Vsebina
Gastroezofagealna refluksna bolezen (GERD) je posledica refluksa želodčne kisline v požiralnik, kadar je spodnji ezofagealni sfinkter (LES) bodisi šibek ali pa se sprosti, kadar se ne bi smel. Drugi možni vzroki lahko med drugim vključujejo debelost, kajenje, prehrano in nosečnost. GERB je lahko tudi posledica različnih stanj, vključno z nenormalnimi biološkimi ali strukturnimi dejavniki. Če imate pogosto zgago, je pomembno, da se posvetujete s svojim zdravnikom, da ugotovite vzrok za refluks kisline in se dogovorite o načrtu zdravljenja.
Pogosti vzroki
Obstajajo številni dejavniki, ki lahko povzročijo GERB. Včasih je vzrok za vaš GERB lahko zapleten in vključuje več dejavnikov.
Motnje v delovanju spodnjega ezofagealnega sfinktra (LES): Pri večini obolelih je refluks kisline posledica sprostitve LES, ki je odgovoren za zapiranje in odpiranje spodnjega konca požiralnika in deluje kot tlačna pregrada proti vsebini želodca. Če je šibek ali izgubi tonus, se LES po prehodu hrane v želodec ne bo popolnoma zaprl. Želodčna kislina se lahko nato vrne nazaj v vaš požiralnik.
Sluznica požiralnika ni enaka kot sluznica želodca in se tudi ne more spoprijeti s kislino, zato se zlahka poškoduje. Ta refluks kisline v požiralnik povzroča simptome in jih lahko poškoduje.
Včasih je ta okvara strukturna, vendar lahko nekatera živila in pijače, zdravila in drugi dejavniki oslabijo LES in poslabšajo njegovo delovanje.
Debelost: Debelost poveča pritisk na trebuh in poslabša simptome GERB. Natančna povezava med GERB in debelostjo ni popolnoma razumljena, vendar je debelost možen vzrok in dejavnik tveganja za razvoj GERD.
Zdravila: Obstajajo različna zdravila, ki lahko vplivajo na tveganje za GERB in poslabšanje simptomov.
Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) vključujejo aspirin, Motrin ali Advil (ibuprofen) in Aleve (naproksen), pri njihovem jemanju pa so pogosti neželeni učinki na prebavila. Ta zdravila so običajno povezana s povzročanjem peptičnih ulkusov in lahko poslabšajo zgago in draženje požiralnika, morda z oslabitvijo ali sprostitvijo LES.
Pri ljudeh, ki že imajo GERB, lahko ta zdravila povečajo resnost simptomov; pri ljudeh, ki tega ne storijo, lahko dolgotrajna uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil prispeva k razvoju GERB.
Nekatera zdravila na recept lahko povzročijo ali poslabšajo simptome GERB. Pomembno je, da se posvetujete s svojim zdravnikom, če se vam med zdravljenjem pojavijo kakršni koli simptomi. Tu je nekaj pogostih krivcev:
- Zaviralci kalcijevih kanalov, ki se uporabljajo za zdravljenje visokega krvnega tlaka in bolezni srca
- Antiholinergiki, ki se uporabljajo v zdravilih za zdravljenje motenj sečil, alergij in glavkoma
- Beta-adrenergični agonisti, ki se uporabljajo pri astmi in obstruktivnih pljučnih boleznih
- Triciklični antidepresivi, kot so amitriptilin, tofranil (imipramin) in Pamelor (nortriptilin)
- Antihistaminiki, ki se uporabljajo pri alergijah
- Zdravila proti bolečinam na recept, kot so kodein in zdravila, ki vsebujejo acetaminofen in hidrokodon
- Progesteron
- Kinidin, antimalarično zdravilo, ki se uporablja za zdravljenje srčnih aritmij in malarije
- Pomirjevala in benzodiazepini, kot je valij (diazepam)
- Teofilin, ki se uporablja v bronhodilatatorjih za astmo, kronični bronhitis in druge pljučne bolezni
- Diazepam, ki se uporablja za zdravljenje napadov
- Dopamin, ki se uporablja pri Parkinsonovi bolezni
- Bisfosfonati, ki se uporabljajo za zdravljenje osteoporoze
- Antibiotiki, kot je tetraciklin
- Kalijevi dodatki
- Dodatki železa
Vodič za razprave o zdravniku GERD
Pri naslednjem zdravniškem sestanku si oglejte naš vodnik za tiskanje, ki vam bo pomagal zastaviti prava vprašanja.
