Vsebina
- Definicija
- Vrste predrakavih stanj
- Stopnje sprememb displazije
- Vzroki
- Latenca in napredovanje
- Simptomi
- Diagnoza
- Zdravljenje
- Zmanjšanje tveganja
Za razliko od rakavih celic predrakave celice ne napadajo bližnjih tkiv ali se širijo v oddaljene predele telesa. Obstaja veliko možnih vzrokov za predrakave celice, od okužbe do kroničnega vnetja.
Mnogi ljudje so že slišali za predrakave celice materničnega vratu, ki jih najdemo med Papa-brisom, vendar se predrakave celice lahko pojavijo v skoraj vseh predelih telesa - bronhih, koži, dojkah, debelem črevesu in še več.
Definicija
Predrakave celice (imenovane tudi premaligne celice) so opredeljene kot nenormalne celice, ki bi se lahko spremenile v rakave celice, vendar same po sebi niso invazivne.
Koncept predrakavih celic je zmeden, ker ne gre za črno-belo vprašanje. Na splošno celice prvi dan ne preidejo iz običajne v drugi dan v premalo maligne in tretji dan v raka.
Včasih predrakave celice napredujejo do raka, pogosteje pa ne. Lahko ostanejo enaki - se pravi, ostanejo nenormalni, vendar ne invazivni - ali pa celo spet postanejo normalni.
Pomembno je še enkrat poudariti, da predrakave celice niso rakave celice. To pomeni, da če ostanejo sami, niso invazivni - to pomeni, da se ne bodo razširili na druge predele telesa. So preprosto nenormalne celice, ki bi lahko sčasoma doživele spremembe, ki bi jih spremenile v rakave celice.
Če predrakave celice odstranimo, preden postanejo rakave, mora biti stanje teoretično 100% ozdravljivo. Kljub temu ni treba vseh predrakavih celic takoj odstraniti.
Druga zmeda je, da lahko rakave celice in predrakave celice obstajajo sočasno. Na primer, pri nekaterih ljudeh z diagnozo raka dojke obstajajo tudi druge regije v prsih in celo v samem tumorju, v katerih najdemo tudi predrakave celice. V mnogih tumorjih najdemo tako maligne kot premaligne celice.
Vrste predrakavih stanj
Rak, ki se začne v epitelijskih celicah (približno 85% raka), ima lahko predrakavo stanje. To je v nasprotju z rakom, na primer sarkomi, ki se začnejo v mezotelnih celicah. Nekatera predrakava stanja vključujejo:
- Cervikalna intraepitelna neoplazija (CIN): predrakavo stanje raka materničnega vratu
- Barrettov požiralnik: Nenormalne ezofagealne celice, ki lahko postanejo rak požiralnika
- Atipična lobularna hiperplazija: Lahko se razvije v rak dojke
- Adenomatozni polipi v debelem črevesu: Lahko se razvijejo v rak debelega črevesa
- Aktinične keratoze: Nenormalne spremembe na koži, ki se lahko razvijejo v ploščatocelični kožni rak
- Displastični madeži: Lahko se razvijejo v melanom ali kažejo na večje tveganje za melanom.
- Displazija bronhialnega epitelija: Lahko se razvije v pljučni rak
- Atrofični gastritis: predrakave spremembe v želodcu, ki se lahko razvijejo v rak želodca (želodca)
- Bowenova bolezen: karcinom in situ na koži, ki se lahko razvije v invazivni kožni rak
Ponovno je pomembno opozoriti, da predrakave celice lahko postanejo rakave celice ali ne.
Stopnje sprememb displazije
Beseda "displazija" se pogosto uporablja sinonimno za predrakave celice, vendar obstaja nekaj razlik. Ko zdravniki govorijo o displaziji, govorijo o nenormalnih celicah, ki bi lahko postale rakave.
Toda v nekaterih primerih izraz "huda displazija" uporabljamo za opis celic, ki so že rakaste, vendar so v tkivih, v katerih so se začele - kar je znano kot karcinom in situ.
Predrakave spremembe so običajno opisane v stopnjah ali stopnjah nepravilnosti. Opisana sta dva glavna načina: resnost in stopnja.
