Hilum pljuč: anatomija in nepravilnosti

Vsebina

• Anatomija Hiluma
• Preskusi za oceno Hiluma
• Hilarjeva širitev / Hilarjeve maše
• Hilar limfadenopatija
• Beseda iz zelo dobrega

Hilum pljuča je klinasto območje na osrednjem delu vsakega pljuča, ki se nahaja na medialnem (srednjem) vidiku vsakega pljuča. V hilarni regiji bronhiji, arterije, žile in živci vstopijo in izstopijo iz pljuč.

To območje je težko zaznati na rentgenskem slikanju prsnega koša, zato so pogosto potrebni nadaljnji testi, kot je računalniška tomografija (CT) s kontrastom, da ugotovimo, ali obstaja težava.

Do povečanja hiluma lahko pride zaradi tumorjev (na primer pljučnega raka), pljučne hipertenzije ali povečanih hilarnih bezgavk zaradi bolezni, kot so okužbe (zlasti tuberkuloza in glivične okužbe), rak (lokalni ali metastatski), sarkoidoza in še več .

Pregled pljučne hipertenzije

Anatomija Hiluma

Tako desno kot levo pljuča imata hilum, ki leži približno na sredini pljuč in nekoliko proti hrbtu (bližje vretencam kot sprednjemu delu prsnega koša). Vsaka pljuča si lahko vizualiziramo tako, da imajo vrh (vrh), dno (spodaj), koren in hilum.

Glavni bronhiji, pljučne arterije, pljučne žile in živci so strukture, ki vstopajo in izstopajo iz pljuč v tej regiji. V tej regiji so prisotne tudi bezgavke, imenovane hilarne bezgavke. Oba hiluma sta si podobna, pri čemer je levi v prsnem košu običajno nekoliko višji od desnega.

Preskusi za oceno Hiluma

Nenormalnosti v hilumu se običajno ugotovijo na slikovnih študijah, vendar so nadaljnji testi pogosto potrebni postopki, da se ugotovi, ali je težava prisotna in kje.

Slikanje

Na rentgenskem slikanju prsnega koša hilarna regija razkrije senco, ki je sestavljena iz kombinacije bezgavk, pljučnih arterij in pljučnih ven.

Zaradi prekrivanja teh struktur je včasih težko zaznati povečanje teh bezgavk ali prisotnost mase v tej regiji. To je eden od razlogov, zakaj lahko navadni rentgenski posnetki prsnega koša pogrešajo pljučnega raka.

CT preiskave prsnega koša (zlasti s kontrastom) lahko privede do boljše vizualizacije teh struktur. Skeniranje pozitronske emisijske tomografije (PET) je včasih zelo koristno, če obstaja sum na tumor.

Poročilo o radiologiji

Ko radiolog pregleda hilum, bo poročal, ali obstaja simetrija med desnim in levim hilumom, pa tudi:

• Oblika: Razvejan videz (krvne žile) je normalen.
• Radio-motnost: Hilum je ponavadi najbolj gost v sredini, na obodu prsnega koša ali na CT-ju je temnejši videz proti obrobju.
• Sorazmerna velikost: Večina (približno dve tretjini) vaskularne gostote mora biti v spodnjem delu hiluma.
• Absolutna velikost: Vsako povečanje hiluma bo opaženo, najpogosteje pa je treba opaziti znatno stopnjo širitve, da se vidi.

Glede na določeno študijo lahko radiolog opazi povečanje hilarja in, če je prisoten, hilarno maso ali hilarno limfadenopatijo (povečane hilarne bezgavke).

Postopki

Poleg slikovnih testov lahko nepravilnosti v hilarni regiji ugotovimo tudi s testi, kot je bronhoskopija, s katero se cev vstavi skozi usta in spusti v glavne dihalne poti (bronhije).

Z ultrazvokom, opravljenim z ultrazvočno sondo, vstavljeno med bronhoskopijo (endobronhialni ultrazvok), lahko včasih dobimo vzorce nenormalnega tkiva, ki leži blizu glavnih dihalnih poti.

Za boljšo vizualizacijo regije ali za pridobitev vzorca biopsije bo morda potreben test, imenovan mediastinoskopija (kirurški postopek, pri katerem lahko kirurg razišče območje med pljuči, vključno s hilarnimi bezgavkami), čeprav je skeniranje PET nadomestilo potrebujejo ta postopek v mnogih primerih.

Hilarjeva širitev / Hilarjeve maše

Na hilarni predel pljuč lahko vplivajo tumorji (vključno s primarnimi tumorji in metastatskimi tumorji), povečanje hilarnih bezgavk ali nenormalnosti pljučnih arterij ali ven.

Simptomi

Pri slikovnih študijah za oceno simptomov, kot so vztrajen kašelj, izkašljevanje krvi, težko dihanje ali ponavljajoče se okužbe dihal, lahko opazimo povečanje hiluma ali pa ga slučajno najdemo na testu, kot je CT. Tako mase kot povečane bezgavke so lahko posledica raka ali benignih vzrokov.