Kajenje: Kajenje ali dihanje pasivnega dima prav tako velja za vzrok in dejavnik tveganja za razvoj GERB. Kajenje lahko povzroči zgago na veliko načinov, na primer zmanjšanje količine sline, ki jo ustvarite, zaradi česar se želodec bolj izprazni počasi in ustvarja več želodčne kisline. Prenehanje kajenja je verjetno ena najboljših stvari, ki jih lahko storite za zmanjšanje simptomov ali zmanjšanje tveganja za nastanek refluksa.
Hiatalna kila:Hiatalna kila se pojavi, ko je zgornji del želodca nad prepono, mišično steno, ki ločuje želodec od prsnega koša. To zniža pritisk na LES, kar povzroči refluks. Hiatalna kila se lahko zgodi pri ljudeh katere koli starosti; veliko sicer zdravih ljudi, starejših od 50 let, ima majhno.
Okvara želodčne funkcije: Tisti z GERB imajo lahko nenormalno delovanje živcev ali mišic v želodcu, zaradi česar se hrana in želodčna kislina prebavljata prepočasi. To povzroči zamudo pri praznjenju vsebine želodca, zvišanju tlaka v njem in povečanju tveganja za refluks kisline.
Nenormalnosti gibljivosti: Pri normalni prebavi se hrana skozi prebavni trakt premika z ritmičnimi kontrakcijami, ki se imenujejo peristaltika. Če imate motnje prebavne motnje, so ti popadki nenormalni. Ta nepravilnost je lahko posledica enega od dveh vzrokov: težave znotraj same mišice ali težave z živci ali hormoni, ki nadzorujejo krčenje mišic. Težave s peristaltiko v požiralniku so pogoste pri GERB, čeprav ni jasno, ali so takšni pojavi vzrok ali posledica dolgoročnih učinkov GERB.
Nosečnost:Povečanje hormonov estrogena in progesterona med nosečnostjo sprošča LES, poleg tega pa širi trebuh bolj pritiska na trebuh. Zaradi tega je povsem normalno, da nosečnice občutijo zgago, ki lahko vodi do GERB.
Astma:Verjame, da ima več kot 75 odstotkov ljudi z astmo tudi GERB. Nihče v resnici ne ve, ali astma povzroča GERB, ali je ravno obratno. Obstaja nekaj razlogov, zakaj sta oba pogoja povezana. Prvi je, da kašelj, ki spremlja napade astme, lahko povzroči spremembe tlaka v prsnem košu, kar lahko povzroči refluks. Potem je tu še dejstvo, da nekatera zdravila proti astmi širijo dihalne poti, sproščajo LES in vodijo do refluksa. Obe bolezni poslabšata simptome druge, vendar zdravljenje GERB običajno pomaga tudi pri simptomih astme.
Živila: V teku je razprava o tem, ali lahko nekatera živila povzročajo zgago. Če imate redko zgago, hrana običajno ni povezana z napadom. Če pa ga imate ponavljajoče se, boste morda opazili, da vam nekatera hrana ali preprosto uživanje preveč česar povzroča to. Nekatere možnosti spodbujajo proizvodnjo kisline, nekatere pa sproščajo LES.
Hrana, ki sprošča spodnji del požiralnika:Običajno se LES tesno zapre, da zadrži hrano in želodčno kislino v želodcu. Če se sprosti, ko se ne bi, se hrana in želodčna kislina vrneta v vaš požiralnik in morda boste občutili zgago.
Sledijo primeri živil, ki lahko sprostijo LES:
- Ocvrta (mastna) hrana
- Meso z visoko vsebnostjo maščob
- Maslo in margarina
- Majoneza
- Kremne omake
- Prelivi za solate
- Polnomastni mlečni izdelki
- Čokolada
- Poprova meta
- Kofeinske pijače, kot so brezalkoholne pijače, kava, čaj in kakav
Živila, ki spodbujajo proizvodnjo kislin: Zgaga se lahko pojavi tudi, če v želodcu nastane preveč kisline, ki se vrne v požiralnik. Živila, ki lahko spodbudijo proizvodnjo kisline in povečajo zgago, so:
- Kofeinske pijače
- Gazirane pijače
- Alkohol
- Začinjena hrana
- Črni poper
- Citrusi in sokovi, kot so pomaranča ali grenivka
- Paradižnikov sok
Sol: Študije so pokazale, da lahko prehrana z visoko vsebnostjo natrija povzroči refluks kisline, ki lahko privede do GERB. Vendar se zdi, da pri zdravih ljudeh pretirano slana prehrana ne poveča refluksa kisline. Treba je opraviti več študij, vendar pa je sol pri nekaterih ljudeh lahko sprožilec zgage. Edini način, da zagotovo veste, je, da poskusite omejiti vnos soli, da ugotovite, ali je to pomembno.