Resnost
Displazija je lahko od blage do hude:
- Blaga displazija: Blaga displazija se nanaša na celice, ki so le nekoliko nenormalne. Te celice običajno ne napredujejo do raka.
- Zmerna displazija: Te celice so zmerno nenormalne in imajo večje tveganje za razvoj raka.
- Huda displazija: To je najbolj ekstremna nenormalnost, ki smo jo opazili, preden bi celico označili za rakavo. Mnogo bolj verjetno je, da bo huda displazija prerasla v raka.
Primer, ki bi to lahko pojasnil, je displazija materničnega vratu, ki jo najdemo na nekaterih brisih Papa. Celice, ki so blago displastične, redko postanejo rakave.
Obstaja zmeda glede tega, kje natančno potegniti mejo med hudo displazijo in karcinomom in situ. Carcinoma in situ je izraz, dobesedno preveden kot "rak na mestu". To so rakave celice, ki še niso prodrle skozi tako imenovano bazalno membrano.
Ocene
Drug način za opisovanje resnosti predrakavih sprememb v celicah je stopnja. Pri cervikalnih celicah se te klasifikacije običajno uporabljajo, ko se opravi biopsija po ugotovitvi displazije na papa-brisu.
- Displazija nizke stopnje: Spremembe nizke stopnje verjetno ne bodo napredovale do raka.
- Displazija visoke stopnje: Celice z visoko stopnjo displazije veliko pogosteje napredujejo v raka.
Primer tega bi bila displazija nizke stopnje, ki jo opazimo pri biopsiji materničnega vratu. Verjetnost, da bodo te spremembe napredovale do raka, je dokaj majhna. V nasprotju s tem ima visoko stopnja displazije debelega črevesa, povezana s polipi debelega črevesa, veliko tveganje, da bo še naprej postala rak debelega črevesa.
Vzroki
Obstaja več dejavnikov, ki lahko povzročijo, da celice postanejo predrakave in se razlikujejo glede na posamezen tip vključenih celic. V preteklosti so raziskovalci verjeli, da je škoda nastala, ko so celice v okolju pretvorile v predrakavo stanje.
Zdaj se učimo (na področju, imenovanem epigenetika), da so naše celice bolj odporne in dejavniki v našem okolju (bodisi rakotvorne snovi, hormoni ali morda celo stres) skupaj določajo, v katero smer lahko gredo nenormalne spremembe v celici.
Poenostavljen način razumevanja vzrokov je preučiti vplive v okolju, ki bi lahko poškodovali zdrave celice, kar bi privedlo do sprememb v celični DNK, kar lahko posledično privede do nenormalne rasti in razvoja.
Okužba
Okužbe z virusi, bakterijami in paraziti povzročajo 15% do 20% raka po vsem svetu (ta številka je nižja v ZDA in drugih razvitih državah).
Okužba s humanim papiloma virusom (HPV) lahko povzroči vnetje in vodi do predrakavih celic materničnega vratu. HPV je tudi pomemben vzrok za displazijo, ki je pred mnogimi vrstami raka glave in vratu, kot sta rak jezika in rak grla.
Večina okužb s HPV se očisti, preden pride do kakršnih koli nenormalnih sprememb celic. Če se displazija razvije, se lahko razreši sama ali z zdravljenjem ali napreduje do raka materničnega vratu brez zdravljenja.
Okužba in posledično vnetje z bakterijo Helicobacter pylori (H. pylori) lahko povzroči kronični atrofični gastritis, vnetno predrakavo spremembo sluznice želodca, ki lahko privede do raka na želodcu.
Kronično vnetje
Kronično vnetje v tkivu lahko povzroči predrakave spremembe, ki lahko nato preidejo v raka. Primer je pri ljudeh, ki imajo gastroezofagealno refluksno bolezen (GERB) dalj časa. Kronično vnetje požiralnika z želodčnimi kislinami lahko povzroči stanje, znano kot Barrettov požiralnik.
