Vsebina
- Uprizoritev raka pljuč
- Statistika preživetja IV. Stopnje
- Dejavniki, ki vplivajo na stopnjo preživetja
- Beseda iz zelo dobrega
Ne glede na to, kako težavna je ta statistika, je pomembno vedeti, da pljučni rak IV. Stopnje nima določenega poteka. Na čas preživetja lahko vpliva več dejavnikov, od katerih je nekatere (na primer kajenje) mogoče spremeniti. Novejše ciljno usmerjene terapije in imunoterapije pomagajo tudi ljudem z rakom IV. Stopnje živeti dlje z manj neželenimi učinki in boljšo kakovostjo življenja.
Kako se diagnosticira nedrobnocelični rak pljučUprizoritev raka pljuč
Pljučni rak je razvrščen tako, da razvrsti resnost bolezni. Uprizoritev nedrobnoceličnega pljučnega raka (NSCLC) pomaga zdravnikom, da izberejo najprimernejši način zdravljenja na podlagi verjetnega izida, imenovanega prognoza.
Stopnja pljučnega raka se določi s pomočjo klasifikacijskega sistema TNM, ki kategorizira resnost bolezni na podlagi treh pogojev:
- Velikost in obseg primarnega tumorja (T)
- Ali imajo bližnje bezgavke v sebi rakave celice (N)
- Ali je prišlo do oddaljenih metastaz (M)
Pri pljučnem raku IV. Stopnje so se pojavili vsi trije pogoji. Ob tem se obseg metastaz lahko spreminja skupaj s prognozo.
Zaradi tega je bila stopnja IV NSCLC razdeljena na dve stopnji z izdajo novega klasifikacijskega sistema TNM leta 2018.
- Faza IVa pljučnega raka, pri katerem se je rak razširil znotraj prsnega koša in / ali se je razširil na eno področje zunaj prsnega koša
- Pljučni rak IVb. Stopnje, pri katerem se je rak razširil na več krajev v enem ali več oddaljenih organih, kot so možgani, nadledvična žleza, kosti, jetra ali oddaljene bezgavke.
Pljučni rak IV. Stopnje je neozdravljiv. Zdravljenja so zato osredotočena na upočasnitev napredovanja bolezni, zmanjšanje simptomov in ohranjanje kakovosti življenja.
Pogosta mesta metastaz v pljučnem raku
Statistika preživetja IV. Stopnje
Pričakovana življenjska doba pljučnega raka IV. Stopnje se običajno meri s petletno stopnjo preživetja, ki ocenjuje odstotek ljudi, ki bodo živeli vsaj pet let po začetni diagnozi.
Epidemiologi petletno stopnjo preživetja razvrščajo na enega od dveh načinov. Prvi pristop temelji na stopnji TNM, v kateri se statistični časi preživetja prilagodijo stopnji bolezni.
| 5-letne stopnje preživetja po stopnji TNM | |
|---|---|
| Pljučni rak | 5-letna stopnja preživetja |
| IVa | 10% |
| IVb | Manj kot 1% |
Nasprotno pa je enoletno preživetje pljučnega raka IV. Stopnje med 15% in 19%, kar pomeni, da bo 15% do 19% ljudi z metastatskimi boleznimi živelo za vsaj leto.
Druga metoda ocenjuje stopnje preživetja na podlagi obsega raka v telesu. To je pristop, ki ga uporablja program za nadzor, epidemiologijo in končne rezultate Nacionalnega inštituta za raka (SEER). Sistem SEER uvršča raka v eno od treh širših kategorij:
- Lokalizirano: Rak omejen na pljuča
- Regionalni: Rak, ki se je razširil na bližnje bezgavke ali strukture
- Oddaljeno: Metastazni rak
Po definiciji SEER sta "oddaljena" bolezen in rak IV. Stopnje sinonim.
