Vsebina
- Pomen in zgodovina
- Uporabe in učinkovitost
- Neželeni učinki in kontraindikacije
- Kako deluje
- Zdravljenje s TTF
- Obravnavanje draženja kože
Ogledali si bomo učinkovitost polj za zdravljenje tumorjev, kako delujejo, kako se obvladuje draženje kože in kaj lahko pričakujete pri tem zdravljenju.
Pomen in zgodovina
Področja zdravljenja tumorjev se včasih imenujejo "četrti način" zdravljenja raka, pridružitve kirurgiji, radioterapiji in sistemskemu zdravljenju (kemoterapija, ciljna terapija, hormonska terapija in imunoterapija). Ker se pogostost in stopnja preživetja zaradi raka povečujeta, se raziskovalci še posebej zanimajo za zdravljenje, ki manj vpliva na kakovost življenja ljudi, ki živijo z rakom.
Področja zdravljenja tumorjev so bila prvič preučena v predkliničnih študijah (laboratorijske študije in študije na živalih) v zgodnjih 2000-ih in je bilo ugotovljeno, da ovirajo delitev rakavih celic in da rakave celice postanejo bolj občutljive na kemoterapijo. Poleg lokalnega zdravljenja raka se domneva, da lahko polja za zdravljenje tumorjev vplivajo na rak v drugih predelih telesa s pripravo imunskega sistema (abscopalni učinek).
Polja za zdravljenje tumorjev (Optune) so bila prvotno odobrena leta 2011 za ponavljajoči se multiformni glioblastom. Takrat je odobritev temeljila na podobnih stopnjah preživetja glede na druga zdravljenja, vendar z manj neželenimi učinki. Kasnejše študije pa so pokazale, da lahko polja, ki zdravijo tumorje, izboljšajo preživetje brez poslabšanja in splošno preživetje ljudi s temi možganskimi tumorji. Izboljšano preživetje (več kot dvakrat večje kot pri prejšnjih terapijah) je privedlo do odobritve polj za zdravljenje tumorjev tudi za ljudi z na novo diagnosticiranim glioblastomom. TTF so odobreni tudi za neoperabilni plevralni mezoteliom.
Uporabe in učinkovitost
Področja za zdravljenje tumorjev so bila odobrena tako za na novo diagnosticirane (v kombinaciji s temozolomidom) kot tudi za ponavljajoče se glioblastome ter neoperabilni plevralni mezoteliom in se preučujejo pri nedrobnoceličnem pljučnem raku, raku trebušne slinavke in metastazah v možganih zaradi pljučnega raka. Najboljša električna frekvenca pa se razlikuje glede na določeno vrsto raka.
Multiformni glioblastom
Kot smo že omenili, so bila polja za zdravljenje tumorjev najprej odobrena za ponavljajoče se glioblastome, ne da bi temeljila na večji učinkovitosti, temveč na podobni učinkovitosti z manj neželenimi učinki. Kasnejše študije pa so pokazale, da je zdravljenje boljše od predhodno razpoložljivih načinov zdravljenja in je zdaj na voljo ljudem z na novo diagnosticiranimi tumorji. Pri novo diagnosticiranih se polja za zdravljenje tumorjev začnejo po operaciji in obsevanju ter skupaj s Temodarjem (temozolomidom).
Kako se zdravijo možganski tumorjiUčinkovitost
S ponavljajoči se glioblastom, raziskave po odobritvi področij za zdravljenje tumorjev so pokazale, da so ljudje, ki so se zdravili, imeli več kot dvojno enoletno in dvoletno preživetje tistih, ki niso bili zdravljeni.
S na novo diagnosticiran glioblastom, študija iz leta 2017, objavljena v JAMA primerjal izide ljudi, ki so prejemali samo vzdrževalno kemoterapijo Temodar, in rezultate tistih, ki so prejemali kombinacijo temodarjev in polj za zdravljenje tumorjev. (Zdravljenje se je začelo po operaciji odstranjevanja tumorja ali biopsije in končani kemoterapiji / obsevanju.) Kombinacija temodarjev in polj za zdravljenje tumorjev je povzročila znatno izboljšanje celotnega preživetja in preživetja brez napredovanja bolezni).
Kakovost življenja
Nadaljnja študija novoodkritih bolnikov z glioblastomom v letu 2018 je pokazala, da čeprav kombinacija temodarjev in polj za zdravljenje tumorjev (v nasprotju s temodom samo) ni imela negativnega vpliva na kakovost življenja. Ljudje, ki so se zdravili s kombinacijo, so dejansko imeli boljše fizično delovanje, čustveno delovanje in trpeli manj bolečin.
