Vsebina
- Učinki vnetja
- Vzorci bolezni
- Faze napredovanja RA
- Zaradi česar se RA poslabša
- Prepoznavanje napredovanja
- Zdravljenje
- Kaj pa mladoletni RA?
- Beseda iz zelo dobrega
Cilj zdravljenja RA je upočasniti napredovanje, tako da nikoli ne boste videli naprednejših stopenj bolezni.
Učinki vnetja
RA je avtoimunska bolezen, pri kateri imunski sistem, ki vas običajno ščiti z napadi na bakterije, viruse in druge tuje napadalce, začne napadati vaše sklepe. Ta prekomerna reakcija povzroči vnetje v sklepih, kar povzroči otekanje in bolečino v njih in okoli njih. Nekontrolirano vnetje bo sčasoma povzročilo poškodbe hrustanca.
Hrustanec je elastično tkivo, ki pokriva področja, kjer se stikajo kosti in sklepi. Sčasoma se hrustanec izgubi in razmiki med sklepi postanejo manjši. Spoji začnejo postajati nestabilni in boleči. Sčasoma izgubijo gibljivost in pride do deformacije sklepov.
Poškodba sklepov je nepopravljiva. Zato sta zgodnja diagnoza in zdravljenje pomembna za nadzor RA in zaustavitev vnetja, ki vodi do poškodbe sklepov.
RA lahko vpliva tudi na druge dele telesa, vključno s srcem, pljuči, kožo in očmi - zakaj se šteje za sistemsko bolezen.
Skupno sodelovanje v RAVzorci bolezni
Kako se počutite in kako napreduje RA, je odvisno od več dejavnikov, vključno z:
- Kako napredovala je vaša RA v času diagnoze
- Koliko ste stari, ko so vam postavili diagnozo
- Kako aktivna je trenutno vaša bolezen
- Prisotnost protiteles v krvi: pri ljudeh z RA-revmatoidnim faktorjem (RF) in protitelesi proti citruliranim beljakovinam (ACPA) sta prisotni in povišani dve vrsti molekul protiteles. RF je mogoče zaznati pri do 80% ljudi z RA in ACPA najdemo pri do 90% bolnikov z RA. Oba sta znana po tem, da povzročata visoko aktivnost bolezni.
Vendar pa bo večina ljudi z RA postopno poslabšala simptome. Napredovanje RA je prikazano v vzorcih skozi leta.
Obdobja remisije
Remisija pri ljudeh z RA pomeni, da se aktivnost bolezni ustavi in da v nekaterih primerih v krvi ni protiteles, povezanih z RA. Med remisijo RA bolečina in okorelost izginejo ali se izboljšajo, vendar bolezen ni ozdravljena.
Večina ljudi ima obdobja remisije, ki trajajo več mesecev, vendar obstajajo ljudje, ki imajo to srečo, da preživijo leta brez simptomov. Po podatkih Johns Hopkinsovega centra za artritis v prvih nekaj mesecih po pojavu simptomov do 10% ljudi z RA zapade v spontano remisijo.
Rakete
Večina ljudi z RA ima simptome, ki prihajajo in odhajajo. Imajo remisije in obdobja izbruhov, ko je aktivnost bolezni (bolečina, okorelost in drugi simptomi RA) velika.
Progresivni RA
Večina primerov RA se stalno poslabša, zlasti brez ustreznega upravljanja. Ljudje s tem vzorcem bolezni potrebujejo dolgotrajno zdravljenje in celovito medicinsko ekipo, ki bo pomagala obvladovati svojo bolezen, da bi jo upočasnila ali preprečila, da bi se poslabšala in povzročila poškodbe sklepov, invalidnost in druge zaplete RA.
Vzorci bolezni lahko pomagajo zdravniku, da bolje razume, kako vaše stanje napreduje in kako oblikuje načrt zdravljenja. Pomembno pa je opozoriti, da je nemogoče napovedati, kako natančno bo vaš RA napredoval s časom. Ne pozabite tudi, da se vaš potek bolezni razlikuje od drugih, vključno z družinskimi člani, ki imajo tudi RA.
