Vsebina
Bronhoskopija je endoskopski medicinski postopek, ki se uporablja za pregled notranjosti dihalnih poti (bronhijev) in pljuč. Vključuje vstavljanje bronhoskopa-ozka cev, ki ima svetlobo in kamero na enem koncu skozi nos ali usta in jo vodi skozi sapnik (sapnik), da dobi notranji pogled na dihalni sistem. To je mogoče storiti za diagnosticiranje bolezni ali stanja, kot je pljučni rak ali okužba, ali za zdravljenje zdravstvenih težav, kot je tujek, ki se zadrži v dihalnih poteh.
Namen testa
Obstajata dva glavna razloga, da oseba potrebuje bronhoskopijo:
Vrednotenje
Vaš zdravnik se bo morda odločil za bronhoskopijo, da bo ocenil simptome in druge indikacije, da je s pljuči ali dihalnimi potmi morda kaj narobe. Primeri vključujejo:
- Kronični kašelj, ki traja več kot tri mesece brez očitnega vzroka
- Hemoptiza (izkašljevanje krvi)
- Zasoplost ali nizka raven kisika
- Sum, da se lahko v vaših dihalnih poteh kaj zadrži
- Slikovni test, ki je pokazal tumor ali rast na pljučih, brazgotinjenje ali druge spremembe na pljučnem tkivu ali propad pljučnega območja
- Simptomi okužbe v pljučih ali bronhih, ki jih ni mogoče diagnosticirati drugače ali zahtevajo posebno vrsto ocene
- Znaki zavrnitve po presaditvi pljuč
- Vdihavanje strupenega plina ali kemikalije
Z bronhoskopijo se lahko uporabi tudi biopsija nenormalnega pljučnega ali dihalnega tkiva ter vizualizacija tumorjev v pljučih, ki ne segajo v bronhije, s tehniko, znano kot endobronhialni ultrazvok (EBUS). v dihalnih poteh se lahko vizualizira z ultrazvokom in biopsira med bronhoskopijo (ultrazvočno vodena biopsija igle).
Poleg tehnik, namenjenih za videti globlje od dihalnih poti med bronhoskopijo, obstaja tudi več novih tehnologij, ki se uporabljajo za diagnosticiranje zgodnjega pljučnega raka. Sem spadajo avtofluorescenčna bronhoskopija, ozkopasovni posnetki in video bronhoskopija z veliko povečavo.
Zdravljenje
Z zagotavljanjem tako dostopa kot neposrednega pogleda na notranjost dihalnih poti in pljuč lahko bronhoskopija zdravniku omogoči izvajanje vseh vrst zdravljenja, kot so:
- Odstranjevanje tekočine ali sluzi iz dihalnih poti
- Odstranjevanje tujka iz dihalnih poti
- Širjenje (razširitev) dihalne poti, ki je zamašena ali zožena
- Izpiranje dihalnih poti
Bronhoskopijo lahko uporabimo tudi kot del nekaterih načinov zdravljenja pljučnega raka, ki je v ali v bližini velikih dihalnih poti. Lahko se uporablja za pomoč pri postopku, imenovanem brahiterapija, pri katerem se sevanje skozi bronhoskop dovaja neposredno na tumor.
Obstajata dve vrsti bronhoskopije. Najpogostejša uporaba a prilagodljiv bronhoskop in zahteva lokalno anestezijo in lahko pomirjevalo. Manj pogosto a tog bronhoskop, ki je debelejši od fleksibilnega in je običajno narejen iz kovine. V tem primeru mora biti bolnik v splošni anesteziji v operacijski sobi.
Za katero se bo odločil zdravnik, bo odvisno od namena testa in vašega splošnega stanja.
Tveganja in kontraindikacije
Večina ljudi kar dobro prenaša obe vrsti bronhoskopije. Vendar obstaja nekaj potencialnih tveganj, ki pa niso pogosta, vendar vključujejo:
- Spazmi v dihalnih poteh, kot so laringospazem (krč grla) ali bronhospazem (krč bronhijev)
- Srčni zapleti, kot sta nenormalni srčni ritem ali srčni napad pri ljudeh z obstoječimi srčnimi boleznimi
- Nizka koncentracija kisika v krvi
- Težave z dihanjem
- Pnevmotoraks (propadla pljuča): To se lahko zgodi, če je med postopkom pljuča predrta, kar omogoča zbiranje zraka v prostoru okoli pljuč. Če je majhen, mu bo zdravnik lahko preprosto sledil z rentgenskim slikanjem prsnega koša. Če je velik, bo morda treba namestiti cev za prsni koš, da odstranite zrak, in morda boste morali sprejeti v bolnišnico.
