Vsebina
- Pregled
- Prvi korak: Artroskopija
- Drugi korak: implantacijska kirurgija
- Kandidati
- Zapleti
- Rehabilitacija
Pregled
Ideja postopka ACI je, da vzamemo nekaj hrustančnih celic iz kolena, jih vzgojimo v laboratoriju in ko zrastejo milijoni celic, jih vsadimo na območje poškodbe hrustanca.
ACI je dvostopenjski postopek, ki zahteva dve operaciji v razmiku nekaj tednov. Najprej se poberejo celice, nato se vsadijo.
Prvi korak: Artroskopija
Prvi korak ACI je izvedba artroskopske kirurgije za prepoznavanje območja poškodbe hrustanca in ugotavljanje, ali je primeren za postopek ACI.
Med artroskopskim postopkom se zbirajo hrustančne celice. Te celice pošljejo v laboratorij za ekspanzijo celic, kjer jih pomnožijo z gojenjem v kulturi. Gojenje dovolj celic traja približno štiri do šest tednov. Ko vzgojijo dovolj celic, jih pošljejo kirurgu in načrtujejo drugo operacijo.
Drugi korak: implantacijska kirurgija
Ko zraste dovolj hrustančnih celic, je predviden drugi kirurški poseg. Med to operacijo se z večjim rezom neposredno pregleda območje poškodbe hrustanca (ne artroskopija). Narežemo drugi rez na golenico in poberemo površino tkiva, imenovano pokostnica. Pokostnica je gosto tkivo, ki pokriva kost golenice. Poberemo "periostalni obliž", približno velik kot površina poškodbe hrustanca.
Občasni obliž nato zašijemo na območje poškodovanega hrustanca. Ko se med obližem in okoliškim hrustancem ustvari tesno tesnilo, se gojene celice hrustanca vbrizgajo pod obliž. Obrobni obliž se uporablja za zadrževanje novih celic hrustanca na območju poškodbe hrustanca.
Kandidati
ACI je pomemben postopek. Okrevanje je dolgotrajno in bolniki morajo biti pripravljeni na intenzivno fizikalno terapijo. ACI je primeren samo za bolnike z majhnimi površinami poškodb hrustanca, ne pa tudi zaradi razširjene obrabe hrustanca, značilne za artritis kolena. Bolniki, ki razmišljajo o ACI, bi morali ustrezati naslednjemu profilu:
- Žarišče hrustanca, ne razširjen artritis
- Imajo bolečino ali oteklino, ki omejuje njihovo aktivnost
- Stabilno koleno brez povezanih poškodb vezi
- Teža, primerna za višino (ne debela)
Poleg tega bi morali bolniki pred tem pomembnim postopkom poskusiti tudi druga nehirurška zdravljenja. Poleg tega morajo bolniki dobro razumeti pooperativno rehabilitacijo po operaciji ACI. Ta korak je ključnega pomena za uspeh postopka ACI. Brez ustrezne rehabilitacije so rezultati običajno manj kot idealni.
Zapleti
Uspeh ACI je precej spremenljiv, različni kirurgi poročajo o različnih stopnjah uspeha. Najpogostejši zaplet je nastanek brazgotinastega tkiva okoli roba pokostnice, ki se imenuje periostealna hipertrofija. Ta težava pogosto zahteva dodatno artroskopsko operacijo za odstranjevanje odvečnega brazgotinskega tkiva.
Drugi zapleti vključujejo okvaro vsadljenih celic, da se pravilno integrirajo, okužbo kolena in okorelost kolena.
Rehabilitacija
Rehabilitacija z ACI je zelo podobna rehabilitaciji po mikrofrakturi in je odvisna od velikosti in lokacije območja poškodbe hrustanca. Temeljna načela rehabilitacije z ACI so:
- Utež:Teža mora biti omejena na območju hrustančnega vsadka. Razlog za omejitev teže je, da je treba celicam omogočiti, da se držijo območja, ki je bilo podvrženo postopku ACI. Kako omejiti težo na območju ACI, je odvisno od lokacije. Ko je ACI na golenici (vrh golenske kosti) ali stegnenici (koncu stegenske kosti), je teža omejena, če bolnik uporablja bergle. Ko je ACI na kolenski kapici (pogačica) ali v utoru pogačice (troheja), mora biti gibanje omejeno, ker bo to povzročilo stiskanje na vsadljenih celicah.
- Domet gibanja:Obseg gibov se običajno začne zgodaj po operaciji. Kot je navedeno zgoraj, če je območje zdravljenja z ACI na pokrovčku kolena ali v njegovem utoru, bo gibanje omejeno za šest do osem tednov. Razlog za čimprejšnji začetek gibanja je v tem, da gibanje pomaga spodbuditi zdravo rast hrustanca. Vendar je treba to gibanje uravnotežiti s pritiskom, ki ga povzroča gibanje. Strogo se morate držati zdravnikovih priporočil, saj bodo ta odvisna od vaše poškodbe in zdravljenja.
Obremenitev je običajno omejena vsaj šest do osem tednov, nato pa sčasoma postopoma napreduje. Po treh do šestih mesecih se lahko trening poveča obremenitev in intenzivnost. Športne aktivnosti se lahko začnejo približno 12 mesecev po operaciji. Večina športnikov se v polni šport vrne šele približno 16 mesecev po operaciji.