Vsebina
- Pregled
- Vzroki za vasovagalno omedlevico
- Simptomi vasovagalne sinkope
- Dejavniki tveganja
- Diagnoza
- Zdravljenje
Pregled
Vasovagalna sinkopa (imenovana tudi nevrokardiogena sinkopa) je začasna izguba zavesti, ki jo povzroči nevrološki refleks, ki povzroči nenadno razširitev krvnih žil v nogah ali zelo počasen srčni utrip (bradikardija) ali oboje.
Vasovagalna sinkopa predstavlja več kot polovico vseh epizod sinkope. Medtem ko ga zdravniki pogosto imenujejo "preprost urok omedlevice", mehanizem vazovagalne sinkope pravzaprav ni vse tako preprost. In nerazumevanje, kako deluje vazovagalna sinkopa, lahko povzroči težave pri postavitvi pravilne diagnoze ali pri izbiri ustreznega zdravljenja.
Vzroki za vasovagalno omedlevico
Vasovagalna sinkopa se pojavi, ko nekaj sproži vazovagalni refleks, zaradi česar se krvne žile nenadoma razširijo. Razširitev krvnih žil povzroči, da se pomemben delež volumna krvi združi v nogah.
To združevanje pogosto spremlja upočasnitev srčnega utripa. Posledično bo krvni tlak nenadoma padel. Če padec tlaka zadostuje, da možgane oropijo kisika, pride do omedlevice.
Zdi se, da je pri večini ljudi z vazovagalno sinkopo razširitev krvnih žil prevladujoči dejavnik, ki povzroča izgubo zavesti. Pri nekaterih ljudeh pa upočasnitev srčnega utripa igra glavno vlogo.
Pogosti sprožilci vazovagalne sinkope vključujejo:
- Nenadna, huda bolečina
- Odvzem krvi
- Izpostavljenost travmatičnemu pogledu ali dogodku
- Izredno težko uriniranje ali iztrebljanje
- Močan kašelj
- Hiperventilacija
- Stojite nepremično dlje časa
- Prekomerno se potrudite v vročem vremenu
- Prekomerna uporaba alkohola ali snovi
Če epizoda omedlevice sledi kateremu od teh dogodkov, je skoraj zagotovo vzrok za vazovagalno sinkopo.
Simptomi vasovagalne sinkope
Medtem ko je izguba zavesti z vazovagalno sinkopo lahko precej nenadna, je bolj značilno, da pred njo pride nekaj sekund ali nekaj minut opozorilnih simptomov. Ti simptomi se včasih imenujejo tudi "prodrom" sinkope. Tisti, ki se pojavijo po oživitvi, se imenujejo "postdromalni".
Prodromalni simptomi
Ti prodromalni simptomi sinkope pogosto vključujejo:
- Omotica
- Zvoni ali brni v ušesih
- Motnje vida, na primer lesketanje vida ali vid v tunelu
- Nenadno potenje.
- Nenadna slabost
Tem prodromalnim simptomom sledi občutek "sivenja", nato pa končno izguba zavesti. Čas med pojavom prodromalnih simptomov in dejansko omedlevico je lahko nekaj minut ali pa samo sekundo ali dve.
Če se vam zdi, da boste omedleli, boste morda lahko epizodo prekinili tako, da boste ležali z dvignjenimi nogami ali sedeli na stolu z glavo med koleni. Počakajte, da se počutite bolje, preden poskusite stati.
Značilnosti sinkope
Sama sinkopa ima tudi več značilnih lastnosti:
- Vasovagalna sinkopa se skoraj vedno pojavi, ko žrtev stoji ali sedi pokonci (kadar lahko pride do združevanja krvi v nogah) in se skoraj nikoli ne zgodi med ležanjem.
- Ljudje, ki imajo vazovagalno sinkopo, se običajno po nekaj sekundah zavedejo, ko padejo (ali, če imajo srečo, jim pomagajo) na tla. Razlog za to je, da ko gravitacija enkrat na tleh ne povzroči več zbiranja krvi v nogah in se krvni tlak skoraj takoj izboljša.
- Če pa dobronamernega opazovalca žrtev drži pokonci, lahko nezavest zelo podaljša. To je potencialno nevarna situacija, ker dokler je žrtev pokončna in nezavestna, njeni možgani niso dovolj prepojeni s krvjo.
Če opazite, da je nekdo omedlel, položite to osebo na hrbet in noge dvignite približno 12 centimetrov nad srce. Sprostite pas, ovratnik ali ogrinjalo. Poiščite pomoč, če omedlevica traja dlje kot nekaj sekund.
