Vsebina
- Osnovna ocena
- Zdravljenje, usmerjeno v osnovno zdravstveno stanje
- Zdravljenja, ki so pogosto koristna za vse s pljučno hipertenzijo
- Napredna terapija
- Povzetek
Osnovna ocena
Prvi korak pri zdravljenju pljučne hipertenzije je ocena izhodiščne resnosti stanja. To testiranje pomaga zdravniku, da se odloči, kako agresiven bo pri zdravljenju, in ponuja način za oceno odziva na terapijo.
Običajno se to opravi z izvajanjem ehokardiograma, ki bo zagotovil oceno tlaka v pljučni arteriji, in vadbenim testom za merjenje izhodiščne funkcionalne sposobnosti.
Zdravljenje, usmerjeno v osnovno zdravstveno stanje
Običajno je agresivno zdravljenje osnovnega vzroka pljučne hipertenzije najbolj kritičen vidik terapije. Ker obstaja veliko zdravstvenih motenj, ki lahko povzročijo pljučno hipertenzijo, ima ta terapija lahko različne oblike.
Na primer, če pljučno hipertenzijo povzroča kronična pljučna embolija, je treba dati antikoagulacijo (sredstva za redčenje krvi). Če jo povzroča sarkoidoza, je treba prepovedati antikoagulacijo in razmisliti o zdravljenju sarkoidoze (npr. Intravenski prostaciklin).
Zdravljenja, ki so pogosto koristna za vse s pljučno hipertenzijo
Poleg terapije, namenjene posebej zdravljenju osnovnega vzroka, obstajajo zdravljenja, ki so pogosto v pomoč vsem, ki imajo pljučno hipertenzijo.
Tej vključujejo:
- Diuretiki kot sta Lasix ali Bumex, se pogosto uporabljata za zdravljenje zastajanja tekočine, ki se pogosto pojavi pri pljučni hipertenziji. Medtem ko lahko diuretiki izboljšajo dispnejo in edeme (otekline), jih je treba uporabljati previdno, saj lahko znebitev preveč tekočine pri bolnikih s pljučno hipertenzijo poslabša srčno funkcijo.
- Terapija s kisikom je pomemben pri vseh s pljučno hipertenzijo, ki imajo hipoksijo (znižano raven kisika v krvi). Če je prisotna hipoksija, lahko dajanje kisika pogosto neposredno zmanjša pritisk v pljučni arteriji. Bolniki, katerih pljučno hipertenzijo povzročajo pljučne bolezni ali bolezni srca, so še posebej verjetni, da imajo hipoksijo, vendar je treba vsem, ki imajo pljučno hipertenzijo, preveriti raven kisika v krvi.
- Antikoagulanti kot je Coumadin, se pogosto uporabljajo pri bolnikih s pljučno hipertenzijo. To je zato, ker lahko sama pljučna hipertenzija povzroči počasen pretok krvi skozi pljučni obtok, kar lahko privede do strjevanja krvi v pljučih. Preberite o zdravilih, ki se uporabljajo za preprečevanje nastanka krvnih strdkov.
- Digoksin lahko izboljša delovanje srca pri nekaterih bolnikih s pljučno hipertenzijo.
- Vadba dokazano znatno izboljša funkcionalno sposobnost ljudi s pljučno hipertenzijo.
- Cepljenje pri gripi in pljučnični pljučnici, pa tudi druga starostna cepljenja, so pomembna za preprečevanje nalezljivih bolezni, ki lahko poslabšajo pljučno hipertenzijo.
Napredna terapija
"Napredno zdravljenje" pljučne hipertenzije je namenjeno sami pljučni hipertenziji in ne njenemu osnovnemu vzroku. Ta terapija je na splošno sestavljena iz uporabe vazodilatatorjev za poskus razširitve pljučne cirkulacije in zmanjšanje tlaka v pljučni arteriji.
Napredna terapija se imenuje "napredna" ne zato, ker je učinkovitejša od splošnejših terapij, temveč zato, ker je zapletena, sorazmerno tvegana, zelo draga in pogosto neprijetna (na primer lahko zahteva intravensko terapijo). Napredno zdravljenje smejo izvajati le zdravniki, ki so strokovnjaki za zdravljenje pljučne hipertenzije.
Napredno zdravljenje je upoštevano pri bolnikih s hudo pljučno hipertenzijo, ki se ni ustrezno odzvala na zdravljenje, usmerjeno na osnovni vzrok, ali še posebej, če ni bil ugotovljen noben vzrok (to je pri ljudeh s primarno pljučno hipertenzijo).
Napredna terapija se običajno sploh ne uporablja pri ljudeh, katerih pljučna hipertenzija je posledica osnovne bolezni srca (kjer se je izkazalo, da napredno zdravljenje pogosteje škoduje) ali pljučne bolezni (pri pomanjkanju podatkov, ki kažejo na korist) .
Pred poskusom napredne terapije se opravi posebna študija kateterizacije srca, da se oceni "vazoreaktivnost" pljučnega obtoka, med tem testom pa se dajo zdravila za oceno, ali se pljučne krvne žile lahko širijo. V tem primeru je verjetneje, da bodo nekatere vrste napredne terapije učinkovite.
Za zdravljenje pljučne hipertenzije so bila razvita številna zdravila, med drugim:
- Zaviralci kalcijevih kanalov, kot sta diltiazem in nifedipin
- Prostanoidi, kot so Flolan (epoprostenol), Remodulin (treprostinil) in Ventavis (iloprost)
- Antagonisti endotelinskih receptorjev, kot so Tracleer (bosentan), Letaris (ambrisentan) in Opsumit (macitentan)
- Zaviralci PDE5, kot so Viagra (sildenafil), Cialis (tadalafil) in Levitra (vardenafil)
- Stimulant gvanilat ciklaze, kot je Adempas (riociguat)
Zaradi tega dolgega seznama izbir je postopek izbire "najboljšega" zdravila ali "najboljše" kombinacije zdravil nadvse zapleten. Pri izbiri je treba upoštevati več dejavnikov, vključno z osnovno boleznijo, resnostjo pljučne hipertenzije, stopnjo vasoreaktivnosti, ali so nekatera zdravila zajeta v zdravstvenem zavarovanju in verjetnimi neželenimi učinki. Zato bi morali takšne odločitve sprejemati zdravniki, ki so strokovnjaki za zdravljenje pljučne hipertenzije.
Nazadnje, presaditev pljuč je bila uspešno uporabljena pri nekaterih ljudeh z idiopatsko pljučno arterijsko hipertenzijo. To je očitno drastičen in tvegan predlog in se poskuša le pri bolnikih, ki izpolnjujejo stroga merila, namenjena optimizaciji možnosti preživetja. U
Povzetek
Optimalno zdravljenje pljučne hipertenzije je lahko težko in zapleteno. Najbolje se obnesejo bolniki s pljučno hipertenzijo, ki tesno sodelujejo s svojimi zdravniki, pri čemer aktivno sodelujejo pri odločanju o terapiji, pri natančnem opazovanju in poročanju o stanju njihovih simptomov in funkcionalne sposobnosti ter zelo natančnem upoštevanju dogovorjenega režima zdravljenja.