Vsebina
Epigastrična kila se zgodi, kadar šibkost trebušne mišice omogoča, da trebušna tkiva štrlijo skozi mišico. Običajno je prisoten ob rojstvu in je podoben popkovnični kili, le da se popkovnična kila oblikuje okoli popka, epigastrična kila pa je običajno med popkom in prsnim košem.Epigastrična kila je običajno dovolj majhna, da skozi mišico potiska samo peritonej ali sluznica trebušne votline. V manjših primerih lahko težavo diagnosticiramo med CT ali drugim testiranjem za povsem drugačno težavo, in morda nikoli ne povzroči simptomov. Dejansko je veliko epigastričnih herni diagnosticiranih pri odraslih in ne pri otrocih. V hujših primerih se lahko deli organa premikajo skozi luknjo v mišici.
Simptomi
Epigastrične kile so običajno prisotne ob rojstvu in se zdijo, da se pojavljajo in izginjajo, kar imenujemo "reducibilna" kila. Kila morda ne bo opazna, razen če bolnik joka, ne pritiska na odvajanje ali druga dejavnost, ki ustvarja trebušni pritisk. Vidnost kile omogoča enostavno diagnosticiranje, saj pogosto ne zahteva nobenega testiranja zunaj fizičnega pregleda zdravnika.
Zdravljenje pri otrocih
Epigastrična kila se ne bo zacelila sama od sebe in zahteva popravilo kirurškega posega. Če pa kila ne grozi, da bo postala nujna, se operacija lahko odloži, dokler otrok ni starejši. Malčki običajno operacijo prenašajo bolje kot novorojenčki, zato je morda koristno počakati, preden se operacija izvede.
Zdravljenje pri odraslih
Neredko se zgodi, da imajo odrasli diagnozo epigastrične kile, ki je prej niso poznali. Možno je tudi, da kila, za katero je bilo znano, da je bila prisotna že vrsto let, postane težava, ko posamezniki stari.
Pri mnogih kila ne povzroči simptomov šele kasneje v življenju zaradi debelosti, mišične oslabelosti ali obremenitve mišične stene trebuha. V teh primerih je morda potrebno kirurško popravilo, če kila povzroča bolečino ali grozi, da se bo zadavila.
Kdaj je nujno
Kila, ki se zatakne v položaju "ven", se imenuje zaprta kila. Čeprav zaprta kila ni nujna, jo je treba obravnavati in poiskati zdravniško oskrbo. Zaprta kila je nujna, ko postane "zadavljena kila", kjer tkivo, ki se izboči zunaj mišice, strada od oskrbe s krvjo. To lahko povzroči odmiranje tkiva, ki se izboči skozi kilo.
Zadavljeno kilo lahko prepoznamo po temno rdeči ali vijolični barvi izbočenega tkiva. Lahko ga spremljajo hude bolečine, vendar niso vedno boleče. Lahko so prisotne tudi slabost, bruhanje, driska in otekanje trebuha.
Operacija
Operacija epigastrične kile se običajno izvaja s splošno anestezijo in se lahko izvaja v bolnišnici ali ambulantno. Če je bolnik otrok, je treba biti posebej pozoren na ustrezno pripravo otrok na operacijo.
To operacijo opravi splošni kirurg ali specialist za debelo črevo in danko, če je bolnik otrok, kirurg, ki je specializiran za pediatrijo, običajno izvaja postopek.
Ko je anestezija dana, se operacija začne z rezom na obeh straneh kile. V en rez se vstavi laparoskop, drugi rez pa se uporablja za dodatne kirurške instrumente. Nato kirurg izolira del trebušne sluznice, ki potiska skozi mišico. To tkivo se imenuje "hernialna vrečka". Kirurg vrne hernično vrečko v njen pravilen položaj, nato pa začne popravljati mišično napako.
Če je napaka v mišici majhna, jo lahko šivamo zaprto. Šivi bodo ostali na svojem mestu, kar preprečuje vrnitev kile. Pri velikih napakah lahko kirurg meni, da šivanje ni primerno. V tem primeru bo za prekrivanje luknje uporabljen mrežasti presadek. Mrežica je trajna in preprečuje vračanje kile, čeprav je okvara odprta.
Če se metoda šivanja uporablja z večjimi mišičnimi napakami (približno velikost četrtine ali več), se poveča možnost ponovitve. Uporaba mrežnega očesa pri večjih kilah je standardno zdravljenje, vendar morda ne bo primerno, če ima bolnik v preteklosti zavrnitev kirurških vsadkov ali stanje, ki preprečuje uporabo mrežnega očesa.
Ko je mrežica na mestu ali je mišica prišita, se laparoskop odstrani in rez se lahko zapre. Rez lahko zapremo na enega od več načinov. Lahko se zapre s šivi, ki se odstranijo ob nadaljnjem obisku pri kirurgu, s posebno obliko lepila, ki se uporablja za držanje reza zaprto brez šivov, ali majhnimi lepljivimi povoji, imenovanimi ster-trakovi.
Okrevanje
Večina bolnikov s hernijo se lahko v dveh do štirih tednih vrne k svoji običajni aktivnosti. Starejši bolniki trajajo dlje. Trebuh bo nežen, še posebej prvi teden. V tem času je treba rez zaščititi med dejavnostjo, ki poveča pritisk v trebuhu z močnim, a nežnim pritiskom na rezalno linijo.
Dejavnosti, med katerimi je treba zaščititi rez, vključujejo:
- Premik iz ležečega v sedeči položaj ali iz sedečega v stoječi položaj
- Kihanje
- Kašelj
- Jok, še posebej, če otrok zaradi napora pordeči v obraz
- Nositi med gibanjem črevesja
- Bruhanje