Ker je potrebna splošna anestezija, obstaja nekaj dodatnih tveganj, povezanih s togimi bronhoskopijami, kot so:
- Bolečine v mišicah
- Krvni tlak se spremeni
- Upočasnjen srčni utrip
- Slabost in bruhanje
Obstajajo nekateri pogoji in situacije, zaradi katerih je bronhoskopija (katere koli vrste) odsvetovana ali nemogoča. Najpogostejši so:
- Nezdravljiva življenjsko nevarna srčna aritmija
- Nesposobnost ustreznega oksigeniranja pacienta med postopkom
- Akutna dihalna odpoved s hiperkapnijo, stanjem, pri katerem je v krvi presežek ogljikovega dioksida (razen če je bolnik intubiran in prezračen)
- Zamašitev sapnika (na primer zaradi tumorja ali izrastka)
- Bolnik, ki ni sodeloval
- Nedavni srčni napad
- Motnja, ki vpliva na sposobnost strjevanja krvi (koagulopatija)
Obstaja nekaj ljudi, ki lahko varno opravijo bronhoskopijo za namene gledanja, vendar je treba pri biopsiji biti previden. To so bolniki, ki imajo:
- Uremija, simptom, povezan z napredovalo boleznijo ledvic
- Obstrukcija zgornje votle vene (redko stanje, pri katerem je velika vena, ki prenaša kri iz zgornje polovice telesa v srce, pogosto blokirana s tumorjem)
- Pljučna hipertenzija zaradi povečanega tveganja za krvavitev
Vendar je pregled dihalnih poti pri teh bolnikih varen.
Pred preskusom
Bronhoskopija je pogost test v pulmologiji. Se pravi, da je morda za vas vse novo. Če boste vedeli malo več o tem, boste lahko samozavestno vstopili v test.
Čas
Čas, potreben za izvedbo bronhoskopije, je odvisen od razloga, zaradi katerega je bila opravljena, in od tega, ali se bodo hkrati izvajali tudi kateri koli drugi postopki, na primer biopsija. Običajno pa sama bronhoskopija traja od 30 minut do 60 minut. S časom priprave in obnovitve običajno traja približno štiri ure celoten postopek (od prijave, do okrevanja in prostega odhoda). Prosite svojega zdravnika za oceno, kako dolgo bo postopek verjetno trajal v vašem primeru.
Lokacija
Bronhoskopija se opravi v bolnišnici. Prilagodljiva bronhoskopija se lahko opravi v posebnem paketu postopkov. Toga bronhoskopija se izvaja v operacijski sobi. V nekaterih primerih lahko postopek poteka na oddelku za intenzivno nego bolnišnice.
Kaj obleči
Udobno se oblecite v oblačila, ki jih je mogoče enostavno odstraniti in znova obleči, saj boste pozvani, da se preoblečete v bolnišnico. Vedno je dobro, če nakit in druge nebistvene osebne predmete pustite doma, da jih ne tvegate. Morda boste morali odstraniti tudi proteze, mostičke, slušne pripomočke, kontaktne leče ali očala.
Hrana in pijača
Pred tem šest do 12 ur ne smete ničesar jesti ali piti.
Pred postopkom boste morda morali vzeti tudi odmor med nekaterimi zdravili ali dodatki, ki bi med bronhoskopijo lahko povzročili težave ali vplivali na anestezijo ali druga zdravila, ki jih boste morda dobili. Bodite vnaprej s svojim zdravnikom glede vsega, kar boste vzeli, in temu ustrezno sledite.