Postdromalni simptomi
Po epizodi vazovagalne sinkope se bodo mnogi ljudje počutili grozno nekaj ur ali celo naslednjih nekaj dni ali celo dlje. V tem "postdromalnem" obdobju imajo pogosto močno utrujenost, slabost, omotico in izgubo apetita.
Še posebej pomembno je opozoriti, da so ljudje, dokler ti dolgotrajni (in zelo nadležni) simptomi ne izginejo, še posebej nagnjeni k omedlevici, zato morajo biti še posebej pozorni na opozorilne simptome, ki lahko kažejo na neizbežno epizodo omedlevice.
Ponavljajoča se sinkopa
Ljudje, ki so imeli eno ali dve epizodi vazovagalne sinkope, pogosto znajo prepoznati opozorilne simptome, zato bodo vedeli, kdaj se bo zgodil nov dogodek. Še pomembneje pa je, da če prepoznajo opozorilne simptome, lahko preprečijo izpad zgolj tako, da ležejo in dvignejo noge.
Po drugi strani pa se poskusi "ubraniti" bližajoče se epizode vazovagalne sinkope, tako da se prisilite, da ostanete pokonci in si pripravljeni, da ne boste omedleli, skoraj nikoli ne uspe zelo dobro.
Starejši ljudje z vazovagalno sinkopo imajo večjo verjetnost, da imajo "netipične" simptome. Njihova sinkopa se lahko pojavi brez prepoznavnega sprožilca in brez kakršnih koli opozorilnih simptomov. Pravilna diagnoza v teh primerih lahko zdravniku predstavlja resničen izziv.
Na splošno vazovagalna sinkopa sama po sebi ni življenjsko nevarna, lahko pa so poškodbe, ki so posledica padca. In če so epizode dovolj pogoste, lahko to stanje zagotovo moti normalno življenje.
Kdaj k zdravniku
Posamezna epizoda omedlevanja običajno ni resna. Če ste noseči, če imate ponavljajoče se epizode ali imate zamegljen vid, bolečine v prsih, zmedenost, težave pri pogovoru, težko dihanje ali nepravilen srčni utrip, pred omedlevico obiščite zdravnika.
Dejavniki tveganja
Refleks, ki povzroča vazovagalno sinkopo, se lahko do neke mere pojavi pri vseh, zato ima lahko skoraj vsakdo vazovagalno epizodo, če se zgodi dovolj močan sprožilni dogodek. Dejansko je verjetno, da bo večina ljudi kdaj v življenju doživela omedlevico.
Vasovagalna sinkopa se lahko pojavi v kateri koli starosti, vendar je veliko pogostejša pri mladostnikih in mlajših odraslih kot pri starejših.
Nekateri ljudje so še posebej nagnjeni k vazovagalnim epizodam in lahko omedlijo tudi ob razmeroma blagih sprožilnih dogodkih. Ti ljudje imajo ponavadi ponavljajoče se epizode sinkope, ki se začnejo v mladosti. Pogosto bodo imeli sinkopo po več različnih vrstah sprožilnih dogodkov.
Pri redkih posameznikih je vazovagalna sinkopa tako pogosta in tako težko zdravljiva, da postanejo zaradi nje praktično onemogočeni. Ti ljudje imajo pogosto obliko disatonomije (neravnovesje avtonomnega živčnega sistema), zaradi katere so zelo nagnjeni k vazovagalnemu refleksu, ki povzroča to bolezen. , zaprtje, izredna utrujenost in različne bolečine.
Diagnoza
Zdravniki, ki so sposobni pravilno diagnosticirati vazovagalno sinkopo, razumejo, da je to stanje skoraj vedno situacijsko. Vasovagalna sinkopa se še posebej verjetno pojavi po virusni bolezni, po vadbi, po toplem prhanju ali zgodaj zjutraj - z drugimi besedami, kadar koli je verjetno, da bo prisotna relativna dehidracija.
Glede na te značilne značilnosti in situacijsko naravo tega stanja bi morali imeti zdravniki možnost diagnoze s preprostim pregledom simptomov, anamneze, družinske anamneze in zaporedja dogodkov, ki so privedli do omedlevice.
Telesni pregled ljudi z vazovagalno sinkopo je običajno povsem normalen. Izpit pa je v veliko pomoč pri diagnosticiranju podobnih stanj ortostatske hipotenzije ali sindroma posturalne ortostatske tahikardije (POTS) in je lahko v veliko pomoč pri razvrščanju verjetnih možnosti.
Čeprav bi v večini primerov diagnoza vazovagalne sinkope morala biti mogoča z odvzemom zdravstvene anamneze in fizičnim pregledom, je testiranje včasih koristno. Študija nagibne mize je lahko koristna zlasti, če anamneza ni značilna za vazovagalno sinkopo ali če je težko razlikovati med vazovagalno sinkopo in ortostatsko hipotenzijo.