Ena pomanjkljivost pristopa SEER je, da sta pljučni rak IVa in IVb stopnje združeni v eno kategorijo. Ta splošni pristop ne prinaša le precej nižje petletne ocene preživetja (5,8%), vendar ne odraža velike variabilnosti stopnje preživetja IV. Stopnje, zlasti pri ljudeh z omejenimi metastazami.
| SEER 5-letne stopnje preživetja | |
|---|---|
| Faza pri diagnozi | Odstotek (%) preživelih |
| Lokalizirano | 59% |
| Regionalni | 31.7% |
| Oddaljeno | 5.8% |
| Nepripravljeno | 8.3% |
Dejavniki, ki vplivajo na stopnjo preživetja
Variabilnost stopenj preživetja poudarja eno ključno resničnost pljučnega raka IV. Stopnje: nobena oseba nima iste bolezni. Verjetno bolj kot na katero koli drugo stopnjo bolezni na preživetje pljučnega raka IV. Stopnje vpliva več dejavnikov, od katerih so nekateri fiksni (jih ni mogoče spremeniti), druge pa je mogoče spremeniti (spremeniti).
Obstaja sedem takšnih dejavnikov, ki vplivajo na čas preživetja pri ljudeh s stopnjo IV NSCLC.
Starost
Starejša starost je povezana s slabšimi rezultati pri ljudeh s pljučnim rakom ne glede na stadij. To je posledica dejstva, da so ljudje, starejši od 70 let, pogosto slabšega zdravstvenega stanja in imajo imunski sistem, ki je manj sposoben umiriti rast tumorja.
Starejša starost ne vpliva samo na napredovanje bolezni, temveč tudi na stopnjo preživetja. Če ste v času diagnoze mlajši od 50 let, imate več kot dvakrat večjo verjetnost, da boste živeli vsaj pet let v primerjavi z osebo, staro 65 let ali več.
| 5-letna stopnja preživetja po starostnih skupinah | |||
|---|---|---|---|
| Faza pri diagnozi | Pod 50 let | Starost 50–64 let | 65 in več |
| Lokalizirano | 83.7% | 67.4% | 54.6% |
| Regionalni | 47.7% | 36.6% | 28.3% |
| Oddaljeno | 11% | 7% | 4.7% |
| Nepripravljeno | 32.1% | 15.4% | 6% |
Seks
Moški spol je neodvisno povezan s slabšimi rezultati pri ljudeh s pljučnim rakom. Moški ne le bolj verjetno zbolijo za pljučnim rakom kot ženske, ampak tudi pogosteje umrejo zaradi bolezni, kar prispeva k razlikam v splošni pet- in 10-letni stopnji preživetja pri ženskah in moških.
| Stopnje preživetja pljučnega raka po spolu | ||
|---|---|---|
| Seks | 5-letna stopnja preživetja | 10-letna stopnja preživetja |
| Ženske | 19% | 11.3% |
| Moški | 13.8% | 7.6% |
| Na splošno | 16.2% | 9.5% |
Glede raka IV. Stopnje so moški v slabšem položaju. V primerjavi z ženskami je pri moških manj verjetno, da se bodo mutacije genov, ki jih je mogoče zdraviti, odzivale na novejše ciljne terapije, ki se uporabljajo pri zdravljenju bolezni IV. Stopnje. Posledično imajo moški teh zdravil na splošno nižje splošno preživetje in preživetje brez napredovanja bolezni kot ženske.
Kako se rak pljuč razlikuje pri ženskah in moškihStanje uspešnosti
Ljudje s stopnjo IV NSCLC imajo simptome. To pa ne pomeni, da bodo vsi ljudje enako bolni ali nezmožni. V vsakdanjem življenju lahko obstajajo znatne razlike v zmožnostih delovanja, kar so zdravniki označili kot stanje uspešnosti (PS).
Obstaja več načinov merjenja PS, najpogostejši pa je vzhodna kooperativna onkološka skupina (ECOG) PS Ocena, ki PS ocenjuje na lestvici od 0 do 5. V sistemu ECOG ocena 0 pomeni, da ste popolnoma funkcionalen, ocena 5 pa kaže na smrt.