Genetika
Številne študije so pokazale, da v mnogih primerih GERB obstaja genetska komponenta, ki je včasih posledica dednih mišičnih ali strukturnih težav v požiralniku ali želodcu. Ena študija je pokazala, da je bila variacija DNA, imenovana GNB3 C825T, prisotna pri vseh udeležencih študije z GERD, vendar ni bila prisotna v kontrolni skupini, ki ni imela GERB.
Zdi se, da imajo tudi genetski dejavniki pomembno vlogo pri bolnikovi dovzetnosti za Barrettov požiralnik, predrakavo stanje, ki ga povzroča zelo močan gastroezofagealni refluks. Ena študija je pokazala, da imajo GERB, Barrettov požiralnik in rak požiralnika pomembno genetsko prekrivanje.
Znanstveniki verjamejo, da razvoj GERB vključuje kombinacijo genetskih in okoljskih dejavnikov ter izbire življenjskega sloga. Samo zato, ker ima vaš starš ali brat ali sestra GERB, še ne pomeni, da ga boste nujno imeli, čeprav je tveganje večje.
Za genetsko komponento je treba opraviti več raziskav, da bosta lahko diagnoza in zdravljenje GERB še bolj učinkovita in ciljno usmerjena.
Dejavniki tveganja za zdravje
Mnogi odrasli imajo zgago in vsakdo v kateri koli starosti lahko razvije GERB. Tu je nekaj dejavnikov, ki lahko povečajo tveganje.
Sklerodermija: Ta avtoimunska motnja, pri kateri imunski sistem napada zdrave celice v telesu, poveča tveganje za GERB. Mnogi ljudje s to skrbjo imajo tudi GERB, ker je požiralnik najpogosteje prizadet organ pri sklerodermiji.
Astma in KOPB: Spet strokovnjaki niso prepričani, kateri je piščanec ali jajčece, ko gre za astmo in GERB, vendar se večina strinja, da obstaja pomembna povezava. Poleg zgoraj omenjenih pomislekov je GERB povezan s številnimi drugimi težavami z zgornjimi dihali in je lahko vzrok za astmo, ki se začne v odrasli dobi, ne pa posledica.
Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) povzroča tudi večje tveganje za razvoj GERB, zaradi GERB pa lahko simptome KOPB poslabšate.
Diabetes:Ljudje s sladkorno boleznijo, zlasti s sladkorno boleznijo tipa 1, pogosto razvijejo bolezen, imenovano gastropareza. Za to stanje je značilno zakasnjeno praznjenje želodca. Tlak v želodcu se lahko poveča, kar lahko povzroči refluks, zaradi česar ste bolj nagnjeni k razvoju GERB.
Celiakija:Zdi se, da imajo ljudje s celiakijo veliko večjo stopnjo GERB kot splošna populacija, zlasti ko so na novo diagnosticirani. Študije so pokazale, da brezglutenska prehrana znatno zmanjša simptome GERB. Strokovnjaki niso prepričani, ali uživanje glutena povzroča GERB ali je GERB povezano stanje s celiakijo.Včasih se GERB pojavi šele potem, ko osebi diagnosticirajo celiakijo, kar kaže, da jo lahko povzroči še kaj drugega.
Dejavniki tveganja v življenjskem slogu
Z razvojem GERB so povezani nekateri dejavniki tveganja za življenjski slog. To so lahko dejavniki, ki jih lahko spremenite ali nadzirate.
Debelost / prekomerna telesna teža:Ne pozabite, da je debelost vzrok in dejavnik tveganja za razvoj GERB. Zlasti zaradi prekomerne teže okoli trebuha imate večje tveganje za razvoj GERB in z njim povezanih zapletov, kot sta Barrettov požiralnik in rak požiralnika. Narediti vse, kar lahko, da ohranite zdravo telesno težo, lahko zelo pripomore k krotenju GERB.
Kajenje:Tako kot debelost je tudi kajenje vzrok in dejavnik tveganja za razvoj GERB. Če kadite, je tveganje za GERB še en dober razlog za opustitev.
Vzorci prehranjevanja: Če jeste velike obroke naenkrat, še posebej, če potem ležite, in jesti tik pred spanjem, vse to poveča tveganje za nastanek refluksa kisline, kar lahko privede do GERB. Poskusite jesti manjše, pogostejše obroke in ne jejte več ur pred spanjem.
Nadomestna hormonska terapija: Ženske, ki so na hormonskem nadomestnem zdravljenju, bolj verjetno razvijejo GERB. Dlje kot ste na njem in večji kot je odmerek estrogena, večje je tveganje.
Kako se diagnosticira gastroezofagealna refluksna bolezen (GERB)