Vsebina
Zdravnike lahko najdete v širokem naboru praks, vključno z zasebnimi praksami, skupinskimi praksami, bolnišnicami, organizacijami za vzdrževanje zdravja, učnimi ustanovami in organizacijami javnega zdravja.
Informacije
Medicinska praksa v Združenih državah sega v kolonialne čase (zgodnje 1600.). V začetku 17. stoletja je bila medicinska praksa v Angliji razdeljena na tri skupine: zdravnike, kirurge in apoteke.
Zdravniki so bili obravnavani kot elite. Najpogosteje so imeli univerzitetno izobrazbo. Kirurgi so bili običajno bolnišnično usposobljeni in so opravljali vajeništvo. Pogosto sta služila dvojni vlogi brivskega kirurga. Apotekarji so se tudi učili (predpisovali, izdelovali in prodajali zdravila) z vajeništvom, včasih v bolnišnicah.
Ta razlika med medicino, kirurgijo in farmacijo ni preživela v kolonialni Ameriki. Ko so v Ameriko prispeli univerzitetno pripravljeni zdravniki iz Anglije, se je pričakovalo, da bodo opravili tudi operacijo in pripravili zdravila.
Medicinsko društvo New Jersey, ustanovljeno leta 1766, je bilo prva organizacija zdravstvenih delavcev v kolonijah. Razvita je bila tako, da "oblikuje program, ki zajema vse zadeve, ki najbolj skrbijo za stroko: ureditev prakse; izobraževalni standardi za vajence; seznami pristojbin in etični kodeks". Kasneje je ta organizacija postala Medical Society of New Jersey.
Poklicne družbe so začele urejati zdravniško prakso s preučevanjem in licenciranjem zdravnikov že leta 1760. Do zgodnjih 19. stoletja so bile medicinske družbe zadolžene za oblikovanje predpisov, standardov prakse in certificiranja zdravnikov.
Naslednji korak je bil, da bi takšne družbe razvile lastne programe usposabljanja za zdravnike. Ti družbeni programi so se imenovali "lastniške" medicinske šole.
Prvi od teh lastniških programov je bila medicinska fakulteta Medicinskega društva okrožja New York, ustanovljena 12. marca 1807. Lastniški programi so se začeli povsod pojavljati. Pritegnili so veliko število študentov, ker so izločili dve značilnosti univerzitetnih medicinskih šol: dolgo splošno izobraževanje in dolgo predavanje.
Za odpravo številnih zlorab v medicinskem izobraževanju je bila maja 1846 organizirana nacionalna konvencija. Predlogi iz te konvencije so vključevali naslednje:
- Standardni etični kodeks za poklic
- Sprejetje enotnih visokošolskih standardov za zdravnike, vključno s tečaji pred medicinskega izobraževanja
- Ustanovitev nacionalnega zdravniškega združenja
5. maja 1847 se je srečalo skoraj 200 delegatov, ki so zastopali 40 zdravstvenih združenj in 28 šol iz 22 držav in Kolumbije. Rešili so se na prvo zasedanje Ameriškega zdravniškega združenja (AMA). Kot prvi predsednik združenja je bil izvoljen Nathaniel Chapman (1780-1853). AMA je postala organizacija, ki ima velik vpliv na vprašanja, povezana z zdravstvenim varstvom v ZDA.
AMA določa izobraževalne standarde za zdravnike, vključno z naslednjimi:
- Liberalno izobraževanje v umetnosti in znanosti
- Potrdilo o opravljenem vajeništvu pred vstopom na medicinsko fakulteto
- Doktorat, ki je zajemal 3 leta študija, vključno z dvema 6-mesečnim predavanjem, 3 mesece za disekcijo in najmanj 6-mesečno sejo bolnišnične oskrbe.
Leta 1852 so bili standardi revidirani, da bi dodali več zahtev:
- Medicinske šole so morale zagotavljati 16-tedenski pouk, ki je vključeval anatomijo, medicino, kirurgijo, babico in kemijo.