Raziskave kažejo, da bo imela približno polovica ljudi z diagnozo pljučnega raka IV. Stopnje "dober" PS, opredeljen kot ocena ECOG od 0 do 2. Skoraj brez izjeme bodo tisti z višjim PS preživeli dlje kot ljudje z nižjim PS.
Z uporabo ocene ECOG PS se stopnje preživetja in čas pljučnega raka (za vse stopnje) razdelijo na naslednji način:
| Preživetje pljučnega raka glede na stanje uspešnosti | ||
|---|---|---|
| Stanje uspešnosti | 5-letne stopnje preživetja | Mediana celotnega preživetja |
| 0 | 45.9% | 51,5 mesecev |
| 1 | 18.7% | 15,4 mesecev |
| 2 | 5.8% | 6,7 meseca |
| 3 | 0% | 3,9 meseca |
| 4 | 0% | 2,4 meseca |
| 5 | Se ne uporablja | Se ne uporablja |
Stanje uspešnosti vpliva tudi na preživetje ljudi s pljučnim rakom IV. Stopnje. Glede na študijo iz leta 2015 v Ljubljani PLoS One, ocena ECOG 0 pomeni nič manj kot 11-kratno povečanje šestmesečne stopnje preživetja v primerjavi z oceno ECOG 4.
Kajenje
Nikoli ni prepozno, da prenehamo kaditi. Glede na raziskave, objavljene v reviji, lahko tudi pri ljudeh s pljučnim rakom IV. Stopnje opuščanja cigaret pred začetkom kemoterapije podaljša čas preživetja za kar šest mesecev. Brazilski časopis za pnevmologijo. Ljudje, ki so mlajši z dobrim delovanjem in omejenimi metastazami, bodo verjetno prenehali kaditi.
S tem rečeno, opustitev ne sme biti za vsakogar. Posledice opuščanja kajenja (namreč odtegnitev nikotina) lahko odtehtajo koristi pri zagrizenih kadilcih s slabim delovanjem in napredovalo boleznijo IVb. Odločitev za odhod je navsezadnje osebna, vendar o tem, o čemer je treba vedno razpravljati pred začetkom zdravljenja raka.
10 razlogov za prenehanje kajenja po rakuVrsta in lokacija raka
Obstaja veliko različnih vrst in podtipov NSCLC, od katerih so nekateri bolj agresivni kot drugi. Tri najpogostejše vrste so:
- Adenokarcinom pljuč, najpogostejša oblika bolezni, ki se v glavnem razvije na zunanjih robovih pljuč
- Ploščatocelični karcinom pljuč, ki predstavlja 25% do 30% primerov pljučnega raka in se razvija predvsem v dihalnih poteh
- Velikocelični pljučni karcinom, neobičajna vrsta NSCLC, ki se lahko razvije kjer koli v pljučih in je bolj agresivna kot druge vrste
Te značilnosti lahko vplivajo na čas preživetja pri ljudeh s stopnjo IV NSCLC. Tudi nekateri podtipi NSCLC, na primer bronhioloalveolarni adenokarcinom (adenokarcinom v dihalnih poteh) in ne-bronhioloalveolarni adenokarcinom, imajo zelo različno petletno preživetje.
| Stopnje preživetja po vrsti IV NSCLC | ||
|---|---|---|
| Vrsta raka | 1-letna stopnja preživetja | 5-letna stopnja preživetja |
| Bronhioloalveolarni adenokarcinom | 29.1% | 4.4% |
| Ne-bronhioloalveolarni adenokarcinom | 18% | 1.5% |
| Ploščatocelični karcinom pljuč | 14.6% | 1.6% |
| Velikocelični pljučni karcinom | 12.8% | 1.1% |
Prisotnost komorbidnosti
Približno trije od štirih ljudi z napredovalim pljučnim rakom imajo še eno kronično zdravstveno stanje, imenovano komorbidnost. Ena ali več komorbidnosti ne samo otežuje zdravljenje pljučnega raka, ampak pomembno vpliva na čas preživetja.