Med ljudmi z Barrettovim požiralnikom bo približno 0,5% na leto zbolelo za rakom požiralnika. Pomembno področje raziskav je določitev, ali bo odstranjevanje področij visokokakovostne displazije zmanjšalo tveganje za razvoj raka požiralnika.
Drug primer je vnetje debelega črevesa pri ljudeh z vnetno črevesno boleznijo (KVČB). KVČB lahko privede do polipov z displazijo debelega črevesa, kar lahko sčasoma privede do raka debelega črevesa.
Kronično draženje
Kronično draženje dihalnih poti zaradi tobačnega dima, onesnaženosti zraka in nekaterih industrijskih kemikalij lahko povzroči bronhialno displazijo (displazija bronhijev). Če se to na primer odkrije zgodaj - med bronhoskopijo in biopsijo, se lahko predrakave celice včasih zdravijo s kriokirurgijo, preden imajo možnost napredovanja do pljučnega raka.
Latenca in napredovanje
Razprava o predrakavih spremembah je dobra priložnost za pogovor o še enem težko razumljivem konceptu pri razvoju raka: latenci.
Latentno obdobje je opredeljeno kot obdobje med izpostavljenostjo snovi, ki povzroča raka (rakotvorno snov), in kasnejšim razvojem raka.
Ljudje so pogosto presenečeni, ko razvijejo raka mnogo let po izpostavitvi rakotvorni snovi; na primer, nekateri ljudje so zmedeni, ko zbolijo za pljučnim rakom, tudi če prenehajo kaditi tri desetletja prej.
Ko so celice prvič izpostavljene rakotvornim snovem, se poškoduje DNA v celici. Običajno je kopičenje te škode (kopičenje mutacij) s časom posledica, da celica postane predrakava.
Po tem obdobju lahko celica napreduje skozi faze blage do zmerne in nadalje do hude displazije, preden končno postane rakava celica. Celica je lahko tudi izpostavljena okolju, ki zavira njeno napredovanje do raka, ali pa jo celo vrne v normalno celico. Zato sta zdrava prehrana in gibanje pomembni, tudi če ste bili izpostavljeni rakotvornim snovem.
To je poenostavljen način opisa postopka in spoznavamo, da je veliko bolj zapleten, kot smo nekoč mislili. Toda razumevanje predrakavega procesa pomaga razložiti latentno obdobje, ki ga vidimo pri mnogih vrstah raka.
Kdaj celice postanejo rakave?
Odgovor je, da večino časa ne vemo, koliko časa traja, da predrakave celice postanejo rakave. Poleg tega se odgovor zagotovo razlikuje glede na vrsto preučevane celice.
V eni študiji, ki je proučevala 101 osebo z displazijo glasilk, je 15 razvilo invazivni rak (eden je imel blago displazijo, eden zmerno displazijo, sedem je imelo hudo displazijo in šest je imelo karcinom in situ).
Pri 73% teh bolnikov so njihove predrakave lezije v enem letu postale invazivni rak glasilk, pri preostalih pa se je rak pojavil leta kasneje.
Pogoji predrakavega napredovanja
Obstaja veliko izrazov, ki opisujejo celice, zaradi katerih je razumevanje te teme težko, zato lahko primer pomaga razumeti to temo nekoliko jasneje.
Pri ploščatoceličnem pljučnem raku se zdi, da celice gredo skozi določeno napredovanje, preden se rak razvije. Začne se z običajnimi pljučnimi celicami. Prva sprememba je hiperplazija, ki je opredeljena kot celice, ki rastejo večje ali hitreje, kot je bilo pričakovano.
Drugi korak je metaplazija, ko se celice spremenijo v vrsto celice, ki običajno ni prisotna. Na primer, metaplazija v požiralniku (ki je lahko predhodnica raka požiralnika) je, ko v požiralniku najdemo celice, ki so videti kot tiste, ki jih običajno najdemo v tankem črevesu.
Tretji korak je displazija, ki ji sledi karcinom in situ in na koncu invazivni ploščatocelični karcinom.
Simptomi
Predrakave celice so pogosto prisotne brez kakršnih koli simptomov. Če so simptomi prisotni, so odvisni od lokacije predrakavih sprememb.