Lokacija možganskega tumorja
Pogosto vprašanje, ki ga ljudje postavljajo glede polj za zdravljenje tumorjev, je, ali je lokacija tumorja pomembna. S kirurškim posegom in radioterapijo ima lahko specifična lokacija možganskega tumorja pomemben vpliv na to, ali je zdravljenje mogoče uporabiti ali kako učinkovito je. Polja za zdravljenje tumorjev ne oslabijo (odmrejo) z oddaljenostjo od transponderja, zato jih je mogoče uporabiti tudi za tumorje globoko v možganih.
Polja za zdravljenje tumorjev so indicirana za "supratentorialne" tumorje (tumorji v zgornjem delu možganov ali možganov), ne pa tudi za infratentorialne tumorje (tumorji na zadnji strani možganov, kot je mali možgan).
Mezoteliom
Leta 2019 so bila polja za zdravljenje tumorjev odobrena za prvo linijo zdravljenja pri ljudeh z neoperabilnim (neoperabilnim) plevralnim mezoteliomom v kombinaciji z zdravili za kemoterapijo na osnovi platine (kot sta cisplatin ali karboplatin) in Alimta (pemetreksed). V povzetku, predstavljenem leta 2019, so raziskovalci ugotovili, da so ljudje, ki so prejemali kombinacijo polj za zdravljenje tumorjev s kemoterapijo, imeli povprečno povprečno preživetje 18,2 meseca v primerjavi s samo 12,1 meseca pri tistih, ki so prejemali samo kemoterapevtska zdravila. Zdravljenje je bilo dobro prenašano, velika večina simptomov je bila povezana s kemoterapijo.
Drugi raki
V teku so predklinične študije (laboratorijske študije in študije na živalih), ki uporabljajo polja za zdravljenje tumorjev pri številnih različnih vrstah raka, vključno z dojkami, materničnim vratom, črevesjem, želodcem, jetri, ledvicami, mehurjem, pljuči in melanomom. V nekaterih od teh študij se domneva, da lahko polja za zdravljenje tumorjev delujejo skupaj z nekaterimi zdravljenji (kemoterapija, imunoterapija in radioterapija), da postanejo učinkovitejša (sinergijski učinek).
Klinična preskušanja pri ljudeh že potekajo pri nekaterih drugih vrstah raka. Primeri vključujejo:
- Možganske metastaze zaradi nedrobnoceličnega pljučnega raka: Po zgodnjih raziskavah so ugotovili, da je TTF zelo varen v tej fazi, klinično preskušanje faze III ocenjuje TTF po stereotaktični radioterapiji telesa (SBRT ali "cyberknife") pri ljudeh, ki imajo 1-10 možganskih metastaz po stereotaktična radioterapija telesa. Upamo, da bodo ljudje imeli koristi od TTF, ne da bi kognitivna disfunkcija videla celotno sevanje možganov.
- Rak trebušne slinavke: TTF preučujejo v kombinaciji s kemoterapijo.
- Nedrobnocelični pljučni rak: TTF preučujejo tako pri pljučnem adenokarcinomu kot tudi pri ploščatoceličnem karcinomu pljuč. V majhnem evropskem preskušanju je kombinacija TTF z zdravilom Alimta kot drugo vrsto zdravljenja izboljšala učinkovitost brez povečanja neželenih učinkov.
Neželeni učinki in kontraindikacije
Kot pri vsakem zdravljenju raka imajo lahko tudi polja za zdravljenje tumorjev neželene učinke in razloge, zakaj se terapije ne sme uporabljati (kontraindikacije).
Pogosti neželeni učinki
Na splošno imajo polja za zdravljenje tumorjev zelo malo neželenih učinkov, razen draženja lasišča, ki je zelo pogosto in lahko vključuje suhost, luščenje in srbenje. V nekaterih primerih to lahko povzroči sekundarne kožne okužbe ali odprte rane (razjede), vendar lahko večino teh reakcij preprečimo ali zdravimo, če se pojavijo (glejte spodaj). V letu 2017 JAMA Študija na ljudeh z na novo diagnosticiranim glioblastomom je imela pri malo več kot polovici ljudi blage do zmerne kožne reakcije, vendar so se hude reakcije (stopnja 3) pojavile le pri 2% ljudi.
Draženje kože je bolj verjetno, da se pojavi pri ljudeh, ki so že prej sevali na to območje ali v nekaterih okoljih (na primer v vročem ali vlažnem podnebju). Nekatera zdravila lahko povečajo tudi tveganje za draženje kože.
