Vsebina
- Popravilo vs obnova
- Presaditev tetive pogačice
- Avtotransplantacija tetive Hamstring
- Allograft (donatorska tkiva)
- Kako izbrati ACL graft
Presadek ACL je vrsta tkiva, ki se uporablja za ustvarjanje novega ligamenta ACL. Rekonstrukcijo ACL je mogoče izvesti z več različnimi možnostmi presaditve. Najpogostejše možnosti so tetiva pogačice, tetiva stegna in tkivo darovalca (alograft). Vsaka od teh možnosti ima prednosti in slabosti.
Popravilo vs obnova
Operacija ACL se pogosto, vendar ne pravilno, imenuje popravilo ACL. Popravilo pomeni, da lahko popravite nekaj, kar je strgano ali pokvarjeno. Če je ACL popolnoma pretrgan, se konci pretrgane vezi ne bodo pozdravili skupaj, tudi če so bili strgani konci prišiti skupaj.
Kar se je izkazalo za uspešno: odstranitev strganih koncev ACL in zamenjava vezi z drugačno strukturo - postopek, imenovan rekonstrukcija ACL. Presadek je tkivo, ki se premakne z ene lokacije na drugo. Kadar vir presadka prihaja od posameznika, ki je operiran, se imenuje avtotransplantacija. Ko je vir od darovalca (trupla), se imenuje alograft.
Za pritrditev cepljene vezi v položaj običajnega ACL se naredijo tuneli v golenski kosti (golenica) in stegenski kosti (stegnenica), presadki pa se skozi te tunele speljejo za rekonstrukcijo ligamenta.
Presaditev tetive pogačice
Patelarna tetiva je struktura na sprednji strani kolena, ki povezuje kolensko kapico (patela) s kostjo golenice (golenica). Tetiva pogačice je v povprečju široka med 25 in 30 mm. Ko je izbran presadek tetive pogačice, se odstrani osrednja tretjina tetive pogačice (približno 9 ali 10 mm) skupaj z blokom kosti na mestih pritrditve na kolenski kapici in golenici.
- Prednosti: Številni kirurgi imajo raje presaditev tetive pogačice, ker je zelo podoben raztrgani ACL. Dolžina tetive pogačice je približno enaka ACL, kostni konci presadka pa se lahko namestijo v kost, kjer se ACL pritrdi. To omogoča zdravljenje "od kosti do kosti", kar mnogi kirurgi menijo, da je močnejše od katere koli druge metode zdravljenja.
- Slabosti: Ko se odvzame presadka tetive pogačice, se odstrani del kosti iz kolenske kapice in odstrani približno tretjina tetive. Po tej operaciji obstaja nevarnost zloma pogačice ali pretrganja tetive pogačice. Poleg tega je najpogostejša težava po tej operaciji bolečina v sprednjem delu kolena (bolečina v sprednjem delu kolena). Pravzaprav bolniki včasih rečejo, da imajo bolečine pri klečanju, tudi leta po operaciji.
Avtotransplantacija tetive Hamstring
Zadnje mišice so skupina mišic na zadnji strani stegna. Ko se v operaciji ACL uporabljajo tetive tetive, se ena ali dve tetivi teh mišic odstranijo in "združijo" skupaj, da se ustvari nov ACL. Z leti so se metode pritrditve teh presadkov izboljšale.
- Prednosti: Najpogostejša težava po operaciji ACL z uporabo tetive pogačice je bolečina v sprednjem delu kolena. Znano je, da je del te bolečine posledica odstranitve presadka in kosti. Pri uporabi tetive tetive to ni problem. Rez na presadku je manjši, bolečine v neposrednem pooperativnem obdobju in po cesti pa naj bi bile manjše.
- Slabosti: Primarna težava teh presadkov je fiksacija presadka v kostnih tunelih. Ko se uporabi tetiva pogačice, se kostni konci zacelijo do kostnih tunelov (celjenje "od kosti do kosti"). Pri cepljenkah na zadnji strani je morda potrebno daljše časovno obdobje, da presadek postane tog.
Allograft (donatorska tkiva)
Študije so pokazale, da ima alograft (tkivo dajalca iz trupla) višjo stopnjo odpovedi pri bolnikih, mlajših od 25 let. Za številne rekreativne športnike je moč rekonstruiranega ACL z uporabo alografta zadostna njihovim zahtevam in alotransplantati se zdijo enaki Zato je to lahko odlična možnost za starejše bolnike ali paciente, ki ne želijo, da bi se kita odvzela drugemu delu kolena.
- Prednosti: Izvedba operacije ACL z uporabo alografta omogoča skrajšani operativni čas, ni treba odstraniti drugega tkiva za presaditev, manjše rezove in manj pooperativnih bolečin. Poleg tega bi lahko, če presadek ne bi uspel, izvedli revizijski kirurški poseg, bodisi s presadkom tetive pogačice ali podkolenico.
- Slabosti: V preteklosti so bili ti presadki slabe kakovosti in so predstavljali znatno tveganje za prenos bolezni. V zadnjem času so se tehnike priprave alografta dramatično izboljšale in ti pomisleki so manj pomembni. Vendar postopek priprave presadka (sušenje z zamrzovanjem) ubije žive celice in zmanjša moč tkiva. Prav tako še vedno ostaja tveganje za prenos bolezni. Čeprav sterilizacija in priprava presadka to tveganje zmanjšujeta, ga ne odpravita v celoti.
Kako izbrati ACL graft
Mnogi kirurgi imajo iz različnih razlogov prednostno vrsto presadka. Moč presadkov tetive pogačice in tetive je v bistvu enaka. Ni pravega odgovora, kateri je najboljši, vsaj ne tistega, ki je bil dokazan v znanstvenih študijah.
Moč alograftskega tkiva je manjša kot pri drugih presadkih, vendar trdnost tetive patelarne kite in podkolenične tetive presega moč običajnega ACL. Bistvo je, da bo imelo 75% do 90% vseh bolnikov klinično stabilna kolena po rekonstruktivni operaciji ACL.