Vsebina
Obstajajo tri splošne kategorije zdravil, ki se običajno uporabljajo za preprečevanje ali zdravljenje krvnih strdkov (tromboza) - antikoagulanti, fibrinolitiki in antiagregacijska zdravila. Nekateri od njih (Pradaxa, Angiomax, ReoPro) so morda neznani, drugi (varfarin, heparin, aspirin) pa so na splošno gospodinjska imena. Imajo različne mehanizme delovanja, različna tveganja in se uporabljajo v različnih okoliščinah. Potencialni neželeni učinek, skupen vsem, je prekomerna krvavitev, zato je treba vsa ta zdravila uporabljati z ustreznimi previdnostnimi ukrepi. Medtem ko so zdravila glavni nosilec zdravljenja krvnih strdkov, lahko nekateri bolniki potrebujejo kirurški poseg, da jih preprečijo.Recepti
Če imate ali imate sum na krvni strdek, boste verjetno zapustili zdravniško ordinacijo na recept. Kaj boste vzeli, bo odvisno od več dejavnikov, vključno z vašim splošnim zdravjem, verjetnim vzrokom strdka, njegovo resnostjo in še več.
Antikoagulantna zdravila
Antikoagulantna zdravila zavirajo enega ali več dejavnikov strjevanja krvi, skupino beljakovin v krvi, ki so odgovorne za strjevanje krvi.
Ta zdravila vključujejo:
Coumadin (varfarin):Do nedavnega je bil varfarin edino peroralno antikoagulantno zdravilo, ki je bilo na voljo.
Največja težava varfarina je v pravilnem odmerjanju, kar je lahko za zdravnike težko in za bolnike neprijetno.
Ko ga začnete jemati, mora biti odmerek stabiliziran v nekaj tednih, zato so potrebni pogosti krvni testi (krvni testi INR). Tudi po stabilizaciji je treba preiskave INR občasno ponavljati in odmerek varfarina je treba pogosto prilagoditi.
- "Nova" peroralna antikoagulantna zdravila: Ker je z optimalnim odmerkom varfarina razmeroma težko upravljati, so si zdravila že leta prizadevala, da bi pripravila nadomestke varfarina - torej antikoagulantna zdravila, ki jih je mogoče jemati peroralno. Štiri od teh novih peroralnih antikoagulantnih zdravil (imenovanih NOAC) so zdaj odobrena. To so Pradaxa (dabigatran), Xarelto (rivaroksaban), Eliquis (apiksaban) in Savaysa (edoksaban). Glavna prednost vseh teh zdravil je, da jih lahko dajemo v fiksnih dnevnih odmerkih in ne zahtevajo krvnih preiskav ali prilagajanja odmerkov, vendar pa imajo zdravila NOAC, tako kot pri vseh zdravilih, tudi slabosti.
- Heparin: Heparin je intravensko zdravilo, ki ima takojšen (v nekaj sekundah) inhibitorni učinek na faktorje strjevanja krvi. Uporablja se izključno pri hospitaliziranih bolnikih. Zdravniki lahko odmerek po potrebi prilagodijo s spremljanjem krvnega testa z delnim tromboplastinskim časom (PTT). PTT odraža, koliko so bili zavirani dejavniki strjevanja krvi ("redkost" krvi).
- Heparin z nizko molekularno težo: Ta zdravila, Lovenox (enoksaparin) in Fragmin (dalteparin), sta prečiščena derivata heparina. Njihova glavna prednost pred heparinom je v tem, da jih lahko dajemo v obliki injekcij (česar se skoraj vsakdo lahko nauči v nekaj minutah) namesto intravensko in jih ni treba natančno nadzorovati s preiskavami krvi. V nasprotju s heparinom jih je torej mogoče sorazmerno varno dajati ambulantno.
- Novejša antikoagulantna zdravila za intravensko ali subkutano uporabo: Razvitih je bilo več heparinu podobnih antikoagulantnih zdravil, med drugim argatroban, Angiomax (bivalirudin), Arixtra (fondaparinuks) in Refludan (lepirudin).
Zdravila proti trombocitom
Tri skupine zdravil se uporabljajo za zmanjšanje "lepljivosti" trombocitov, drobnih krvnih elementov, ki tvorijo jedro krvnega strdka. Z zaviranjem sposobnosti strjevanja trombocitov zdravila proti trombocitom zavirajo strjevanje krvi, ki so najučinkovitejša pri preprečevanju nastanka nenormalnih krvnih strdkov v arterijah in veliko manj učinkovita pri preprečevanju tromboze v žilah.