Vzroki za povečane bezgavke

Lokacija maš ali limfadenopatija

Nekatere očitne nenormalnosti hiluma so preprosto posledica položaja, nadaljnji pogledi pa lahko izključijo težave. Če opazimo maso ali povečanje, se možni vzroki lahko razlikujejo glede na videz:

• Simetrična (dvostranska) širitev: Širitev obeh hilarnih regij lahko kaže na stanja, kot sta sarkoidoza ali pljučna hipertenzija.
• Asimetrična (enostranska) širitev: Ko je povečana samo ena hilarna regija, so verjetnejši vzroki, kot so tumorji.
• Izpodrivanje: Hilarna regija se lahko premakne (leži v drugačnem položaju kot običajno) v pogojih, kot je pnevmotoraks.

Vzroki

Obstajajo štirje glavni razlogi, da se na rentgenskem slikanju hilum enega ali obeh pljuč zdi povečan. Sem spadajo:

• Tumorji in limfadenopatija: Raki, kot so pljučni rak in limfomi, pa tudi rak, ki se je v to regijo razširil iz drugih delov telesa (metastatski rak), lahko povzročijo množice v tej regiji. Možni vzroki za povečane hilarne bezgavke (limfadenopatija) so obravnavani v nadaljevanju.
• Pljučna venska hipertenzija (povišan tlak v pljučnih žilah): Pljučna venska hipertenzija se lahko pojavi zaradi zdravstvenih stanj, kot so srčno popuščanje in težave s srčnimi zaklopkami, kot sta mitralna stenoza in mitralna regurgitacija.
• Pljučna arterijska hipertenzija (PAH): To je povišan tlak v pljučnih arterijah. PAH se lahko pojavi kot primarna bolezen (ki ni sekundarna v primerjavi z drugo težavo) ali kot sekundarna težava, ki jo najpogosteje povzroča kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB).
• Povečan pljučni pretok krvi: Stanja, kot je cianotična prirojena srčna bolezen (srčne napake ob rojstvu, ki zaradi zmanjšane vsebnosti kisika povzročajo modri odtenek kože), lahko povzročijo povečan pljučni pretok krvi.

Hilar limfadenopatija

Povečane bezgavke v hilumu se lahko pojavijo tako v desnem kot v levem hilumu (dvostranska limfadenopatija) ali samo na eni strani (asimetrična limfadenopatija.) Vzroki lahko vključujejo:

• Pljučni rak: Pljučni rak je najpogostejši vzrok za neenakomerne kostne predele pri odraslih, tako zaradi prisotnosti tumorja kot zaradi prisotnosti prizadetih bezgavk.
• Drugi raki: Metastatski rak dojke lahko povzroči hilarno limfadenopatijo tako zaradi širjenja raka v to regijo kot zaradi prizadetih bezgavk. Limfomi in drugi mediastinalni tumorji lahko vodijo tudi do povečanih hilarnih bezgavk.
• Tuberkuloza: Po vsem svetu je tuberkuloza eden najpogostejših vzrokov hilarne adenopatije pri otrocih.
• Vnetje: Pogoji, kot so sarkoidoza, amiloidoza in silikoza, lahko povzročijo hilarno limfadenopatijo. Sarkoidoza je najpogostejši vzrok dvostranskega povečanja hilarnih bezgavk, zlasti pri mlajših odraslih. Povečanje hilarne bezgavke s sarkoidozo je v nasprotju z drugimi pogostimi vzroki običajno simetrično. Tudi reakcije na zdravila so razmeroma pogost vzrok hilarne adenopatije.
• Druge okužbe: Okužbe, kot so mikobakterije, virusne okužbe, kot so infekcijska mononukleoza, berilioza, tularemija, histoplazmoza in kokcidioidomikoza, lahko privedejo do povečanih bezgavk v tej regiji. V ZDA je histoplazmoza pogosta v dolinah reke Ohio in Mississippi, kokcidioidomikoza pa pogostejša v jugozahodnih zveznih državah.
• Drugi vzroki: Castlemanova bolezen je stanje, za katero je značilno nenormalno limfno tkivo. Srčno popuščanje lahko povzroči tudi hilarno adenopatijo.

Beseda iz zelo dobrega

Obstajajo številni pogoji, ki lahko pri slikovnih študijah povzročijo nenormalen videz hiluma, med katerimi so številni resni.

Prvi korak pa je zagotoviti, da kakršne koli ugotovitve niso posledica le napačnega položaja telesa pri snemanju teh filmov. S številom struktur, ki gredo skozi to območje, lahko celo blago vrtenje daje videz nepravilnosti, kadar ni nobene.

Tumorji, tako primarni kot metastatski, so preveč pogost vzrok za hilarne mase in limfadenopatijo. Najpogostejši vzroki na splošno vključujejo tuberkulozo po vsem svetu in bolezni, kot so histoplazmoza, kokcidioidomikoza in sarkoidoza v ZDA.

Če vaš zdravnik opazi nepravilnosti na izpitu, bo določeno nadaljnje testiranje. Vprašali bodo tudi natančno anamnezo in iskali morebitne druge simptome, ki kažejo na tumor, okužbo ali vnetni proces. Večino časa bo za dokončno diagnozo potrebna biopsija.