Vsebina
Medicare ima štiri dele ali programe, ki zagotavljajo različne zdravstvene storitve. Če boste razumeli, kako deluje Medicare, vam lahko pomaga izbrati možnosti Medicare, ki najbolje ustrezajo vašim potrebam.Medicare Del A, znan tudi kot program bolnišničnega zavarovanja, pomaga pri kritju stroškov:
- Bolnišnična oskrba v bolnišnicah
- Bolnišnična oskrba v kvalificirani negovalni ustanovi
- Storitve oskrbe v hospicu
Upravičenost
Če ste stari 65 let ali več in ste v ZDA zakonito prisotni vsaj pet let, ste samodejno upravičeni do dela Medicare A. In če ste vi ali vaš zakonec vsaj deset let delali na delovnem mestu, kjer ste plačevali davke Medicare ( del davkov FICA), boste prejeli del Medicare A, ne da bi morali plačevati premije.
Kritje Medicare Part A se začne prvi dan meseca, ko dopolnite 65 let, če zaprosite za kritje pred tem mesecem. Če že prejemate pokojninsko ugodnost socialne varnosti ali pokojninsko zavarovanje, boste samodejno včlanjen v Medicare od meseca, ko dopolnite 65 let, ne da bi se morali ročno vpisati. V tem primeru morate kartico Medicare prejeti po pošti 3 mesece pred 65. rojstnim dnevom.
Če ste mlajši od 65 let, ste upravičeni do ugodnosti iz dela A v naslednjih okoliščinah:
- Že več kot dve leti prejemate invalidsko zavarovanje socialne varnosti - kartico Medicare bi morali dobiti po pošti pred 25. mesecem invalidnosti.
- Imate trajno ledvično odpoved (končna ledvična bolezen ali ESRD), ki zahteva stalno dializo ali presaditev ledvice. Za ljudi z ESRD veljajo posebna pravila, datum začetka kritja pa je delno odvisen od tega, ali se vpišete v program dialize na domu.
- Diagnosticirana vam je bila amiotrofična lateralna skleroza (Lou Gehrigova bolezen). Če imate ALS, prejmete del A v mesecu, ko se začnejo plačevati invalidnine.
Premije
Če ste upravičeni do Medicare, vam za del A ne bo treba plačevati mesečne premije, če ste vi ali vaš zakonec vsaj deset let delali in plačevali davke na izplačane plače Medicare.
Če vi in vaš zakonec niste delali ali niste plačali dovolj davkov na izplačane plače Medicare, morda niste upravičeni do dela A. brez premije. Vendar pa boste del A morda lahko kupili z mesečno premijo, ki znaša do 458 USD 2020 (premija je nižja in znaša 252 USD na mesec, če imate vsaj 7,5 let delovne dobe, vendar manj kot celih deset let / 40 četrtletij). Najkasneje tri mesece pred začetkom 65. rojstni dan za prijavo.
Če se odločite za nakup Medicare dela A, imate tudi priložnost, da se vpišete v del B Medicare, ki ima premijo za vse včlanjene (v večini primerov znaša 144,60 USD / mesec leta 2020).
Če so vaši dohodki omejeni in si ne morete privoščiti mesečnih premij za del A in / ali del B, ima država morda program za pomoč. Za informacije si oglejte brošuro Poiščite pomoč pri stroških Medicare in obiščite spletno mesto Državnega programa pomoči za zdravstveno zavarovanje (SHIP) za informacije o brezplačnem svetovanju v vaši državi.
Kaj pokriva del Medicare
Bolnišnice
Pokrite storitve vključujejo polzasebno sobo, prehrano, splošno zdravstveno nego, zdravila in druge bolnišnične storitve in zaloge. Medicare ne krije zasebne zdravstvene nege, stroškov telefona ali televizije v vaši bolniški sobi, izdelkov za osebno nego, kot so toaletni izdelki, ali zasebne sobe, razen če je to potrebno za vaše zdravljenje.
Medicare ima nekatere omejitve bolnišnične pokritosti. In morali boste plačati dokaj skromen del stroškov vaše oskrbe. Toda te lastne stroške je mogoče delno ali v celoti pokriti z dodatnim kritjem, pridobljenim iz načrta delodajalca, Medicaida ali načrta Medigap.
Del Medicare A se od večine komercialnih načrtov zdravstvenega zavarovanja razlikuje po tem, da odbitni del temelji na obdobju ugodnosti in ne na koledarskem letu. Torej, odvisno od tega, koliko zdravljenja potrebujete in kako se razporeja skozi leto, je mogoče, da boste morali odštetje plačati več kot enkrat na leto. Možno pa je tudi, da imate samo eno franšizo, tudi če imate hospitalizacijo, ki traja dve koledarski leti (v tem primeru bi pri večini komercialnih zavarovalnih načrtov plačali dve franšizi).
Za vsako obdobje ugodnosti v letu 2020 plačate:
- Skupna odbitka 1.408 USD za bivanje v bolnišnici 1–60 dni.