- Aspirin in Aggrenox (dipiridamol): Ta zdravila imajo majhen učinek na "lepljivost" trombocitov, vendar povzročajo manj škodljivih učinkov, povezanih s krvavitvami, kot druga zdravila proti trombocitom. Pogosto se uporabljajo za poskus zmanjšanja tveganja za srčni infarkt ali možgansko kap pri ljudeh, katerih tveganje je povišano. Aspirin je na voljo brez recepta (OTC) in v obliki recepta. Zdravnik vam bo povedal, kateri je primeren za vas.
- Zaviralci receptorjev za adenozin difosfat (ADP): Plavix (klopidogrel) in učinkovina (prasugrel): Ta zdravila so močnejša (in zato bolj tvegana) kot aspirin in dipiridamol. Običajno se uporabljajo, kadar je tveganje za strjevanje arterij še posebej veliko. Njihova najpogostejša uporaba je pri ljudeh, ki so prejeli koronarne arterije, čeprav so bile odločitve o tem, kdaj in kako dolgo jih uporabljati, sporne.
- Zaviralci IIb / IIIa: ReoPro (abciximab), Integrilin (eptifibatid) in Aggrastat (tirofiban):Ta zdravila so najmočnejša skupina zaviralcev trombocitov. Na površini trombocitov zavirajo istoimenski receptor, ki je bistven za lepljivost trombocitov. Uporabljajo se predvsem za preprečevanje akutnega strjevanja po intervencijskih postopkih (kot sta angioplastika in namestitev stenta) in za zdravljenje ljudi s sindromom akutne koronarne arterije. Ta zdravila so zelo draga in jih je na splošno treba dajati intravensko.
Trombolitična zdravila
Ta močna zdravila, znana tudi kot fibrinolitična sredstva ali "strjevalci strdkov", se dajejo intravensko za raztapljanje krvnih strdkov, ki so v procesu nastajanja. Njihova uporaba je večinoma omejena na bolnike, ki v prvih urah akutnega srčnega napada ali kapi poskušajo znova odpreti blokirano arterijo in preprečiti trajne poškodbe tkiva.
Uporaba teh zdravil je lahko zapletena in predstavlja veliko tveganje za zaplete pri krvavitvah.
Vendar pa lahko v pravih okoliščinah ta zdravila preprečijo smrt ali invalidnost zaradi srčnega napada ali kapi.
Trombolitična zdravila vključujejo:
- Tenekteplaza: Zdi se, da to zdravilo povzroča manj posledic krvavitve in ga je lažje dajati kot nekatera druga zdravila v tej skupini.
- Streptokinaza: najpogosteje se uporablja po vsem svetu, ker je razmeroma poceni.
- Urokinaza
- Alteplaza
- Reteplase
Vodič za razprave o zdravniku za krvne strdke
Pri naslednjem zdravniškem sestanku si oglejte naš vodnik za tiskanje, ki vam bo pomagal zastaviti prava vprašanja.
Operacije
Včasih lahko krvni strdek v rokah ali nogah (imenovan globoka venska tromboza ali DVT) potuje v pljuča in tvori krvni strdek, imenovan pljučna embolija (PE).
Za bolnike, ki imajo DVT in iz nekega razloga ne morejo jemati razpoložljivih zdravil, je na voljo drugo zdravljenje. Kirurgi lahko vsadijo majhno kovinsko napravo, imenovano spodnji vena cava filter (IVC) ki ujame velike drobce strdeka in jim prepreči potovanje skozi votlo veno (velika vena v trebuhu, ki prinaša kri iz spodnjega dela telesa nazaj v srce).
Ti filtri lahko trajno ostanejo na mestu ali se odstranijo, odvisno od situacije posameznega pacienta.
Terapije brez recepta
Če ste imeli ali imate tveganje za nastanek krvnega strdka v nogah, vam bo zdravnik morda priporočil, da nosite posebne elastične nogavice, imenovane kompresijske nogaviceTi lahko pomagajo povečati pretok krvi iz nog in nazaj v srce ter zmanjšati bolečino in otekanje nog ali rok zaradi poškodovanih krvnih žil, stanja, znanega kot posttrombotični sindrom.
Kompresijske nogavice so na voljo v lekarnah in trgovinah z medicinsko oskrbo. Pogovorite se s svojim zdravnikom o tem, katera dolžina (do kolena ali stegna) je za vas najboljša.
Kako preprečiti nastanek krvnih strdkov