Vsebina
- Zdravite osnovni vzrok
- Zdravljenje DCM z zdravili
- Srčna resinhronizacijska terapija
- Terapija z vsadljivim defibrilatorjem
- Presaditev srca
- Eksperimentalna terapija
Žal študije kažejo, da veliko bolnikov z DCM ne prejema zdravljenja, ki bi ga morali prejeti. Zaradi tega je pomembno, da se zavedate zdravljenja, ki je priporočljivo za DCM - če se le prepričate, da zdravnik pokriva vse podlage.
Zdravite osnovni vzrok
Prvo pravilo pri zdravljenju DCM je prepoznavanje in zdravljenje osnovnega vzroka. Zdravljenje osnovnega vzroka lahko pogosto upočasni, ustavi ali celo obrne napredovanje DCM.
Zdravljenje DCM z zdravili
Zaviralci beta. Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta zmanjšujejo odvečni stres na srcu, ki odpoveduje, in dokazano bistveno izboljšajo splošno delovanje srca, simptome in preživetje bolnikov z DCM. Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta zdaj veljajo za nosilce zdravljenja DCM. Coreg (karvedilol), Toprol (metoprolol) in Ziac (bisoprolol) so zaviralci beta, ki se najpogosteje uporabljajo v DCM, na voljo pa je tudi več drugih.
Diuretiki. Diuretiki ali "vodne tablete" so temelj zdravljenja ljudi s srčnim popuščanjem. Ta zdravila povečajo izločanje vode skozi ledvice in zmanjšajo zastajanje tekočine in edeme, ki se pogosto pojavijo pri DCM. Pogosto uporabljeni diuretiki vključujejo Lasix (furosemid) in Bumex (bumetanid). Njihov glavni neželeni učinek je, da lahko povzročijo nizko raven kalija, kar lahko privede do srčnih aritmij.
Zaviralci ACE. Zaviralci ACE (zdravila, ki zavirajo encim, ki pretvarja angiotenzin), so se izkazali za zelo učinkovite pri izboljšanju simptomov in preživetja pri bolnikih s srčnim popuščanjem. Glavni neželeni učinki so kašelj ali nizek krvni tlak, vendar večina ljudi z DCM dobro prenaša zaviralce ACE. Pogosto uporabljeni zaviralci ACE vključujejo Vasotec (enalapril), Altace (ramipril), Accupril (kinapril), Lotensin (benazepril) in Prinivil (lizinopril).
Zaviralci receptorjev za angiotenzin II (ARBS). ARBS so zdravila, ki delujejo podobno kot zaviralci ACE. Uporabljajo se lahko pri ljudeh z DCM, ki ne morejo jemati zaviralcev ACE. ARBS, ki sta bila odobrena za srčno popuščanje, vključujeta Atacand (kandesartan) in Diovan (valsartan).
Antagonisti aldosterona. Aldactone (spironolactone) in Inspra (eplerenone) sta antagonista aldosterona, druga vrsta zdravil, ki prepričljivo izkazujejo izboljšanje preživetja pri nekaterih ljudeh s srčnim popuščanjem. Kadar jih je mogoče varno uporabljati, se pri ljudeh z DCM poleg zaviralcev ACE (ali zdravila ARB) in zaviralcev beta priporoča tudi eno od teh zdravil. Če pa ima bolnik zmanjšano delovanje ledvic, lahko ta zdravila povzročijo znatno hiperkalemijo (visoke ravni kalija). Antagoniste aldosterona je treba uporabljati previdno, če sploh, kadar delovanje ledvic ni normalno.
Hidralazin in nitrati. Pri ljudeh z DCM, ki imajo stalne simptome kljub zaviralcem beta, zaviralcem ACE in diuretikom, lahko kombiniranje hidralazina in peroralnega nitrata (kot je izosorbid) znatno izboljša rezultate.
Zaviralec neprilizina. Prvi od zaviralcev neprilisina (nov razred zdravil) je FDA odobrila za zdravljenje srčnega popuščanja leta 2015. To zdravilo Entresto je pravzaprav kombinacija ARB (valsartan) z zaviralcem neprilisina (sakubitril). . Zgodnje študije z zdravilom Entresto so bile precej obetavne in nekateri strokovnjaki menijo, da bi ga bilo treba uporabiti namesto zaviralca ACE ali ARB. Izkušnje z zdravilom pa ostajajo omejene in dolgoročni neželeni učinki so še vedno vprašljivo. Tudi zdravilo je zelo drago. Torej na splošno je njegova uporaba danes v glavnem pri bolnikih, ki ne prenašajo ali se ne odzivajo ustrezno na zaviralce ACE ali ARB. Z nabiranjem več izkušenj z zdravilom Entresto se bo njegova uporaba zelo verjetno povečala.