Učinkovito zdravljenje revmatoidnega artritisaFaze napredovanja RA
Zdravniki so ugotovili štiri stopnje RA. Vsak je edinstven glede simptomov, ki jih povzroča, in njihovega pojava.
Faza 1: zgodnji RA
V tej fazi večina ljudi ne bo imela veliko simptomov. Tisti, ki imajo občutek okorelosti med prebujanjem (ki se običajno izboljša z gibanjem) in bolečine v majhnih sklepih rok, prstov in stopal. Čeprav na tem mestu ni poškodb kosti, je vnetje sklepa, imenovano sinovij.
Čeprav je v tem trenutku dobro obiskati revmatologa, simptomi pri zgodnjem RA prihajajo in odhajajo, diagnozo pa je težko postaviti. Protitelesa so lahko prisotna v krvi, vendar so morda že leta, preden so simptomi opazni.
Poleg tega so rentgenski žarki v tej fazi običajno običajni, čeprav lahko občutljivejše slikanje, kot je ultrazvok, pokaže tekočino ali vnetje v prizadetih sklepih. Kljub temu je dokončna diagnoza RA tako zgodaj zahtevna.
2. stopnja: zmerna RA
V tej fazi je vnetje sinovije poškodovalo sklepni hrustanec. Posledično boste začeli doživljati bolečino, izgubo gibljivosti in omejen obseg gibanja.
Možno je, da bo RA napredoval v 2. stopnjo brez diagnoze. Telo bo začelo proizvajati protitelesa, ki jih lahko opazimo v krvi, in povzročajo otekanje sklepov, slike pa kažejo dejanske znake vnetja.
V tem trenutku lahko bolezen povzroči tudi vnetje v pljučih, očeh, koži in / ali srcu. Lahko se razvijejo tudi grudice na komolcih, imenovane revmatoidni vozli.
Nekateri ljudje s to boleznijo imajo tako imenovano seronegativno RA, kjer krvni testi ne razkrijejo protiteles ali RF. Tu je slikanje lahko v pomoč pri potrditvi diagnoze. Rentgen, ultrazvočno slikanje in slikanje z magnetno resonanco (MRI) lahko kažejo znake vnetja in / ali začetek nekaterih poškodb sklepov.
Faza 3: Huda RA
Ko RA preide v hudo fazo, se poškodbe začnejo širiti tudi na sklepe. Do tega trenutka se je hrustanec med kostmi že obrabil, zaradi česar se kosti drgnejo skupaj. Boste imeli več bolečin in oteklin, lahko se pojavijo mišične oslabelost in težave z gibljivostjo. Obstajajo lahko erodirane (poškodovane) kosti.
V tej fazi boste lahko videli učinke bolezni, kot so vidno upognjeni, deformirani sklepi in ukrivljeni prsti. Napačni sklepi lahko pritiskajo na živce in povzročajo živčne bolečine. Vendar je ta vrsta škode v današnjem času redka zaradi novejših možnosti zdravljenja.
Deformacija roke pri RA4. stopnja: končna stopnja
V 4. fazi sklepi ne delujejo več. Obstajajo znatne bolečine, otekline, togost, izguba gibljivosti in invalidnost. Nekateri sklepi lahko prenehajo delovati in se dejansko zlijejo, kar imenujemo ankiloza.
Napredovanje do 4. stopnje traja leta ali desetletja, vendar nekateri ljudje nikoli ne pridejo do te točke, ker je njihov RA dobro obvladan ali je v remisiji.
Zdravljenje običajno prepreči RA, da bi dosegel stopnjo 4, toda tisti, ki se na zdravljenje ne odzivajo dobro, lahko to točko v napredovanju bolezni zelo dobro dosežejo.
Zaradi česar se RA poslabša
Različni dejavniki vplivajo na hitrost in napredovanje bolezni vsake osebe. Nekatere so zunaj vašega nadzora, na primer družinska zgodovina ali spol, druge pa lahko spremenite.
