Problem povezovanja spolne disforije in avtizma

Vsebina

• Spolna disforija plus avtizem
• Hipoteze, ki povezujejo avtizem in spolno disforijo
• Posledice zdravljenja
• Cisgenderizem
• Cisgenderizem vpliva na otroke z avtizmom

Komorbidnost je opredeljena kot dve kronični bolezni ali stanji, ki se istočasno pojavita pri eni osebi. Na primer, sladkorna bolezen in bolezni srca sta pogosti sočasni bolezni, kar je smiselno, ker višji krvni sladkor v krvi ljudi s sladkorno boleznijo na koncu poškoduje živce in ožilje srca. Čeprav obstaja nekaj dokazov, ki mnoge znanstvenike in klinike pozivajo, da avtizem in disforijo med spoloma označijo kot sočasne bolezni, je to razmerje motno.

V nasprotju s sladkorno boleznijo in boleznimi srca je patofiziološko razmerje med disforijo spola in avtizmom slabo razumljeno. Z drugimi besedami, lahko samo ugibamo, kako eno vpliva na drugo. Poleg tega povezava teh dveh pogojev še bolj zaplete zdravljenje. In potem je povsem resnično vprašanje, da je vezanje disforije med spoloma in avtizmom subtilna oblika diskriminacije.

Spolna disforija plus avtizem

V zadnjih letih se je razvilo naše razumevanje, diagnoze in terminologija tako spolne disforije kot avtizma.

Disforija spolov je bila prvotno imenovana transseksualizem in kasneje motnja spolne identitete, ki je najnovejša terminologija, ki se nanaša na stanje, ko se človek počuti v stiski zaradi zaznane neskladnosti med dodeljenim spolom in izkušenim spolom. Poleg tega si ljudje s spolno disforijo želijo biti drugega spola in pogosto sprejmejo ukrepe, da to željo zadovoljijo.

Na primer, oseba s spolno disforijo, ki ji je bil ob rojstvu dodeljen moški spol, se lahko zaradi te naloge počuti stisko, ker se počuti narobe in si želi biti ženska. Čeprav je spolna disforija najpogostejša pri ljudeh, ki jim je moški ob rojstvu dodeljen moški, se pojavlja tudi pri ženskah, s frekvencami od 1: 10 000 do 1: 20 000 in 1: 30 000 in 1: 50 000 pri rojenih moških in rojenih ženskah oziroma.

Avtizem ali manj pogovorno in bolj primerno motnja avtizemskega spektra je širok spekter simptomov, spretnosti in invalidnosti, ki vplivajo na socializacijo, vedenje in neodvisnost. Ljudje z avtizmom pogosto kažejo ponavljajoče se vedenje in omejene interese. Ti ljudje imajo težave v socialnih razmerah, v šoli in na delovnem mestu. Po podatkih CDC ima avtizem eden od 68 ljudi.

Opravljenih je bilo nekaj manjših študij, ki so poskušale količinsko opredeliti povezavo med avtizmom in spolno disforijo. Na primer, leta 2010 so de Vries in sodelavci poročali, da je bilo 7,8 odstotka otrok in mladostnikov z diagnozo spolne disforije diagnosticirano tudi z avtizmom. Leta 2014 so Pasterski in sodelavci ugotovili, da ima 5,5 odstotka odraslih s spolno disforijo tudi simptome, ki kažejo na avtizem.

Hipoteze, ki povezujejo avtizem in spolno disforijo

Čeprav je bilo predlaganih več hipotez, ki bi avtizem vzročno povezovale s spolno disforijo, pomanjkanje trdnih dokazov podpira mnoge od teh ugibanj. Poleg tega so dokazi, ki podpirajo te "teorije" (natančneje hipoteze), povsod in jih je pogosto težko združiti v prepričljive in skladne argumente. Kljub temu si oglejmo nekatere od teh hipotez:

1. V skladu s teorijo ekstremnih moških možganov so ženske ožičene razmišljati bolj empatično; medtem ko so moški bolj sistematični v razmišljanju. Poleg tega visoka raven testosterona (moškega hormona) v maternici povzroči ekstremne moške možgane ali moški miselni vzorec, kar vodi do avtizma in disforije med spoloma. Čeprav obstajajo omejeni dokazi, ki podpirajo nekatere razloge za teorijo ekstremnih moških možganov, je očitno neskladje, da povečana raven testosterona, ki vodi do moških možganov, ne pojasni, zakaj dečki s spolnim položajem, ki že imajo moške možgane, razvijejo avtizem in spolna disforija, kadar so izpostavljeni višjim nivojem testosterona. Namesto tega bi morali biti ti fantje hipermaskulinizirani in enakomerni več moški v svojem razmišljanju. Tako ta hipoteza pojasnjuje le, zakaj lahko deklice razvijejo te pogoje.
2. Težave s socialnimi interakcijami so bile uporabljene tudi za razlago razvoja spolne disforije pri otrocih z avtizmom. Na primer, fant z avtizmom, ki ga drugi fantje ustrahujejo, morda ne mara drugih fantov in se poistoveti z dekleti.
3. Ljudje z avtizmom imajo težave pri komunikaciji z drugimi. Ta primanjkljaj lahko prispeva k temu, da drugi manjkajo socialnih znakov o dodeljenem spolu, kar bi lahko povečalo možnost za razvoj disforije med spoloma. Z drugimi besedami, ker se drugi ne ujemajo z znaki otrokovega spola, otroka ne obravnavajo na način, ki ustreza temu dodeljenemu spolu, zato je verjetno, da bo še naprej razvijal spolno disforijo .
4. Spolna disforija bi lahko bila manifestacija avtizma, avtizmu podobne lastnosti pa bi lahko vodile spolno disforijo. Na primer, otrok z moškim dodeljenim spolom in avtizmom se lahko vnaprej ukvarja z ženskimi oblačili, igračami in dejavnostmi. Dejansko ta navidezna spolna disforija sploh ni spolna disforija, temveč bolj OCD.
5. Otroci z avtizmom lahko kažejo togost glede na razlike med spoloma. Morda težko uskladijo razliko med dodeljenim in izkušenim ali želenim spolom. To povečanje stiske bi lahko poslabšalo spolno disforijo in jim otežilo obvladovanje teh občutkov.
6. Nekatere raziskave kažejo, da za razliko od večine mladostnikov s samo spolno disforijo mladostniki z avtizmom in spolne disforije pripadniki rojstno določenega spola običajno ne privlačijo (tj. nehomoseksualni podtip spolne disforije). Ta skupina ljudi ima lahko hujše simptome avtizma in psihološke težave.
7. V preteklosti so nekateri strokovnjaki trdili, da ljudje z avtizmom niso mogli oblikovati spolne identitete, kar je bilo pozneje zavrnjeno. Vendar pa lahko zmedenost pri razvoju spolne identitete ali spremenjen vzorec razvoja spolne identitete prispevata k spolni disforiji.Poleg tega lahko primanjkljaji domišljije in empatije, ki so pogosti pri ljudeh z avtizmom, ljudem z avtizmom otežijo prepoznavanje pripadnosti določeni spolni skupini.

Posledice zdravljenja

Čeprav še vedno ne razumemo natančnega razmerja med avtizmom in spolno disforijo, nekaterim zdravnikom ni preprečilo, da bi ti dve bolezni skupaj diagnosticirali pri isti osebi in nato tudi zdravili ta stanja.

Zdravljenje disforije med spoloma pri mladostnikih z avtizmom je polno možnosti nenamernih in nepopravljivih posledic.

Čeprav še ni niti formalnega soglasnega mnenja niti formalnih kliničnih smernic o zdravljenju disforije med spoloma pri osebah z avtizmom, so raziskovalci leta 2016 objavili začetni sklop kliničnih smernic v Časopis za klinično psihologijo za otroke in mladostnike na podlagi prispevkov različnih strokovnjakov. Tu je nekaj priporočil:

• Kadar ni nobenega zdravnika, usposobljenega tako za avtizem kot za diagnozo spola, mora sočasno pojavljanje spolne disforije in avtizma diagnosticirati klinična skupina, sestavljena iz strokovnjakov za spol in avtizem. Poleg tega bi verjetno potrebovalo več časa za diagnosticiranje in zdravljenje sočasnega pojava teh stanj. Z drugimi besedami, najbolje je, da ne hitite z diagnozami in zdravljenjem ter premišljujete stvari med skupino strokovnjakov.
• Zdravljenje disforije in avtizma med spoloma se pogosto prekriva. Po zdravljenju avtizma lahko mladostnik doseže boljši vpogled, prilagodljivo razmišljanje in komunikacijske veščine, ki pomagajo pri razumevanju spola. Potrebe, povezane s spolom, je treba stalno ocenjevati. Omejen vpogled v spol lahko osebi z avtizmom oteži dolgoročne učinke njihovih odločitev. Mladostnikom je treba dati čas, da razumejo svoje pomisleke glede spola in razumejo lastne potrebe in želje. Poleg tega včasih obstajajo nebinarni izrazi spola, ki zahtevajo posebne prilagoditve. Morda mladostniku s spolno disforijo ni mar, da bi se oblekel v neskladen spol ali si vzel drugo ime.
• Mladostniki in njihovi starši bi morali biti deležni psiho-izobraževanja in svetovanja glede sočasnega pojavljanja avtizma in spolne disforije.
• Soglasja o zdravljenju ni bilo mogoče doseči. Privolitev v zdravljenje je morda težko za mladostnike z avtizmom in spolno disforijo, ker ti ljudje težko razumejo dolgoročna tveganja in nepopravljive učinke nekaterih posegov v spol. Klinik bi moral razviti poseben načrt za soglasje s tveganji in koristmi, predstavljenimi na konkreten, postopen in dostopen način. Zatiranje pubertete z uporabo hormonov je dobra izbira za mladostnike, ki privolijo, ker je reverzibilno. Medtem ko imajo hormoni med spoloma lahko tudi trajnejše učinke, če jih ukinejo. Drugi raziskovalci priporočajo čakanje na dajanje hormonov med spoloma in kirurško zdravljenje do zrele dobe, ko bo spolna identiteta jasnejša.