Predrakave spremembe na materničnem vratu, na primer, lahko povzročijo lažje zamakanje celic, kar povzroči nenormalne krvavitve iz maternice. Predrakave spremembe v ustih se lahko prikažejo kot bele lise (levkoplakija).
Pri postopkih, kot sta endoskopija zgornjega dela prebavil ali kolonoskopija, lahko opazimo predrakave spremembe v prebavnem traktu (kot so požiralnik, želodec ali debelo črevo).
In v regijah, ki niso vidne s prostim očesom, na primer tkivu, ki obdaja dihalne poti, se displazija najpogosteje odkrije, ko se iz drugega razloga opravi presejalna biopsija.
Diagnoza
Fizični pregled ali slikovne študije lahko kažejo, da bi lahko bile prisotne nenormalne celice, vendar je za diagnozo potrebna biopsija. Po odstranitvi dela tkiva patologi na celicah pod mikroskopom poiščejo znake, da so celice predrakave ali rakaste.
Zdravljenje
Zdravljenje predrakavih celic bo spet odvisno od lokacije celic. Včasih je priporočljivo natančno spremljanje, da bi ugotovili, ali stopnja displazije napreduje ali izzveni brez zdravljenja.
Pogosto bodo prekancerozne celice odstranjene s postopkom, kot je krioterapija (zamrzovanje celic) ali operacija za odstranitev regije, v kateri se nahajajo nenormalne celice.
Tudi če odstranimo nenormalne celice, je pomembno vedeti, da karkoli je povzročilo, da celice sploh postanejo nenormalne, lahko v prihodnosti vpliva na druge celice, zato je pomembno skrbno dolgoročno spremljanje.
Če se nenormalne celice materničnega vratu zdravijo s krioterapijo, bo v prihodnosti še vedno pomembno spremljati ponavljajoče se težave z odvzemom Papa. prihodnosti.
Za nekatere nenormalnosti vam bo zdravnik morda priporočil kemoprevencijo. To je uporaba zdravila, ki zmanjšuje tveganje, da celice v prihodnosti postanejo nenormalne.
Primer tega je zdravljenje okužbe z bakterijami H. pylori v želodcu. Zdi se, da odvajanje telesa bakterij zmanjšuje predrakave celice in razvoj raka na želodcu.
Raziskovalci preučujejo uporabo več zdravil in vitaminov, da bi ugotovili, ali bo njihova uporaba pri nekdanjih in sedanjih kadilcih v prihodnosti zmanjšala tveganje za razvoj pljučnega raka.
Zadnja in pomembna točka je opomnik, da lahko v nekaterih primerih napredovanje predrakavih sprememb spremeni naše okolje: hrana, ki jo jemo, gibanje, ki ga imamo, in izbira življenjskega sloga, ki ga sprejemamo. Prehrana, bogata z živili, ki na primer vsebujejo nekatere vitamine, lahko telesu pomaga hitreje očistiti virus HPV.
Podobno lahko izogibanje snovem, ki so lahko odgovorne za predrakave spremembe (na primer tobak), zmanjša tveganje za napredovanje predrakavih celic ali nastanek nadaljnih predrakavih celic v prihodnosti.
Primer je situacija s kajenjem in rakom materničnega vratu. Čeprav kajenje ne povzroča raka materničnega vratu, kombiniranje kajenja z okužbo s HPV poveča možnost, da se rak razvije.
Zmanjšanje tveganja
Nikoli ni prepozno za sprejetje preventivnih praks - tudi če imate diagnozo raka.
Ljudje, ki imajo raka, lahko koristijo tudi spoznavanje zmanjšanja tveganja za raka ali zmanjšanje ponovitve bolezni s prehrano in telesno vadbo.
Vzemite si trenutek in si oglejte nasvete za zmanjšanje tveganja za raka, ki so lahko v pomoč pri zmanjševanju pljučnega raka in drugih vrst raka, pa tudi prehranske superhrane, ki lahko pomagajo zmanjšati tveganje za raka ali ponovitev raka.
Kaj je kolposkopija?