Na splošno so najpogostejše sočasne bolezni pri ljudeh s pljučnim rakom kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB), diabetes in kongestivno srčno popuščanje (CHF). Vendar pa med ljudmi s pljučnim rakom IV stadiona dva najbolj neposredno zmanjšujeta čas preživetja.
| Komorbidnost in preživetje IV. Stopnje NSCLC | |
|---|---|
| Komorbidno stanje | Zmanjšanje splošnega preživetja |
| Postopno srčno popuščanje | Znižanje za 19% |
| Cerebrovaskularne bolezni (kot so možganska kap, anevrizma ali vaskularna malformacija) | Znižanje za 27% |
Genetske mutacije
Zdravljenje pljuč IV. Stopnje se je v zadnjih letih dramatično razvilo z uvedbo ciljno usmerjenih terapij. V nasprotju s tradicionalnimi zdravili za kemoterapijo ta zdravila ne napadajo vseh hitro replicirajočih se celic; namesto tega prepoznajo in napadajo rakave celice s specifičnimi "zdravljivimi" mutacijami. Zaradi tega je manj stranskih škod normalnih celic in manj neželenih učinkov.
Te genetske mutacije nimajo vsi, če pa jih imajo, lahko zdravila znatno izboljšajo čas preživetja. Tri najpogostejše mutacije so:
- EGFR mutacije, ki se odzivajo na ciljno usmerjena zdravila, kot so Iressa (gefitinib), Tarceva (erlotinib) in Gilotrif (afatinib)
- Prerazporeditve ALK, ki se odzivajo na Xalkori (krizotinib), Zykadia (ceritinib) in Alecensa (alektinib)
- Mutacije ROS1, ki se odzivajo tudi na Xalkori (krizotinib) in Zykadia (ceritinib) ter Lorbreno (lorlatinib) in Rozlytrek (entrektinib)
Učinek teh zdravil na čas preživetja je bil impresiven. Študija iz leta 2019, objavljena v Časopis za torakalno onkologijo je od leta 2009 do 2017 spremljal 110 ljudi s stadijem IV NSCLC, od katerih so bili vsi zdravljeni z zdravilom Xalkora v prvi liniji zdravljenja skupaj s kemoterapevtskimi zdravili.
Po raziskavi je bil povprečni čas preživetja ljudi, zdravljenih z zdravilom Xalkori, 6,8 leta, kar pomeni, da je bilo 50% še živečih do 6,8 leta. Nasprotno pa je bilo le 2% tistih, ki niso prejeli tarčnega zdravila, živelo pet let.
Podobni rezultati so bili opaženi pri ljudeh z mutacijami EGFR ali ROS1, čeprav se lahko učinkovitost zdravljenja precej razlikuje glede na lokacijo metastaz.
Vloga genetskega testiranja pri pljučnem rakuBeseda iz zelo dobrega
Kakor je lahko diagnoza pljučnega raka IV. Stopnje stiska, je treba vedeti, da to ni ista bolezen, kot je bila pred samo 20 leti. Stopnja preživetja se vedno bolj povečuje in novejša zdravila lahko zdaj prilagodijo zdravljenje na načine, ki so bili nekoč nezaslišani.
Naj vas statistika preživetja ne preplavi. Namesto tega se naučite čim več o tem vaš specifičnega raka in možnosti zdravljenja, ki so vam na voljo.
Če dvomite o priporočilih za zdravljenje, ne oklevajte in poiščite drugo mnenje, najbolje pri strokovnjaku v enem od 71 zdravstvenih centrov, ki jih je določil Nacionalni inštitut za raka v ZDA. Verjetneje bodo na vrhu trenutnih raziskav, vključno z novejšimi shemami zdravljenja in možnostmi zdravil.
10 najboljših bolnišnic za raka v ZDA