost aldosterona lahko povzroči hipotenzijo, hiponatremijo in hiperkalemijo pri primarni nadledvični krizi. Obstaja veliko stanj, ki lahko povzročijo primarno nadledvično insuficienco, med katerimi so:
- Avtoimunski adrenalitis: najpogostejši vzrok primarne insuficience nadledvične žleze. V njem imunski sistem napada in postopoma uničuje nadledvične žleze.
- Okužbe kot so tuberkuloza, AIDS in glivične okužbe
- Rak ki se je iz drugih delov telesa razširil na nadledvične žleze
- Bilateralna adrenalektomija: operacija, pri kateri se odstranita obe nadledvični žlezi
- Prirojena hiperplazija nadledvične žleze: stanje, ki ga ima človek od rojstva, ko je sposobnost nadledvičnih žlez za tvorjenje hormonov omejena
- Adrenomieloneuropatija: Dedova nevrološka motnja, ki ima enega od pogostih simptomov nadledvično žlezo.
Sekundarna nadledvična insuficienca
V tem stanju je tudi kortizol v telesu nezadosten, vendar ga povzroča težava s hipofizo. Hipofiza običajno proizvaja adrenokortikotropni hormon (ACTH), ki nato sproži nadledvične žleze, da sprostijo kortizol. Na ravni aldosterona običajno ne vpliva. Sekundarno insuficienco nadledvične žleze lahko povzročijo številni pogoji:
- Tumor hipofize: nenormalna rast celic v hipofizi
- Sheehanov sindrom: stanje, ko je hipofiza poškodovana zaradi hude izgube krvi med porodom
- Travmatska poškodba glave: travma glave lahko poškoduje hipofizo, saj se nahaja v možganih
Ljudje s primarno insuficienco nadledvične žleze imajo večje tveganje za nadledvično krizo kot tisti s sekundarno insuficienco nadledvične žleze.
Vendar pa sta pri obeh vrstah nadledvične insuficience možnosti za nadledvično krizo večje, če stanje ni diagnosticirano ali se ne obvladuje / ne zdravi pravilno.
Ukinitev uporabe glukokortikoidnih zdravil
Če glukokortikoidna zdravila uporabljate dlje časa in jih nenadoma nehate uporabljati, tvegate, da boste imeli tudi nadledvično krizo.
Nadledvična krvavitev
To je redek pojav, pri katerem nadledvična žleza (ali oboje) krvavi (izkrvavi). Kako natančno se to zgodi, trenutno ni znano, vendar ga medicinska hipoteza povezuje z nadledvičnimi žlezami, ki reagirajo na stres, ki ga povzročajo razmere in situacije, kot so sepsa, opekline, travme in uporaba antikoagulantov.
Obstajata dve vrsti krvavitve v nadledvično žlezo: enostranska krvavitev v nadledvično žlezo (prizadene samo eno nadledvično žlezo) in dvostranska krvavitev v nadledvično žlezo (prizadene obe žlezi). Le dvostranska krvavitev vodi v nadledvično krizo.
V večini primerov se običajno zgodi dogodek, ki sproži krizo. Bolezni prebavil lahko sprožijo nadledvično krizo, lahko pa tudi okužbe, fizični stres, kirurški stres, čustveni stres, dehidracija in nesreče, čeprav redkeje.
Diagnoza
Diagnosticiranje nadledvične krize je običajno zelo težko, saj ima simptome skupaj s številnimi drugimi boleznimi, kot sta sepsa in kardiogeni šok. To težavo poslabša tudi dejstvo, da gre za življenjsko ogrožajoče stanje in bi lahko bila kakršna koli zamuda pri zdravljenju usodna.
Nekateri testi, ki se uporabljajo za diagnosticiranje nadledvične krize, so:
- Test stimulacije ACTH: Ta test meri odziv nadledvične žleze na stimulacijo z ACTH. Preveri, ali se nadledvične žleze ustrezno odzovejo na ACTH s sproščanjem kortizola. Najprej izmeri raven kortizola v krvi, nato injicira ACTH in ponovno preveri raven kortizola v krvi.
- Lahko se opravijo tudi drugi krvni testi za preverjanje ravni sladkorja v krvi, ravni kortizola, kalija in natrija.
Diagnosticiranje nadledvične krize med nosečnostjo je zapleteno zaradi številnih hormonskih in drugačnih sprememb. Običajno zdravnik nosečnici diagnosticira nadledvično žlezo, kadar so njeni simptomi skrajni ali pa imajo nizek krvni sladkor, hrepenenje po soli ali nizko koncentracijo natrija v krvi.
Zdravljenje
Visoki odmerki hidrokortizona (kortikosteroida) so glavno zdravilo za nadledvično krizo. Dajanje hidrokortizona je lahko intravensko (skozi veno) ali intramuskularno (skozi mišico).
Dajejo se tudi intravenske tekočine (IVF), ki pomagajo pri dehidraciji in nizkem krvnem tlaku.
Ko je kriza pod nadzorom, se začne zdravljenje osnovne okužbe ali stanja, ki je povzročilo nadledvično krizo (če sploh obstaja).
Spopadanje
Če so vam diagnosticirali insuficienco nadledvične žleze ali ste v preteklosti že imeli nadledvično krizo, morate vedno nositi ali nositi zdravstveno izkaznico ali tablico z napisom, da imate insuficienco nadledvične žleze. Še posebej koristno je zagotoviti pravilno zdravljenje, če imate nadledvično krizo.
Če ste na primer v nezavesti, ko vas v bolnišnico pripeljejo brez kartice ali oznake, boste izgubili dragocen čas, ko vas bomo diagnosticirali ali celo poskušali zdraviti zaradi drugega stanja s podobnimi simptomi.
Po navodilih zdravnika boste morda morali biti pripravljeni povečati vnos glukokortikoidov ali v nujnem primeru, če ste v izjemnem stresu - najsi bo fizični ali čustveni.
Če ima vaš otrok nadledvično žlezo, morate kot starš paziti na znake stresa in biti vedno pripravljeni na nujno injekcijo glukokortikoidov ali temu ustrezno povečati odmerek ali peroralne glukokortikoide.
Več nasvetov
Pri nevarnosti nadledvične krize je dobro upoštevati naslednje nasvete:
- Vedno imejte vedno glukokortikoid (običajno hidrokortizon) pri sebi.
- Prosite svojega zdravnika, da vam pokaže pravilno tehniko za intramuskularno injiciranje glukokortikoidov.
- Če ima vaš otrok nadledvično insuficienco ali je pred tem že doživel nadledvično krizo, se prepričajte, da so njegovi učitelji in šolski upravitelj tega seznanjeni v nujnih primerih.
- Če je mogoče, potrdite, da je šolska medicinska sestra sposobna pravilno dati injekcije glukokortikoidov, če bo to potrebno.
Beseda iz zelo dobrega
Nadledvična kriza je življenjsko nevarna in potencialna pojava. Če imate kakršno koli odpoved nadledvične žleze, se prepričajte, da ste vi in ljudje okoli vas ustrezno pripravljeni na možen pojav. Pripravljenost v teh situacijah je ključnega pomena pri obvladovanju morebitnih izrednih razmer. Poleg tega vam lahko pripravljenost pomaga, da ste prepričani, da svoje zdravje ohranjate na najboljši možen način.
Utrujenost nadledvične žleze: polemika