Zdravila, ki jih je treba običajno ustaviti v pripravah na operacijo, vključujejo zdravila, ki lahko motijo strjevanje krvi - z drugimi besedami, zaradi katerih se kri redči. Pogosti so:
- Coumadin (varfarin)
- Aspirin (na recept in brez recepta)
- Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAIDS), kot sta Advil (ibuprofen) in Tylenol (acetaminophen), na recept in brez recepta
- Lovernox (enoksaparin)
- Tiklid (tiklopidin)
- Persantin (difiridamol)
Izogibajte se peroralnim dodatkom, ker jih zdravstveni organi ne urejajo in njihove vsebine ni mogoče preveriti.
Stroškovno in zdravstveno zavarovanje
Bronhoskopijo običajno pokrije zdravstveno zavarovanje, čeprav lahko do dneva postopka obstaja doplačilo ali sozavarovanje, odvisno od vašega načrta. Še enkrat preverite pri svoji zavarovalnici in se prepričajte, da veste, kaj lahko pričakujete glede na vaše finančne odgovornosti, da boste pripravljeni.
Če boste poseg plačevali, lahko bronhoskopija stane približno 3000 USD, odvisno od vaše lokacije.
Kaj prinesti
Zdravnik vam bo naročil, kaj morate imeti s seboj. To bo verjetno vključevalo vašo kartico zdravstvenega zavarovanja in osebno izkaznico (običajno vozniško dovoljenje). Vprašajte, ali bo pred postopkom veliko zastojev; če je tako, boste morda želeli prinesti knjigo ali kakšno drugo dejavnost, da boste zasedeni. S seboj boste morali vzeti tudi nekoga, ki vas lahko odpelje domov.
Drugi premisleki
Na dan postopka se prepričajte, da imate zanesljivo vožnjo do bolnišnice in nazaj. (V redkih primerih bo pacient morda moral čez noč ostati v bolnišnici.)
Pripravite se na počitek naslednji dan. Sporočite svojemu delodajalcu, da si boste morali vzeti prosti dan, poskrbeti za varstvo otrok ali drugo pomoč po hiši, najeti sprehajalca psov ali prositi prijatelja ali družinskega člana, da bo zraven, če bo mogoče, pri drugih dnevnih opravilih.
Med preskusom
Med bronhoskopijo boste komunicirali z več ljudmi - zdravnikom, medicinsko sestro in morda anesteziologom. Sam postopek se lahko nekoliko razlikuje, odvisno predvsem od tega, ali boste imeli fleksibilno ali togo bronhoskopijo in ali boste hkrati imeli biopsijo ali kakšno terapijo. Tukaj lahko pričakujete na splošno.
Pred-test
Ko prispete v bolnišnico, boste morda morali izpolniti papirje. Nato boste morali preobleči bolniško obleko in morda odstraniti nakit, očala, slušne aparate ali druge predmete. Nato vas bodo pospremili do mize ali bolniške postelje in vas prosili, da ležite.
Zdravnik, ki izvaja postopek, običajno pljučni specialist (pulmolog) ali torakalni kirurg, bo pregledal podrobnosti postopka in njegova tveganja ter podpisal obrazec za soglasje. Če imate togo bronhoskopijo, se bo anesteziolog z vami pogovoril o splošni anesteziji, ki jo boste prejeli, preden greste v operacijsko sobo.
Ko pride tam, vam bo medicinska sestra položila IV (intravensko) linijo v roko. Opremljena vam bo z monitorji, da boste lahko ves čas postopka preverjali krvni tlak in srčni utrip, in vas bo povezala z napravo, imenovano pulzni oksimeter, da boste lahko spremljali raven kisika v krvi. Morda vam bodo namestili nosno cevko ali kisikovo masko, da boste med postopkom lahko prejemali kisik.
Pri fleksibilni bronhoskopiji boste opravili tako imenovano zavestno sedacijo: dobili boste zdravilo za zaspanost (spanje v mraku) in zdravilo za pomoč pri suhih izločkih v pljučih. Pred vstavitvijo bronhoskopa se z lokalnim anestetikom sprostite in omrtvite grlo ali nos. To ima lahko slab okus in povzroči začasen kašelj, vendar se bosta oba škodljiva učinka hitro umirila. To je vse, da preprečite, da bi se ustavili.
V celotnem testu
Če ste pod splošno anestezijo zaradi toge bronhoskopije, med postopkom ne boste vedeli za noben občutek ali aktivnost. Če ste pod zavestno sedacijo za prilagodljivo bronhoskopijo, se včasih morda slabo zavedate, kaj se dogaja.
