Omejitev križišča Ureteropelvic

Vsebina

• Znaki in simptomi
• Zdravljenja
• Obstrukcija ureteropelvic pri otrocih

Ureter je dolga tanka cevasta struktura, dolga 10-12 centimetrov, ki prenaša urin, ustvarjen v ledvicah, do mehurja. Urin se prevaža s postopkom, imenovanim peristaltika. Ureter aktivno poganja urin iz ledvic navzdol v mehur.

Obstrukcija ureteropelvičnega križa je stanje, pri katerem pride do blokade na križišču, kjer se sečevod pritrdi na ledvico. Posledica tega je zmanjšanje pretoka urina po sečevodu in povečanje tlaka tekočine v ledvicah. Povišan tlak v ledvicah lahko sčasoma povzroči poslabšanje delovanja ledvic. Ovira je lahko prirojena (bolnik se z njo rodi) ali pa se sčasoma razvije zaradi travme ali spremembe oblike telesa s starostjo. Blokada je lahko posledica brazgotinastega tkiva, pregiba, krvne žile ali redko tumorja.

Znaki in simptomi

Obreteralna ovira lahko povzroči bolečino v boku na prizadeti strani. Bolečina je lahko občasna in nekateri bolniki opazijo povečano bolečino pri pitju alkohola, kave ali povečane tekočine. Bolečina je včasih lahko v sprednjem delu trebuha in lahko seva do dimelj. V nekaterih primerih stanje naključno odkrijemo z rentgenskimi žarki ali ultrazvokom med ocenjevanjem nepovezanih težav. Ko pride do okužbe v povezavi z ovirami, lahko bolniki precej zbolijo in imajo vročino. To stanje bo morda zahtevalo hospitalizacijo, nujno drenažo urina in zdravljenje z intravenskimi antibiotiki.

Zdravljenja

Tradicionalno zdravljenje zapore ureteropevičnega križa je bila odprta operacija, s katero so izrezali območje brazgotin in ponovno povezali sečevod z ledvico. V zadnjih nekaj letih so razvili novejše manj invazivne možnosti zdravljenja.

Endopielotomija je postopek, s pomočjo katerega se teleskop ali balon z električno žico prenese na nivo ledvice. Nato se tkivo brazgotine razreže od znotraj. Te postopke lahko v kratkem času opravimo ambulantno z minimalno anestezijo in z veliko krajšim okrevanjem kot z odprto operacijo. Bolniki bodo morali hraniti začasno notranjo cev (stent) štiri do šest tednov. Stopnja radiografske uspešnosti s temi postopki je 15% -20% nižja od tiste, ki jo dobimo z odprto operacijo. Poleg tega ima lahko 40% bolnikov po postopku resne stalne bolečine.

Laparoskopska pieloplastika je bila razvita, da bi zagotovila enako visoko stopnjo uspešnosti, doseženo z odprto pieloplastiko, hkrati pa zmanjšala obolevnost. Notranji postopek se izvaja na enak način kot odprti kirurški poseg, ne da bi bil potreben velik rez. Pooperativne bolečine so manjše, okrevanje je bistveno hitrejše in brazgotinjenje je minimalno v primerjavi z odprto operacijo. Postopek zahteva splošno anestezijo in hospitalizacijo (običajno 2 noči). Notranji stent je potreben tudi štiri tedne. Uspeh s tem postopkom je enak odprti operaciji (> 95%).

Obstrukcija ureteropelvic pri otrocih

Obstrukcija Ureteropelvic junction (UPJ) je blokada na območju, ki povezuje ledvično medenico (del ledvice) z eno od cevk (sečevodov), ki prenašajo urin v mehur. Običajno se pojavi, ko otrok še raste v maternici. Temu rečemo prirojeno stanje (prisotno od rojstva).

Blokada je največkrat povzročena, ko se povezava med sečevodom in ledvično medenico zoži. To povzroči kopičenje urina in poškoduje ledvice.

Stanje lahko nastane tudi, kadar se krvna žila nahaja v napačnem položaju nad sečevodom.

Obstrukcija UPJ je najpogosteje diagnosticiran vzrok za obstrukcijo urina pri otrocih. Zdaj se pogosto diagnosticira med prenatalnimi ultrazvočnimi študijami. V nekaterih primerih se stanje vidi šele po rojstvu.

Simptomi

Mogoče ni nobenih simptomov. Ko se pojavijo simptomi, lahko vključujejo:

• Bolečine v hrbtu ali boku

• Krvav urin (hematurija)

  
  

• Cmok v trebuhu (trebušna masa)

• Okužba ledvic

• Slaba rast dojenčkov (neuspeh)

• Okužba sečil, običajno z zvišano telesno temperaturo

• Bruhanje

Diagnoza

Ultrazvok med nosečnostjo lahko kaže na težave z ledvicami pri nerojenem otroku. Preskusi po rojstvu lahko vključujejo:

• ŽEMLJA

• Očistek kreatinina

• pregled z računalniško tomografijo

• Elektroliti

• IVP

• Jedrski pregled ledvic

• Praznjenje cistourethrogram

Zdravljenje

Večina primerov ovir UPJ dejansko ne zahteva kirurgije in se reši sama. Če pa imajo bolniki bolečino, ponavljajoče se okužbe, dokaze poslabšanja funkcije ali povečano oteklino, bodo morda potrebovali operacijo, imenovano pieloplastika, da preprečijo poškodbe ledvic in popravijo blokado. Medtem ko je bila ta operacija tradicionalno izvedena z odprtim rezom pod rebrom, je standard oskrbe pri večini otrok, starejših od dveh let, izvajanje te operacije laparoskopsko z uporabo kirurškega robota. Robotsko operacijo lahko izvedemo s tremi majhnimi zarezami v ključavnico na trebuhu in je povezana s krajšo hospitalizacijo, zmanjšanjem bolečine po operaciji, hitrejšim okrevanjem in vrnitvijo k običajnim aktivnostim ter izboljšanim videzom brazgotin v primerjavi s tradicionalno odprto operacijo - in ima 97-odstotna stopnja uspešnosti.