- 352 USD na dan za 61-90 dni bivanja v bolnišnici.
- 704 USD na dan za 91-150 dni bivanja v bolnišnici (dnevi življenjskih rezerv; v življenju jih imate največ 60); ne ponastavijo se za vsako obdobje ugodnosti tako, kot se šteje drugi dan).
- Vsi stroški za vsak dan v bolnišnici, ko se porabijo dnevi življenjske rezerve, razen če imate načrt Medigap, ki plačuje dodatno bolniško kritje.
Poleg tega je bolnišnična oskrba duševnega zdravja v psihiatrični bolnišnici za vaše življenje omejena na 190 dni.
Definicija dr. Mika: Obdobje prejemkov se začne z dnem, ko vstopite v bolnišnico (ali v usposobljeno negovalno ustanovo ali DZS) in se konča, ko 60 dni zapored niste deležni nobene bolniške oskrbe (v bolnišnici ali DZS). Za vsako obdobje ugodnosti boste morali plačati odštetje v bolnišnici.
Usposobljena zdravstvena ustanova
Pokrite storitve vključujejo polzasebno sobo, prehrano, usposobljene zdravstvene in rehabilitacijske storitve ter s tem povezane zaloge. Original Medicare bo za vaše bivanje v SNF pokril šele po minimalnem tridnevnem bivanju v bolnišnici zaradi povezane bolezni ali poškodbe (načrti Medicare Advantage imajo možnost odpovedati se zahtevam za tridnevno bivanje v bolnišnici).
Če bi bili na primer en teden hospitalizirani zaradi možganske kapi, bi bilo pokrito bivanje v rehabilitaciji za usposobljene negovalne ustanove. Če pa bi bili hospitalizirani le dva dni, vaša originalna Medicare ne bi pokrila nadaljnjega bivanja v kvalificirani negovalni ustanovi. In če bi bila vaša hospitalizacija razvrščena kot opazovanje namesto v bolnišnično oskrbo, se po odhodu iz bolnišnice ne bi kvalificirali za kvalificirano nego v negovalni ustanovi.
Prvih 20 dni v SNF nimate stroškov, nato boste morali plačati (leta 2020) 176 USD za dneve od 21 do 100 in vse stroške za vsak dan po dnevu 100. Ti veljajo za vsako obdobje ugodnosti.
Zdravstvene storitve na domu
Če želite pokrito zdravstveno oskrbo na domu s strani Medicare, morate biti doma (kar pomeni, da je odhod od doma velik napor), zdravnik mora naročiti vašo oskrbo, storitve pa mora zagotavljati agencija za zdravstveno varstvo na domu, ki jo je potrdila Medicare.
Kritje za zdravstveno oskrbo na domu vključuje le medicinsko potrebne storitve s krajšim delovnim časom, kot so kvalificirana zdravstvena nega, zdravnik na domu, fizična ali delovna terapija, govorno-jezikovna patologija in zdravstvene socialne storitve. Vključuje tudi trajno medicinsko opremo (kot so invalidski vozički, bolniške postelje, sprehajalci, kisik) in medicinske potrebščine za uporabo doma. Skrbništvo in pomoč pri vsakodnevnih dejavnostih (kopanje, oblačenje, prehranjevanje itd.) Medicare ne pokriva.
Ne boste imeli stroškov, povezanih z dejanskimi storitvami, ki jih ponuja vaš dom. Vendar pa boste morali plačati sozavarovanje v višini 20% odobrenega zneska Medicare za katero koli trajno opremo, ki jo naroči vaš zdravnik.
Nega hospica
Oskrba v hospicu je namenjena ljudem s končno boleznijo, ki naj bi živeli šest mesecev ali manj. Kritje vključuje zdravila za lajšanje bolečin in nadzor drugih simptomov; zdravstvene, negovalne in socialne storitve; in svetovanje za žalost. Storitve mora zagotavljati program hospica, odobren s strani Medicare.
Medicare bo pokrival tudi bolnišnično odpovedno oskrbo, to je oskrba, ki jo dobite, da se lahko vaš običajni negovalec spočije. Medicare bo še naprej pokrival vašo oskrbo v hospicu, dokler vaš zdravnik ali zdravnik v hospicu ponovno potrdi, da ste smrtno bolni.
Čeprav storitve hospic ne plačujejo, boste morali plačati 5,00 USD za vsak ambulantni recept, za bolniško odpoved pa vam bodo zaračunali 5% odobrenega zneska Medicare.
Bi se morali vpisati v načrt Medigap?
Medtem ko bo Medicare Del A najverjetneje plačal večino stroškov vaše bolnišnice in usposobljene negovalne ustanove, boste še vedno imeli nekaj neposrednih stroškov. Zato boste morda želeli razmisliti o načrtu Medigap, s katerim boste lažje plačali svoje stroške, kot so franšize v bolnišnicah, stroški sozavarovanja in doplačila. Če se vpišete v načrt Medicare Advantage, bodo nekateri od teh stroškov morda tudi pokriti.