Najprej vam bo zdravnik, ki bo opravil test, konico bronhoskopa, kjer se nahaja kamera, vstavil v grlo ali nos in ga nato vodil po hrbtu skozi glasilke in v dihalne poti. Ko se cev premika skozi dušnik, boste morda občutili rahel pritisk ali vlečenje. Morda se vam celo zdi, da ne morete dihati, vendar ni nevarnosti, da se bo to zgodilo. Dejansko boste lahko dihali po cevi, vendar ne boste mogli govoriti ali pogoltniti. Slina se bo kopičila iz vaših ust.
Kaj bo zdravnik počel, ko bo bronhoskop, je odvisno od obsega postopka. Lahko začne s postopkom, imenovanim izpiranje, pri katerem se fiziološka raztopina pošlje skozi cev in v dihalne poti, da jih izpere in olajša zbiranje vzorcev pljučnih celic, tekočin in drugih materialov v zračnih vrečah.
Če je cilj preprosto pogledati notranjost dihalnih poti - na primer najti vir trdovratnega kašlja - lahko zdravnik manipulira s kamero, da bi dobro pregledal zaskrbljujoča področja in nato po odstranitvi cevi odstrani doseženo.
Če je namen postopka jemanje vzorcev tkiva ali tekočine, odstranjevanje tujka, namestitev stenta ali dajanje sevanja, bodo vse naprave, potrebne za to, napeljane skozi cev. Medtem ko se to dogaja, vas bo zdravnik lahko odvisno od stopnje sedacije vprašal, ali čutite bolečine v prsih, hrbtu ali ramenih. Prav tako vam lahko za kratek čas zadrži dih.
Včasih bo zdravnik med bronhoskopijo opravil endobronhialni ultrazvok (EBUS), da bo dobil dodatne informacije o zdravju pljuč. Pogosto se to naredi za preverjanje bezgavk v prsnem košu osebe, ki ima pljučni rak, da bi ugotovili, kakšno zdravljenje je potrebno.
Ko so končani vsi postopki, povezani z bronhoskopijo, se epruveta nežno umakne. Če prejemate anestezijo, se ustavi. Odpeljali vas bodo v sobo za okrevanje.
Post-test
Kaj se bo zgodilo po bronhoskopiji, bo deloma odvisno od tega, katero vrsto ste imeli.
Po prilagodljivi bronhoskopiji boste morda še naprej občutili zaspanost, saj se učinki sedacije izčrpajo. Morda vas boli tudi glavobol ali vam je slabo. Nadzirali vas bodo, dokler ne boste dovolj pozorni in si ne boste opomogli, da boste šli domov. Na vaš prst bo pritrjen pulzni oksimeter za merjenje ravni kisika v krvi. Vaš krvni tlak se bo preverjal z manšeto na roke vsakih 15 minut.
Če imate splošno anestezijo za togo bronhoskopijo, se boste zbudili v sobi za okrevanje. Ko boste to storili, se boste počutili utrujene, motene in morda bolane v želodcu ter lahko imate suha usta in vneto grlo. Prav tako se lahko počutite mraz in drhti, dokler učinek anestezije ne izzveni. To lahko traja več ur; ne bodite sramežljivi pri prošnjah po dodatnih odejah. V tem času vas bo nadzirala medicinska sestra. Če vam je res slabo ali začnete bruhati, boste morda dobili zdravila za blaženje teh neželenih učinkov anestezije.
Po kateri koli vrsti bronhoskopije se lahko posname rentgensko slikanje prsnega koša, da se med postopkom ne poškoduje pljuč. Prav tako boste morda pozvani, da nežno izkašljate in izpljunete nekaj sline, da boste preiskali sledi krvi.
Po testu
Ne glede na to, katero vrsto bronhoskopije imate, vas bo potem treba odpeljati domov. Če ste imeli splošno anestezijo, boste morda še naprej čutili njene učinke približno 24 ur. Iz tega razloga vam bodo verjetno svetovali, da vozite ali sprejemate pomembnih odločitev šele cel dan po postopku. V nasprotnem primeru bi morali imeti možnost nadaljevanja običajne prehrane in dejavnosti, razen če vam zdravnik da druga navodila.