Ivabradin. Ivabradin je zdravilo, ki se uporablja za upočasnitev srčnega utripa. Uporablja se v pogojih, kot je neprimerna sinusna tahikardija, kjer je srčni utrip neprimerno povišan. Ljudje z DCM imajo lahko tudi srčni utrip v mirovanju, ki je bistveno višji, kot se šteje za normalno, in obstajajo dokazi, da lahko zmanjšanje tega povišanega srčnega utripa z ivabradinom izboljša rezultate. Večina kardiologov razmišlja o uporabi ivabradina pri ljudeh, ki so na maksimalni terapiji z drugimi zdravili (vključno z zaviralci beta) in imajo srčni utrip v mirovanju nad 70 utripov na minuto.
Digoksin. Čeprav je bil digoksin v zadnjih desetletjih glavni nosilec zdravljenja srčnega popuščanja, se zdi, da so njegove dejanske koristi pri zdravljenju DCM zdaj obrobne. Večina zdravnikov ga predpiše le, če se zdi, da učinkovitejša zdravila niso ustrezna.
Inotropna zdravila. Inotropna zdravila so intravenska zdravila, ki srčno mišico potiskajo k močnejšemu delovanju in s tem črpanju več krvi. Pred leti je bilo veliko navdušenja nad temi zdravili, saj skoraj vedno povzročijo takojšnje izboljšanje srčne funkcije. Zlasti dve inotropni zdravili (milrinone in dobutamin) sta se dokaj pogosto uporabljali za stabilizacijo ljudi z akutnim srčnim popuščanjem in sta bili uporabljeni tudi pri dolgotrajnem zdravljenju nekaterih ljudi s hudim srčnim popuščanjem. Kasnejše študije pa so pokazale, da so ljudje, zdravljeni z inotropnimi zdravili, kljub simptomatskemu izboljšanju, ki so ga pogosto doživljali, znatno povečali smrtnost. Ta zdravila se zdaj uporabljajo zelo redko in samo pri ljudeh z zelo hudim srčnim popuščanjem, ki se niso odzvali na več drugih zdravljenj.
Srčna resinhronizacijska terapija
Srčna resinhronizacijska terapija (CRT) je oblika srčnega utripa, ki hkrati stimulira oba prekata (desno in levo). (Standardni srčni spodbujevalniki spodbujajo le desni prekat.) Namen CRT je koordinirati krčenje prekatov, da se izboljša učinkovitost srca. Študije s CRT kažejo, da ta terapija pri ustrezno izbranih bolnikih bistveno izboljša srčno funkcijo in simptome, zmanjša hospitalizacije in podaljša življenje. Za CRT je treba razmisliti o vsakem bolniku z DCM in pomembnim blokom snopov.
Terapija z vsadljivim defibrilatorjem
Na žalost imajo ljudje z zmerno do hudo DCM večje tveganje za nenadno srčno smrt zaradi prekatnih aritmij. Dokazano je, da vsadljivi kardioverter defibrilator (ICD) bistveno zmanjša smrtnost pri nekaterih ljudeh z DCM, ki so znatno zmanjšali iztisne frakcije levega prekata. Če imate DCM, se morate s svojim zdravnikom pogovoriti, ali je v vašem primeru treba upoštevati ICD.
Presaditev srca
Uspeh s presaditvijo srca se je v zadnjih nekaj desetletjih izjemno izboljšal. Zaradi drastične narave terapije in dejstva, da darovalnih src primanjkuje, je presaditev srca rezervirana za najbolj bolne bolnike s srčnim popuščanjem. Omeniti pa je treba, da je večina centrov za presaditev srca ugotovila, da mnogi bolniki, ki so jih napotili s "srčnim popuščanjem v končni fazi", dejansko nikoli niso prejeli agresivne terapije srčnega popuščanja, ki jo potrebujejo - in ko se uvede agresivna terapija, se bistveno izboljšajo in ne dlje potrebujejo presaditev srca.
Eksperimentalna terapija
Veliko raziskav se izvaja, da bi ugotovili, ali bi bila genska terapija ali terapija z matičnimi celicami koristna pri ljudeh z DCM. Oba poskusna zdravljenja sicer obljubljata, vendar sta zelo zgodaj v postopku ocenjevanja in na splošno nista na voljo bolnikom z DCM.
Beseda iz zelo dobrega
Študije še naprej kažejo, da večina ljudi s srčnim popuščanjem zaradi DCM ne prejema vse terapije, ki bi jo morali prejeti.Iz tega razloga, če imate to bolezen vi ali vaša ljubljena oseba, se prepričajte, da ste seznanjeni z vsemi priporočenimi načini zdravljenja in se o njih pogovorite s svojim zdravnikom.