- Diplomanti morajo biti stari vsaj 21 let
- Študenti so morali opraviti najmanj 3 leta študija, od katerih sta bili 2 leti v okviru sprejemljive prakse
Med letoma 1802 in 1876 je bilo ustanovljenih 62 dokaj stabilnih medicinskih šol. Leta 1810 je bilo vpisanih 650 študentov in 100 diplomantov medicinskih šol v Združenih državah Amerike. Do leta 1900 so se te številke povečale na 25.000 študentov in 5.200 diplomantov. Skoraj vsi diplomanti so bili beli moški.
Daniel Hale Williams (1856-1931) je bil eden prvih črnih zdravnikov. Po diplomi na univerzi Northwestern leta 1883 je dr. Williams prakticiral operacijo v Chicagu, kasneje pa je postal glavna sila pri ustanovitvi bolnišnice Provident, ki še vedno služi Chicago Side. Prejšnji črni zdravniki so ugotovili, da je bilo nemogoče pridobiti privilegije za zdravljenje v bolnišnicah.
Elizabeth Blackwell (1821-1920) je po diplomi na medicini v Ženevi v New Yorku postala prva ženska, ki je diplomirala v ZDA.
Medicinska fakulteta univerze Johns Hopkins se je odprla leta 1893. Kot prva medicinska šola v Ameriki je navedena kot "pristen univerzitetni tip, z zadostnimi sredstvi, dobro opremljenimi laboratoriji, sodobnimi učitelji, ki se ukvarjajo z medicinskimi preiskavami in poučevanjem, ter lastnimi bolnišnica, v kateri se usposabljanje zdravnikov in zdravljenje bolnih oseb združita v optimalno prednost obeh. " Šteje se prvi, in model za vse kasnejše raziskovalne univerze. Medicinska šola Johns Hopkins je služila kot model za reorganizacijo medicinske izobrazbe. Po tem so se zaključile številne medicinske šole podstandardne.
Medicinske šole so postale večinoma diploma, razen nekaj šol v velikih mestih. Dve spremembi sta se spremenili. Prvi je bil "Flexnerjevo poročilo", objavljeno leta 1910. Abraham Flexner je bil vodilni vzgojitelj, ki je bil zaprošen za študij ameriških medicinskih šol. Njegovo zelo negativno poročilo in priporočila za izboljšanje so pripeljala do zapiranja številnih podstandardnih šol in oblikovanja standardov odličnosti za pravo medicinsko izobraževanje.
Drugi razvoj je prišel iz Sir William Osler, kanadski, ki je bil eden največjih profesorjev medicine v sodobni zgodovini. Delal je na univerzi McGill v Kanadi, nato pa na univerzi v Pensilvaniji, preden je bil zaposlen kot prvi glavni zdravnik in eden od ustanoviteljev univerze Johns Hopkins. Tam je ustanovil prvo rezidenčno usposabljanje in bil prvi, ki je študente pripeljal na bolniško posteljo. Pred tem so se študentje medicine učili iz učbenikov šele, ko so odšli v prakso, tako da so imeli malo praktičnih izkušenj. Osler je napisal tudi prvi celovit znanstveni učbenik za medicino, kasneje pa je odšel v Oxford kot redni profesor, kjer je postal vitez. Vzpostavil je oskrbo, usmerjeno v pacienta, in številne etične in znanstvene standarde.
Do leta 1930 so skoraj vse medicinske šole zahtevale stopnjo svobodnih umetnosti za sprejem in zagotovile 3- do 4-letni učni načrt v medicini in kirurgiji. Mnoge države so od kandidatov zahtevale, da opravijo enoletno pripravništvo v bolnišnici, potem ko so diplomirali iz priznane medicinske šole, da bi licencirali prakso medicine.
Ameriški zdravniki se niso začeli specializirati do sredine 19. stoletja. Ljudje, ki nasprotujejo specializaciji, so dejali, da "specialitete nepošteno delujejo proti splošnemu zdravniku, kar pomeni, da je nesposoben ustrezno zdraviti določene vrste bolezni." Prav tako so povedali, da je specializacija "po mnenju javnosti poniževala splošnega zdravnika". Ker pa so se medicinska znanja in tehnike razširile, so se številni zdravniki odločili, da se osredotočijo na določena specifična področja in se zavedajo, da je njihova usposobljenost lahko v nekaterih primerih koristnejša.