Zdravljenje
Ljudje, ki imajo samostojno epizodo vazovagalne sinkope, na splošno sploh ne potrebujejo nobene medicinske terapije.
Če pa ste imeli ponavljajoče se epizode, boste verjetno imeli še več epizod, razen če boste učinkovito zdravljeni. Kot vedo vsi z vazovagalno sinkopo, te omedlevice pogosto prihajajo v najbolj neprijetnih ali nepraktičnih časih in lahko močno motijo vaše življenje. Na srečo je zdravljenje običajno zelo koristno.
Obstajajo štiri splošne vrste terapije za vazovagalno sinkopo: zdravila, vadba in srčni spodbujevalniki.
Zdravila
Pri nekaterih ljudeh se vazovagalna sinkopa pojavlja moteče pogosto, tudi če so sprejeti vsi ustrezni previdnostni ukrepi. Za te posameznike je terapija z zdravili pogosto v pomoč.
Med drogami, za katere se je izkazalo, da so v pomoč, so:
- Midodrin, vazokonstrikcijsko zdravilo, ki širi krvne žile
- Norpace (disopiramid), antiaritmično zdravilo
- Zaviralci ponovnega privzema serotonina
- Teofilin, ki se običajno uporablja za zdravljenje astme
Medtem ko eno ali več teh zdravil pogosto pomaga zmanjšati epizode omedlevice, je iskanje prave kombinacije zdravil običajno stvar poskusov in napak. Da bi našli najboljšo terapijo, potrebujejo potrpljenje tako zdravnika kot bolnika.
Vadba
Številni ljudje z disatonomijo kažejo tudi navadno vazovagalno sinkopo; resnično se zdi verjetno, da ima veliko ljudi z nedavno vazovagalno sinkopo dejansko obliko disatonomije. Ker se nekatere disatonomije ugodno odzivajo na vadbo, ima lahko vadba verjetno podobno korist kot ljudje z vazovagalno sinkopo.
Če imate ponavljajočo se omedlevico, se pred začetkom kondicijskega načrta posvetujte s svojim zdravnikom. Glede na osnovni vzrok boste morda morali opraviti stresno testiranje in druge izpite, da ugotovite, koliko vadbe lahko prenašate.
Zanimivo je, da so nekateri ljudje lahko prekinili epizodo vazovagalne sinkope, tako da so se takoj lotili vaj za napenjanje mišic. Te vaje očitno zmanjšajo razširitev krvnih žil in povečajo količino krvi, ki se vrača v srce. Primeri vključujejo
- Prekrižajte nogo med napenjanjem nog, trebuha in zadnjice
- Napenjanje rok s stisnjenimi pestmi
- Napenjanje mišic nog
- Stiskanje gumijaste kroglice
Srčni spodbujevalniki
Pred nekaj leti je bilo veliko navdušenja nad uporabo srčnih spodbujevalnikov za zdravljenje vazovagalne sinkope, saj vazovagalno sinkopo običajno spremlja nenaden padec srčnega utripa. Navdušenje nad terapijo s srčnim spodbujevalnikom pa je hitro upadlo, potem ko je bilo končno ugotovljeno, da je veliko bolnikov z vazovagalno sinkopo, ki so prejemali srčne spodbujevalnike, še naprej izgubljalo sposobnost - pač pa so to storili brez počasnega srčnega utripa.
Izkazalo se je, da zbiranje krvi v nogah - in ne počasen srčni utrip - povzroča sinkopo pri večini ljudi. Kljub temu je pri nekaterih lahko padec srčnega utripa glavni vzrok.
Srčnega spodbujevalnika je treba raziskati le, če je sinkopa huda ali se ponavlja, konzervativni ukrepi niso uspeli in je prišlo do znatnega upočasnitve srca, kar dokazuje test nagibne mize ali ambulantno spremljanje EKG.
Beseda iz zelo dobrega
Vasovagalna sinkopa je zelo pogosta bolezen. Na srečo se običajno pojavi v redkih, izoliranih epizodah ali v omejenem časovnem obdobju. Večina ljudi, ki imajo vazovagalno sinkopo, živi povsem normalno življenje.
Če ste imeli vazovagalno sinkopo - zlasti več kot eno epizodo - se morate čim bolj naučiti tega stanja, vključno s tem, kakšne stvari ga izzovejo, kako prepoznati opozorilne simptome in kako lahko epizodo ustavite.
Če imate ponavljajoče se epizode omedlevice kljub takim korakom, se pogovorite s svojim zdravnikom, ali je potrebno kaj več kot zgolj "izogibanje".
Sinkopa kot simptom srčne bolezni