Ker so polja za zdravljenje tumorjev lokalno zdravljenje, neželeni učinki, pogosti pri zdravljenju, kot je kemoterapija, niso prisotni. Povečanja napadov niso opazili.
Previdno
Med uporabo polj za zdravljenje tumorjev se bo morda treba izogibati nekaterim izdelkom za osebno nego (vlažilnim kremam itd.), Saj so raziskave pokazale, da lahko nekateri potencialno povečajo električno impedanco, kar povzroči povišano temperaturo pod mrežami.
Ljudje, ki imajo alergije na lepilni trak ali hidrogel, zdravljenja morda ne bodo mogli prenašati.
Kontraindikacije
Kontraindikacije so lahko absolutne (zdravljenje se ne sme uporabljati) ali relativno (zdravljenje je lahko uporabljeno, vendar je potrebna previdnost).
Trenutno proizvajalec (Novocure) ne priporoča uporabe TTF za ljudi z implantiranimi medicinskimi pripomočki. Kljub temu je študija iz leta 2018 ocenila TTF pri 104 ljudeh, ki so imeli bodisi srčni spodbujevalniki, defibrilatorje, neprogramirane vgrajene šante ali programabilne ranžiranje in niso našli nobenih varnostnih težav.
Druge kontraindikacije vključujejo ljudi z globokimi možganskimi stimulatorji in osebe z okvarami lobanje (zaradi nevarnosti poškodbe kože).
Kako deluje
Da se rakave celice delijo, se posebni proteini v celici orientirajo, da delijo celico potegnejo v dve celici. Polja za zdravljenje tumorjev izkoriščajo dejstvo, da imajo te molekule zelo močno električno polarnost (pa tudi to, da se rakave celice običajno delijo veliko hitreje kot običajne celice, zlasti v možganih).
Ko celice, ki zdravijo tumor, nanesemo na tumor, se ti veliki proteini ne morejo pravilno postaviti v vrsto, da bi razmaknili genski material, kar celici omogoča, da se razdeli na dve celici. Številne celice se na koncu ne morejo popolnoma deliti, tiste, ki se pogosto, pa so pogosto nenormalne in se običajno samouničijo (so podvržene apoptozi).
Mitoza je postopek delitve celic, izraz "antimitotika" pa se uporablja za opis vsakega zdravljenja, ki zavira delitev celic. Medtem ko je kemoterapija antimitotična po telesu, so polja za zdravljenje tumorjev antimitotična le v regiji, kamor so usmerjena.
Domneva se, da poleg poseganja v delitev celic zmanjšujejo popravilo DNA v tumorskih celicah, ovirajo migracijo in invazijo rakavih celic ter spodbujajo protitumorski imunski odziv.
Pogostost
Frekvenca TTF je med 100 kHz in 300 kHz, pri čemer se nekatere vrste raka bolje odzivajo na razlike v frekvencah v tem območju. To frekvenčno območje leži na spektru med radijskimi valovi in mikrovalovi.
Zdravljenje s TTF
Če vaš zdravnik meni, da ste kandidat za TTF, bo opravljeno slikanje z magnetno resonanco, da se določijo najboljša mesta za namestitev pretvornikov, in poučeni boste o uporabi in pravilni negi naprave.
Medtem ko je marsikdo napravo lahko uporabljal sam, pa je družinski skrbnik ali prijatelj lahko neprecenljiv.
Mnogi se sprašujejo, kako hitro bodo videli rezultate. Pomembno je omeniti, da so študije, ki so preučevale ljudi s ponavljajočimi se glioblastomi, ki so se na koncu dolgotrajno odzvale (dolgoročno obvladovanje raka pri mnogih živih ljudeh sedem let po začetku zdravljenja), približno 15% imele začetno poslabšanje raka (rast tumorja), preden se je tumor začel zmanjševati.
Lahko se zgodi začetno poslabšanje tumorja
Ugotovitev rezultatov lahko traja nekaj časa. Nekateri ljudje, ki so imeli "trajne odzive" (izraz, ki se nanaša na dolgoročno obvladovanje raka), so se že pred začetkom odziva začeli poslabšati.
Britje glave
Da bo naprava učinkovito delovala, mora biti vaša glava čisto obrito. To je treba storiti pred nanosom naprave in nato vsake tri do štiri dni, odvisno od tega, kako hitro rastejo vaši lasje.