Kajenje
Raziskovalci vedo, da kajenje poslabša RA, zmanjša učinek zdravljenja in lahko povzroči zaplete, ki lahko vodijo do smrti.
Eno poročilo za leto 2014 v Mednarodni časopis za molekularne znanosti potrjuje, da je odziv na zdravila in preživetje pri ljudeh z RA, ki jemljejo terapijo s faktorjem protitumorske nekroze (anti-TNF), slabše za težke kadilce. Poleg tega raziskovalci pravijo, da kajenje lahko povzroči zaplete bolezni, vključno s težavami s kardiovaskularnimi boleznimi, poškodbami sklepov in invalidnostjo.
Poklic
Ljudje, ki delajo v težkih fizičnih poklicih in tistih, pri katerih se uporabljajo težki toksini, imajo tudi večje tveganje za hitrejše napredovanje bolezni.
Ena švedska študija iz leta 2017 ugotavlja, da izpostavljenost toksinom v zraku povečuje tveganje za RA. Zidarji, betonarji in električarji so imeli vsaj dvojno tveganje za RA v primerjavi z ljudmi na drugih delovnih mestih. Poleg tega je ugotovil, da imajo medicinske sestre za 30% večje tveganje za razvoj RA.
Iste dejavnike poklicnega tveganja bi lahko sčasoma uporabili tudi za dolgoročno upravljanje in dejavnost bolezni. Če vam lahko na delovnem mestu pomagajo pri bolezni, vam lahko te stvari pomagajo. V nasprotnem primeru je morda smiselno pogledati druge možnosti kariere.
Ali lahko obdržite službo ali kariero, ko imate artritis?Življenjski slog
Ohranjanje telesne teže in ohranjanje zdrave telesne teže pomagata zmanjšati stres v sklepih, kar lahko ublaži bolečino in vnetje, manj vnetja pa lahko pomeni tudi počasnejše napredovanje bolezni.
Pred začetkom novega treninga se posvetujte s svojim zdravnikom. Lahko vas napotijo k fizioterapevtu, da ugotovi, katere vaje vas lahko obdržijo pri zaščiti sklepov.
Poleg tega poskrbite, da boste dovolj spali in se zdravo prehranjevali, vključno z protivnetno hrano.
Prepoznavanje napredovanja
Napredovanja RA od 2. stopnje naprej ne smemo zamuditi, ker se bolečine v sklepih poslabšajo in boste imeli več oteklin.
V zgodnjih fazah RA so vnetja ponavadi kratkotrajna in se bodo sama odpravila. Ko pa bo RA nadaljevala, bodo vaše rakete pogostejše, trajale bodo dlje in bodo bolj boleče. Tudi drugi simptomi se lahko intenzivirajo.
Dobro je biti pozoren na morebitne simptome, ki niso povezani s sklepi. To lahko vključuje težko dihanje ali suhe, boleče očesne indikatorje, da RA prizadene več kot le vaše sklepe. Prav tako morate svojega zdravnika obvestiti, če se simptomi RA na kakršen koli način spreminjajo.
Dodatni znaki, da se vaš RA poslabša, so:
- Revmatoidni vozli
- Aktivno vnetje, ki se kaže v delovanju sklepov s tekočino ali krvjo
- Poškodbe, ki jih lahko vidimo na rentgenskih žarkih in drugih slikah
- Visoke ravni RF in ACPA v preiskavah krvi
Zdravljenje
Glavni cilji pri zdravljenju RA so obvladovanje vnetja, lajšanje bolečin in zmanjšanje možnosti za poškodbe sklepov in invalidnost.
Zdravljenje običajno vključuje zdravila, poklicno ali fizikalno terapijo in različne spremembe življenjskega sloga, kot so prehrana, gibanje in prepoved kajenja.
Zgodnje agresivno zdravljenje je ključnega pomena za najboljše rezultate.