Cisgenderizem

Na konferenci POWS leta 2012 je Natacha Kennedy imela osrednji nagovor, ki daje močan argument, da je razmejitev vzročne zveze med avtizmom in spolno disforijo dejansko oblika cisgenderizem ali diskriminacije.

Po Kennedyju je kulturni cisgenderizem opredeljen na naslednji način:

• Sistemsko brisanje in problematiziranje trans ljudi
• Bistvenost spola
• Binarnost spolov
• Nespremenljivost spola
• Zunanja vsilitev spola

Kulturni cisgenderizem opazovalcu omogoča in ga opolnomoči, da posameznika označi s spolom, ne da bi bil ta vložen.

Ta postopek se začne ob rojstvu, ko otroku dodelijo spol, in se nadaljuje skozi vse življenje, ko drugi pripisujejo spol posameznika. Transspolne osebe nato podvržejo diagnozi in zdravljenju, da se zunaj potrdi in naloži nov spol. Vendar celoten postopek predpostavlja, da je spol binarni (bodisi moški ali ženska), nespremenljiv, bistven in ni tekoč.

Čeprav jo doživljamo vsi, se o cisgenderizmu v javnem diskurzu ne govori veliko. Samo zgodi se. Na primer samodejno pripišemo zaimke on in ona drugim določite oblačila kot moška ali ženska in pričakujte, da bodo drugi uporabljali moško ali žensko kopalnico.

Mladostniki s spolno disforijo se spoprimejo s tem cisgenderizmom in se zavedajo, da je zanje družbeno nesprejemljivo sprejemanje neskladnih odločitev glede spola. Ti mladostniki zato v strahu pred presojo in posmehovanjem zatrejo odločitve, ki niso v skladu s spolom.

Cisgenderizem vpliva na otroke z avtizmom

Ker je cisgenderizem tihi in se o njem v javnem diskurzu ne govori, ga otroci z avtizmom verjetno ne prepoznajo. Še več, tudi če so ti otroci res prepoznali cisgenderizem, jim morda ni vseeno. Tako imajo ti otroci z avtizmom večjo verjetnost, da sprejemajo neskladne spole, ki jih drugi prepoznajo kot spolno disforijo.

Verjetno je, da je disforija med spoloma pri otrocih in mladostnikih enako pogosta tako z avtizmom kot brez njega. Vendar pa se tisti z avtizmom ne bodo zatrli v luči prevladujočih običajev, ki ohranjajo cisgenderizem. Če otrok z avtizmom ne skrivajo svojih želja, je verjetneje, da imajo tudi spolno disforijo.

Poleg kulturnega cisgenderizma Kennedy trdi, da kliniki in raziskovalci ohranjajo tudi cisgenderizem tako, da vidijo spol zgolj binarno, nespremenljivo in bistveno. Po mnenju strokovnjakov je samodejno patološko identificirati na neskladen način. Strokovnjaki ne vidijo, da spol ni zgolj moški ali ženska, temveč spekter.

Poleg tega strokovnjaki delegitimizirajo različne spolne izkušnje, tako da jih označijo kot "faze", ki bodo minile. Upoštevajte naslednji nasvet NZS, nacionalnega zdravstvenega sistema v Združenem kraljestvu:

"V večini primerov je tovrstno vedenje le del odraščanja in bo sčasoma minilo, za tiste z disforijo spola pa se nadaljuje skozi otroštvo in v odrasli dobi."

Spodnja črta

Čeprav je dokumentirano, o sočasnem pojavljanju spolne disforije in avtizma še vedno malo razumemo. Poskusi ugotoviti vzročnost med tema dvema stvaroma so slabo utemeljeni. Strokovnjaki tudi ne razumejo, kako najbolje zdraviti ta dva stanja, kadar se pojavita hkrati.

Možno je, da je pogostost disforije med spoloma pri otrocih z avtizmom enaka kot pri otrocih brez avtizma. Otroci brez avtizma pa bodo zaradi spolnih pričakovanj družbe zatrli željo, da bi ravnali neskladno s spolom; medtem ko otroci z avtizmom teh pričakovanj ali ne prepoznajo, ali jim je vseeno.

Čeprav o spolu redko govorijo, ga vsi člani družbe, vključno s strokovnjaki, ki študirajo in se zdravijo, obravnavajo kot bistvenega, nespremenljivega in binarnega. Svet je pripravljen za dve predstavitvi spola: moško in žensko. Spol rutinsko dodeljujemo drugim z malo premisleka, strokovnjaki pa patologizirajo nenavadne predstavitve z diagnozami, kot je spolna disforija. V resnici je spol, podobno kot spolna usmerjenost, verjetno tekoč in leži v spektru.

Družba pričakuje, da se ljudje lepo prilegajo v eno od dveh spolov, zato so ločene moške in ženske kopalnice, garderobe, športne ekipe itd. Možno je, da stiska, ki jo čutijo trans otroci, izvira iz splošnega pričakovanja, da je spol binarni. Mogoče, če bi družba bolje sprejela in prilagodila fluidnost spola, bi se ti otroci počutili bolj udobno in manj v stiski.