Nošenje naprave
Majhni pretvorniki so na glavo pritrjeni z lepilnimi povoji in bodo na mestu videti kot kopalčeva kapa. Pomembno je zagotoviti, da so pretvorniki pravilno nameščeni in so udobni, saj se naprava neprestano obrablja (vendar jo je mogoče za krajši čas odstraniti pod prho itd.).
Pretvorniki so nato pritrjeni na žice, ki se priključijo na baterijo. Baterijski paket, ki je približno velik kot knjiga z mehkimi platnicami, lahko nato nosite na način, ki vam najbolj ustreza. Nekateri raje uporabljajo nahrbtnik, drugi pa raje paket po telesu ali čez ramo. Paket boste morali nositi s seboj, kamor koli greste, zato boste morda želeli poskusiti, da boste našli najudobnejšo metodo zase. Napravo lahko priključite tudi neposredno na izmenični vtič.
Prvotna naprava je tehtala približno 5 kilogramov, vendar zdaj uporabljena naprava tehta le 2,7 kilograma.
Odklop
Napravo lahko za kratek čas izključite iz vtiča, da se kopate in tuširate, vendar je pomembno, da jo takoj priključite nazaj, da ne pozabite. Za razliko od nekaterih zdravljenj, področja zdravljenja tumorjev samo delo, ko se uporabljajo.
Odstranjevanje in ponovna uporaba naprave
Mesto nizov pretvornikov bo treba v povprečju spreminjati vsake tri do štiri dni. To se naredi za zmanjšanje možnosti draženja kože, vendar ni treba premikati polj daleč (običajno nekoliko manj kot centimeter, vendar vam bo to sporočil zdravnik). Če živite v vročem ali vlažnem podnebju ali če ste zelo aktivni in se prepotite, bo to morda treba storiti pogosteje.
Odstranjevanje nizov
Pred zamenjavo mesta pretvornikov je pomembno, da si dobro umijete roke. To je še posebej pomembno, če prejemate tudi kemoterapijo, in je eden najpomembnejših korakov, da se izognete bolnišnici.
Nato je treba sklope pretvornikov odstraniti tako, da se potegnejo nazaj po robovih zelo počasi. Če želite opisati, kako počasi je priporočljivo, da ljudje približno porabijo eno minuto odstranjevanje vsak matriko. Če se pretvorniki ne odstranijo enostavno, lahko nanašanje mineralnega olja na robove pomaga pri odstranjevanju.
Kako zmanjšati tveganje za okužbo med zdravljenjem rakaPregled lasišča ali druge regije
Pred ponovnim nanašanjem nizov je pomembno, da natančno pregledate območje, kjer so bili postavljeni pretvorniki, in poiščete kakršno koli pordelost, draženje ali znake razgradnje kože (obravnavano spodaj). To je korak, v katerem je zelo koristno, če je prisoten skrbnik, ki lahko pomaga pri napravi. Če opazite zaskrbljujoča področja, je pomembno, da o tem obvestite svojega zdravnika. Če niste prepričani, ali so kakršne koli ugotovitve zaskrbljujoče, lahko vi, prijatelj ali družinski član fotografirate območje in ga pošljete svojemu zdravniku, da se izognete nepotrebnemu potovanju na kliniko. Ko ste opremljeni z napravo, se posvetujte s svojim zdravnikom in preverite, ali je to mogoče v vaši kliniki.
Ponovna prijava
Nato je treba nize postaviti na novo mesto, približno 3/4 palca od njihovega prejšnjega mesta (ali tistega, kar priporoča zdravnik). Tam bodo majhna območja vdolbine, kjer so bile matrike prej nameščene, kar je lahko v pomoč, ko jih ponovno uporabite v novem položaju.
Pri postavljanju nizov se izogibajte:
- Vsa področja, ki so rdeča ali razdražena
- Kirurške brazgotine
- Koščene izbokline
Baterije
V paketu je vključenih več baterij in polnilna postaja, naprava pa vas bo opozorila, ko bo čas za zamenjavo ali polnjenje baterij.
Pomembno je, da napravo nosite po navodilih, saj je terapija učinkovita le, če so pretvorniki na mestu. Uporaba naprave po navodilih je povezana z boljšimi rezultati.
Znosnost
Ker je treba napravo neprekinjeno nositi, se nekateri sprašujejo, kako dobro se zdravljenje prenaša. V eni študiji je bilo ugotovljeno, da se je 75% ljudi vsaj 75% časa lahko držalo zdravljenja (napravo so lahko uporabljali 18 ali več ur na dan).