Zdravljenje preprečuje napredovanje
Tradicionalna antirevmatična zdravila, ki spreminjajo bolezen (DMARD), zlasti metotreksat, in biološka zdravila veljajo za najboljše možnosti za upočasnitev napredovanja bolezni. Omejujejo imunski sistem in blokirajo poti znotraj imunskih celic.
Tradicionalni DMARD so možnosti prve vrstice. Če ne delujejo, bo zdravnik verjetno dodal biološko zdravilo za injiciranje ali infuzijsko zdravljenje, ki vpliva na imunske beljakovine, imenovane citokini. Biološka zdravila so močna in precej draga, zato jih zdravniki praviloma ne predpišejo takoj.
Zaviralci Janus kinaze (JAK) so najnovejše zdravljenje RA. Pomagajo lahko pri lajšanju bolečin in oteklin v sklepih, tako da nataknejo vaš prekomerno delujoč imunski sistem.
Preučujeta dva zaviralca JAK-Xeljanz (tofacitinib) in Olumiant (baricitinib), ki ju je ameriška uprava za hrano in zdravila (FDA) odobrila za zdravljenje revmatoidnega artritisa in številna druga zdravila iz tega razreda.
Nekatere najnovejše raziskave o zaviralcih JAK kažejo, da lahko RA zdravijo učinkoviteje kot biološka zdravila.
Kako delujejo zaviralci JAK?Pristop zdravljenja do cilja
Pri zdravljenju RA večina revmatologov sledi strategiji zdravljenja do cilja (T2T), da zmanjša aktivnost bolezni na nizko raven ali celo remisijo.
Koncept T2T vključuje:
- Določitev specifičnih ciljev testiranja bodisi remisije bodisi nizke aktivnosti bolezni
- Testiranje mesečno za spremljanje napredka
- Takojšnja odjava zdravil, kadar eno zdravljenje ne pomaga
Strokovnjaki menijo, da je pristop T2T učinkovit, ker spodbuja zdravstvene delavce, da pogosteje testirajo in so bolj agresivni pri zdravljenju, koristno pa je tudi imeti v mislih cilje, saj lahko s tem občutite več nadzora nad svojo boleznijo.
Raziskave kažejo, da je ta pristop povsem realen in lahko bistveno izboljša dolgoročne rezultate in kakovost življenja večine ljudi z RA.
Strategija zdravljenja do cilja za revmatoidni artritisKaj pa mladoletni RA?
Pomembno je omeniti, da juvenilni idiopatski artritis (JIA), krovna diagnoza več vrst artritisa, ki prizadene otroke in najstnike, v večini primerov ni enak kot revmatoidni artritis pri odraslih. Pravzaprav se je JIA včasih imenovalo mladoletni RA, vendar je bilo ime spremenjeno, da bi to trdno razlikovalo.
Samo ena vrsta JIA, poliartikularni artritis, pozitiven na IgM revmatoidni faktor, naj bi bila enaka bolezen kot RA pri odraslih.
Med razlikami med JIA in RA je tudi njihov napredek. In čeprav je RA brez izjeme vseživljenjsko, progresivno stanje, lahko nekateri otroci "prerastejo" nekatere oblike JIA.
Glede na to podatkov, ki jih berete o odraslih RA, ni mogoče šteti za ustrezne za vse otroke z JIA. Pomembno je, da se pogovorite z otrokovimi zdravniki, če želite izvedeti več o tem, kaj lahko njihova diagnoza JIA pomeni zanje.
Beseda iz zelo dobrega
Zahvaljujoč novejšim razpoložljivim zdravljenjem in še veliko več na obzorju, RA ne pomeni, da sta morebitna invalidnost in omejena gibljivost dana. Vendar morate upoštevati zdravnikova priporočila in načrt zdravljenja ter biti glasni glede svojih simptomov.
Redno se posvetujte s svojim revmatologom, da bo lahko opravil skupne preiskave in preiskave krvi, da preveri sistemsko vnetje in oceni vaše splošno delovanje.
Kako izgleda napredovanje psoriatičnega artritisa