Vsebina
Presaditev jeter je včasih edina možnost zdravljenja ljudi z akutno ali kronično boleznijo jeter. Napredek pri presaditvi jeter je povzročil veliko višjo pričakovano življenjsko dobo, saj je 58% prejemnikov preživelo 15 let.Presaditev jeter so prvič izvedli konec šestdesetih let, čeprav so ostali večinoma eksperimentalni do sredine osemdesetih let, ko so obstajali boljši kirurški postopki in boljši načini za preprečevanje zavrnitve presadka organa. Danes letno opravijo več kot 6000 presaditev jeter.
Motivacijski razlogi za presaditev jeter
Ker so presaditve jeter drage in pomenijo veliko tveganje, jih zdravniki priporočajo le v skrajni sili. To se običajno zgodi, ko jetra ne delujejo več in zapletov zaradi poškodb jeter ni več mogoče nadzorovati.
Med najpogostejšimi razlogi za presaditev jeter:
- Končna stopnja ciroze iz katerega koli vzroka, vključno s kroničnim hepatitisom B ali C, alkoholno cirozo in brezalkoholno maščobno boleznijo jeter. Medtem ko sama ciroza ni indikacija za presaditev, lahko znaki dekompenzacije, kot je encefalopatija (kjer jetra ne morejo odstraniti toksina iz krvi), krvave varikoze ali ponavljajoči se asciti pogosto služijo kot motivacija.
- Nekateri raki jeter, vključujoč holangiokarcinom, hepatocelularni karcinom (HCC), primarni hepatocelularni malignomi in jetrni adenomi.
- Fulminantna jetrna odpoved zaradi enega od fulminantnih virusnih hepatitisov (A, B, D in redko C), z zdravili povezane odpovedi jeter, jetrna tromboza, Wilsonova bolezen (redka, podedovana bolezen, zaradi katere se baker kopiči v jetrih in drugih organih) ) ali drugih vzrokov
- Huda disfunkcija žolčnih kanalov, kar ima za posledico biliarno cirozo in sklerozirajoči holangitis
Kvalificirano za presaditev jeter
Ni presenetljivo, da več ljudi potrebuje presaditev jeter, kot je na voljo za presaditev. Zaradi tega so strokovnjaki za zdravstveno politiko razvili Model za oceno končne stopnje bolezni jeter (MELD), algoritem, ki se uporablja za oceno resnosti kronične bolezni jeter in za pomoč pri določanju prednostnih nalog bolnikov za presaditev.
Lahko se uporabijo druge metode za določanje, vključno z Milanska merila, ki kvalificira osebo predvsem na podlagi velikosti in / ali števila lezij na jetrih (tj. ne več kot 5 centimetrov ali največ tri lezije, enake ali manjše od 3 centimetrov).
Čeprav se presaditve lahko štejejo za primerne za katero koli akutno ali kronično bolezen, ki povzroča trajno in trajno disfunkcijo jeter, lahko v postopku odločanja pogosto obstajajo številne vrzeli.
Organizacija v ZDA, odgovorna za iskanje posameznikov z razpoložljivimi jetri, je Združena mreža za izmenjavo organov (UNOS). Neprofitna organizacija deluje po pogodbi z zvezno vlado, da se ujema in dodeli organe.
Kontraindikacije
Kontraindikacije za presaditev jeter so tiste, ki lahko bodisi povečajo verjetnost smrti prejemnika bodisi povzročijo neuspeh ali zavrnitev presaditve. Med nekaterimi absolutne kontraindikacije za presaditev:
- Trenutna odvisnost od alkohola ali snovi
- Huda bolezen srca ali pljuč
- Rak (ne vključuje nekaterih vrst jeter ali nemelanomskega kožnega raka)
- Hude in večkratne prirojene okvare, ki bodo verjetno povzročile prezgodnjo smrt
- Nekatere nenadzorovane okužbe ali življenjsko nevarne bolezni
Obstajajo tudi številne relativne kontraindikacije, tako imenovane, ker lahko kontraindicirajo zdravljenje na podlagi ocene enega ali več dejavnikov, vključno z:
- Napredna starost (starejša od 65 let)
- Odpoved ledvic
- Morbidna debelost
- Huda podhranjenost
- HIV (čeprav manj pomemben za bolnike s trajnim virusnim nadzorom)
- Huda pljučna hipertenzija
- Hude, nenadzorovane (ali nezdravljene) psihiatrične motnje