Obravnavanje draženja kože
Draženje kože je med zdravljenjem s TTF zelo pogosto, vendar skrbna preventivna oskrba in takojšnje obvladovanje težav, ko se pojavijo, lahko zmanjšata možnost, da bo vaše zdravljenje za kakršno koli obdobje prekinjeno.
Povprečni čas od začetka polj za zdravljenje tumorjev do pojava neželenih kožnih reakcij je od dva do šest tednov.
Preprečevanje
Skrbna nega območja, na katerem se uporabljajo nizi, je zelo koristna in po potrebi lahko vključuje pogostejše spreminjanje mest. Nekateri zdravniki priporočajo lokalno nanašanje aluminijevega klorida na lasišče tistim, ki se močno znojijo, vendar se o tem najprej pogovorite s svojim zdravnikom.
Zdravljenje
Tudi pri natančni negi lasišča se lahko še vedno pojavi draženje. Kljub temu simptome običajno obvladujemo, ne da bi morali začasno ukiniti napravo.
Draženje kože (suhost / luščenje)
Blago draženje običajno obvladujemo z lokalnimi pripravki. Pomembno je, da se s svojim zdravnikom pogovorite o tem, katere kreme lahko uporabljate ali ne. Lahko jo vprašate tudi za priporočila glede šampona. Kadar je draženje znatno, se pogosto priporočajo topikalne kortikosteroidne kreme na recept (najpogosteje se uporabljajo kreme z visoko močjo, kot je Temovate (klobetasol)).
Razčlenitev kože / odprte rane
Če obstajajo regije razgradnje kože ali odprte rane, se pogosto priporoča lokalni antibiotik. Za razmeroma blago razgradnjo običajno zadostujejo lokalni antibiotiki, kot je Bactroban (muciprocin), peroralni antibiotiki pa so potrebni za zmerno ali hudo draženje.
Poleg zdravljenja draženja in odprtih ran je pomembno tudi preprečiti nadaljnje poškodbe, ki bi lahko nastale, če bi diski ali lepilni trak lahko prišli v stik z mestom.
Predloženih je bilo nekaj predlogov za upravljanje s temi območji, ko so v bližini novih mest za namestitev diskov. Ena od možnosti je izrezati luknjo na traku okoli mesta, ki je razdraženo (s tem bo tudi veliko lažje nanašati aktualno kremo z antibiotiki), če ni pod diskom. Druga možnost je, da prizadeto območje pred nanosom lepilnega traku prekrijete z nelepljivo gazo.
Okužbe
Na območjih, kjer so bili uporabljeni nizi, se lahko pojavijo okužbe, lahko pa se pojavijo tudi folikuliti, povezani z britjem. Simptomi, kot so znatna pordelost, drenaža (gnoj) ali skorja, lahko pomenijo prisotnost okužbe in zahtevajo obisk pri zdravniku. Pred zdravljenjem se običajno opravi gojenje. Morda bodo potrebni lokalni ali peroralni antibiotiki, odvisno od resnosti okužbe.
Hudo draženje kože
Če je poškodba kože ali okužba huda, bo morda treba napravo za določen čas ustaviti. Zdravnik vam bo morda priporočil tudi obisk dermatologa.
Beseda iz zelo dobrega
Mnogi ljudje ne poznajo polj za zdravljenje tumorjev in misel, da bi imeli napravo, ki dovaja električna polja v vaše telo, se morda sliši zastrašujoče. Pomembno je omeniti, da so polja za zdravljenje tumorjev ne električni tok. Polje uporabljenih sil je bilo primerjano z vplivom gravitacije na nas, ko živimo na zemlji.
Poleg tega, da so polja za zdravljenje tumorjev povzročila daljše preživetje, je pomanjkanje neželenih učinkov osvežujoče v svetu zdravljenja raka. Številni ljudje so posledično ugotovili, da izboljšana kakovost življenja v primerjavi z drugimi zdravljenji kompenzira neprekinjeno nošenje naprave.
Čeprav ga je Ameriško združenje za klinično onkologijo priznalo kot napredek pri zdravljenju raka, niso vsi, ki kandidirajo za področja zdravljenja tumorjev, svetovali te možnosti. Kot se dogaja na mnogih področjih onkologije, se včasih bolj kot zdravniki naučijo te možnosti in zahtevajo več informacij.Bolj kot kdaj koli prej, če ste lastni zagovornik oskrbe raka, ne sme vplivati le na kakovost življenja, temveč tudi na izid.
Kako zagovarjati sebe kot rakavega bolnika- Deliti
- Flip
- E-naslov
- Besedilo