Upravljanje neželenih učinkov
Večina neposrednih neželenih učinkov bronhoskopije in splošne anestezije, če jo imate, se bo odpravila, preden boste smeli zapustiti bolnišnico. Dva, ki sta sorodna in bosta verjetno obstajala nekaj dni, sta vneto grlo in hripavost. Vaše grlo bo zagotovo mehko, potem ko boste skozi njega napeljali katero koli velikost cevi. Če jo vzamete, lahko na mestu biopsije celo doživite blago krvavitev.
Za olajšanje se lahko obrnete na enaka zdravila, na katera se lahko zanesete, da boste lajšali vneto grlo zaradi prehlada ali gripe, kot so omamni spreji, grgrati in pastile za grlo, ki jih kupite brez recepta. Morda se boste želeli držati tudi mehke hrane, ki se zlahka spušča, na primer jogurta in sladoleda (mraz vam bo pomagal tudi pri štetju grla) in se izognili začinjeni, citrusi in drugi potencialno dražilni hrani.
Če vas grlo še naprej boli in ste hripavi več kot pet do sedem dni po bronhoskopiji, obvestite svojega zdravnika. Obstajajo tudi drugi neželeni učinki. Obvestite svojega zdravnika, če se vam pojavi kateri od naslednjih redkih neželenih učinkov bronhoskopije:
- Vročina 100,4 stopinje ali več (ali po navodilih zdravnika)
- Pordelost ali oteklina, kjer je bila vstavljena IV linija, kar lahko kaže na okužbo
- Kri ali druga tekočina, ki pušča z mesta IV
- Izkašljevanje znatnih količin krvi (več kot nekaj četrt velikih strdkov ali žličk)
- Bolečina v prsnem košu
- Težave z dihanjem
Razlaga rezultatov
Po bronhoskopiji vam bo zdravnik določil sestanek za razpravo o vaših rezultatih. Če je bila med vašim postopkom odvzeta biopsija, bo trajalo nekaj dni, da bo laboratorij ocenil tkivo in rezultate poslal zdravniku.
Če so rezultati testa normalni, to pomeni, da so bile odkrite samo normalne celice in tekočine in ni bilo dokazov o tuji snovi ali zamašitvi.
Nenormalni rezultati lahko vključujejo kar koli od naslednjega:
- Okužba, ki jo povzročajo bakterije, virus, glive ali parazit
- Tuberkuloza
- Poškodba pljuč, povezana z alergijsko reakcijo
- Motnje, pri katerih se tkiva globoko v pljučih vnamejo in poškodujejo zaradi odziva imunskega sistema, kot sta sarkoidoza ali revmatoidni artritis
- Poškodba pljuč, povezana z alergijskimi reakcijami
- Rak v pljučih ali v predelu med pljuči
- Zoženje (stenoza) sapnika ali bronhijev
- Zavrnitev presajenega pljuča
Nadaljnje ukrepanje
Če boste med bronhoskopijo odkrili nepravilnosti, boste morda potrebovali nadaljnje teste. Vrsta testa bo seveda odvisna od narave ugotovitve. Če se izkaže, da imate okužbo ali drugo bolezen, ki jo je mogoče zdraviti, vam bo zdravnik predpisal ustrezna zdravila ali preučil možnosti zdravljenja, če obstajajo.
Beseda iz zelo dobrega
Glede na svojo vsestranskost tako za diagnozo kot za zdravljenje neštetih zdravstvenih stanj je bronhoskopija očitno pomemben in koristen postopek. Je tudi zelo varen, traja le nekaj ur, povzroča minimalne neželene učinke in zahteva malo časa za okrevanje.
Medtem ko bo možnost kakršnega koli invazivnega posega zagotovo povzročila nekaj tesnobe - še posebej, če se izvaja na podlagi suma, je morda v pljučih ali dihalnih poteh nekaj hudo narobe - razumevanje, da sama bronhoskopija ne bo bolela ali vas ogrozila, bi morali vam pomagajo do neke mere olajšati misli in vam omogočajo, da se osredotočite na to, kar potrebujete glede na svoje stanje.