Pomembno vlogo je imela tudi ekonomija, saj so strokovnjaki običajno zaslužili višje prihodke kot zdravniki splošne medicine. Razprave med strokovnjaki in splošnimi strokovnjaki se nadaljujejo, v zadnjem času pa jih spodbujajo vprašanja, povezana s sodobno reformo zdravstvenega varstva.
OBSEG PRAKSE
Medicinska praksa vključuje diagnozo, zdravljenje, popravek, svetovanje ali recept za katerokoli bolezen, bolezen, poškodbo, bolezen, bolečino ali drugo stanje, fizično ali duševno, resnično ali namišljeno.
UREDITEV PROFESIJE. T
Medicina je bila prva od poklicev, ki je zahtevala licenciranje. Državni zakoni o izdajanju zdravstvenih dovoljenj so opisali "diagnozo" in "zdravljenje" človeških razmer v medicini. Vsak posameznik, ki je želel diagnosticirati ali zdraviti kot del poklica, bi lahko bil obtožen "prakticiranja medicine brez licence."
Medicina, tako kot mnoge druge poklice, je urejena na več različnih ravneh:
- Medicinske šole morajo spoštovati standarde Ameriškega združenja medicinskih šol
- Dovoljenje je proces, ki poteka na državni ravni v skladu s posebnimi državnimi zakoni
- Certificiranje se vzpostavi prek nacionalnih organizacij z doslednimi nacionalnimi zahtevami za minimalne standarde strokovne prakse
Licenca: Vse države zahtevajo, da so prosilci za licenco MD diplomanti odobrene medicinske šole in opravijo USMLE (USMLE) izpit za medicinsko licenco (koraki od 1 do 3). Koraki 1 in 2 se dokončata v zdravstveni šoli in 3. korak se zaključi po medicinskem usposabljanju. (običajno od 12 do 18 mesecev, odvisno od države). Ljudje, ki so si pridobili izobrazbo v drugih državah, morajo izpolnjevati te zahteve, preden opravijo medicino v Združenih državah.
Z uvedbo telemedicine se je pojavila zaskrbljenost glede tega, kako ravnati z vprašanji, ki se nanašajo na državno licenco, ko se zdravilo deli s telekomunikacijami med državami. Obravnavajo se zakoni in smernice. Nekatere države so nedavno vzpostavile postopke za priznavanje licenc za zdravnike, ki delajo v drugih državah, v nujnih primerih, kot na primer po orkanih ali potresih.
Certificiranje: Zdravniki, ki se želijo specializirati, morajo opraviti še 3 do 9 let podiplomskega študija na svojem posebnem področju, nato pa opraviti izpit iz certifikata. Zdravniki, ki trdijo, da se ukvarjajo s specialnostjo, morajo biti certificirani na tem posebnem področju. Vendar vse priznanje ne prihajajo iz priznanih akademskih agencij. Večina verodostojnih certifikacijskih agencij je del ameriškega odbora za medicinske specialitete. Številne bolnišnice ne bodo dovolile, da zdravniki ali kirurgi vadijo na svojem osebju, če niso potrjeni na ustrezni specializirani ravni.
Alternativna imena
Zdravnik
Slike
Vrste izvajalcev zdravstvenih storitev
Reference
Goldman L, Schafer AI. Pristop do medicine, bolnika in medicinske stroke: medicina kot učen in human poklic. V: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 25. izd. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: poglavje 1.
Kaljee L, Stanton BF. Kulturna vprašanja v pediatrični negi. V: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Nelsonov učbenik za pediatrijo. 20. ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: poglavje 4.
Krieg RM, Cooksey JA. Bolnišnica: živa zapuščina. Chicago, IL; The Resident Foundation, 1997.
Datum pregleda 14.1.2017
Posodobljeno: Robert Hurd, dr. Med., Profesor endokrinologije in zdravstvene etike, Univerza Xavier, Cincinnati, OH. Pregled, ki ga zagotavlja mreža VeriMed Healthcare. Pregledali so ga tudi David Zieve, MD, MHA, medicinski direktor, Brenda Conaway, urednica in A.D.A.M. Uredniška ekipa.