Vsebina
- Kaj morate vedeti o zlomih golenice in mečnice
- Kaj so zlomi golenice in fibule?
- Diagnoza zlomov golenice in mečnice
- Pogosti tipi zlomov golenice in mečnice
- Možnosti zdravljenja zlomov golenice in mečnice
Kaj morate vedeti o zlomih golenice in mečnice
- Zlomi golenice so najpogostejši zlomi spodnjih okončin pri otrocih. Predstavljajo 10 do 15 odstotkov vseh zlomov pri otrocih.
- Zlome lahko opišemo kot nizkoenergijske - nastanejo zaradi sukanja ali padca s stoječe višine. Ali visokoenergijski - ki ga povzroča velika raven sile, na primer prometna nesreča ali padec z velike razdalje.
- Fizični pregled in rentgen se uporabljajo za diagnosticiranje zlomov golenice in fibule.
- Zdravljenje zlomov golenice in fibule je od ulitka do kirurgije, odvisno od vrste in resnosti poškodbe.
Kaj so zlomi golenice in fibule?
Golenica in fibula sta dve dolgi kosti v spodnjem delu noge. Golenica je od znotraj večja kost, fibula pa od zunaj manjša kost. Golenica je veliko debelejša od fibule. Je glavna nosilna teža obeh. Fibula podpira golenico in pomaga stabilizirati mišice gležnja in spodnjega dela noge.
Zlomi golenice in fibule so označeni bodisi za nizkoenergijske ali visokoenergijske. Nizkoenergijski nedisplacirani (poravnani) zlomi, včasih imenovani malčkovi zlomi, se pojavijo zaradi manjših padcev in poškodb zaradi sukanja. Visokoenergijski zlomi, kot so tisti, ki jih povzročijo resne prometne nesreče ali večji padci, so pogostejši pri starejših otrocih.
Diagnoza zlomov golenice in mečnice
Zlomi golenice in fibule se običajno diagnosticirajo s fizičnim pregledom in rentgenskimi žarki spodnjih okončin.
Pogosti tipi zlomov golenice in mečnice
Zlomov golenice in fibule lahko razvrstimo na več načinov. Spodaj je nekaj najpogostejših zlomov golenice in fibule, ki se pojavijo pri otrocih. Včasih lahko vključujejo tudi zlom rastne plošče (Physis), ki se nahaja na obeh koncih golenice.
Proksimalni zlomi golenice
Ti zlomi se pojavijo na koncu kolena golenice in se imenujejo tudi zlomi tibialne planote. Glede na natančno lokacijo lahko proksimalni zlom golenice vpliva na stabilnost kolena in rastne plošče. Pogosti proksimalni zlomi golenice vključujejo:
- Proksimalni epifizni zlom golenice: Ta vrsta zloma prizadene zgornji del kosti (epifiza) in rastno ploščo. Ločitev rastne plošče od kosti običajno povzroči neposredna sila na koleno. Pomembno je, da se ta vrsta zloma pravilno popravi. Če ne bo pravilno obravnavan, lahko vpliva na prihodnjo rast in povzroči deformacije. Zdravljenje je običajno sestavljeno iz namestitve kosti brez kirurškega posega, kar lahko v nekaterih primerih spremlja kirurški vstavitev posebnih zatičev ali vijakov za pritrditev golenice, medtem ko se zdravi.
- Proksimalni metafizni zlom golenice (Cozenov zlom): Ta zlom prizadene "vrat" kosti (metafiza), kjer se golenica začne zoževati. Najpogostejša je pri otrocih med drugim in osmim letom starosti. Ta poškodba se lahko zgodi, ko sila deluje na stran kolena, medtem ko je noga iztegnjena. Običajno se zdravi z nastavitvijo kosti brez kirurškega posega in z uporabo gipsa za zmanjšanje gibanja. Zasedbo običajno nosimo približno šest tednov. Valgusna deformacija (trk kolena) je eden glavnih možnih zapletov po tem zlomu.
Zlomi tibialne gredi
Ta vrsta zloma se zgodi v sredini ali gredi (diafiza) golenice. Obstajajo tri vrste zlomov golenice golenice:
- Ni premeščen: Zlom, pri katerem ostanejo polomljene kosti poravnane. To vrsto zlomov običajno opazimo pri otrocih, mlajših od štirih. Povzroči jo lahko blago travmatičen dogodek ali poškodba zvijanja. Pogosto je prvi simptom šepanje. Pregled običajno razkrije občutljivost ali otekanje spodnjega dela golenice. Zdravljenje običajno vključuje imobilizacijo v kratkem ali dolgem kraku. Trajanje je od tri do štiri tedne za malčke in od šest do 10 tednov za starejše otroke.
- Premeščeno, nekontinuirano: Zlom, pri katerem so kosti zlomljene v največ dveh kosih (nepretrgane), vendar niso poravnane. To je izoliran zlom golenice z nepoškodovano fibulo. To je najpogostejši zlom tibialne gredi. Povzroča ga sila vrtenja ali sukanja, kot je športna poškodba ali padec. Zdravljenje vključuje postavitev kosti brez kirurškega posega in gips z dolgo nogo z upognjenim kolenom. Pri nestabilnih zamaknjenih zlomih bo morda potrebna operacija.
- Premeščen, drobljen: Zlom, pri katerem so kosti zlomljene na več drobcev in niso poravnane. Ta zlom lahko povzroči visokoenergijska travma, na primer prometna nesreča ali trk vozila. Zdravljenje vključuje namestitev kosti brez kirurškega posega in gips z dolgimi nogami, ki se nosi štiri do osem tednov. Pri nekaterih bolnikih je morda potrebna tudi kratka noga z utežmi. Nestabilni zlomi bodo morda potrebovali operacijo, da se ohrani poravnava.
Distalni zlomi golenice
Ti zlomi se pojavijo na koncu gležnja golenice. Imenujejo se tudi zlomi tibialnega plafonda. Ena najpogostejših vrst pri otrocih je distalni metafizni zlom golenice. To je zlom v metafizi, delu golenice, preden doseže najširšo točko.
Ti zlomi so običajno prečni (čez) ali poševni (poševni) prelomi kosti. Distalni zlomi tifialne metafize se običajno dobro zacelijo, potem ko jih postavimo brez kirurškega posega in nanesemo gips. Vendar obstaja nevarnost popolnega ali delnega zgodnjega zaprtja rastne plošče. To lahko privede do zastoja rasti v obliki odstopanja dolžine noge ali druge deformacije.
Možnosti zdravljenja zlomov golenice in mečnice
Zlome golenice in mečnice je mogoče zdraviti s standardnimi postopki zdravljenja zlomov kosti. Zdravljenje je odvisno od resnosti poškodbe in starosti otroka. Vključuje lahko nekatere od naslednjih pristopov, ki se uporabljajo samostojno ali v kombinaciji:
- Zaprta redukcija in imobilizacija: Namestitev kosti na mesto brez kirurškega posega in imobilizacija v gipu na dolgi ali kratki nogi
- Odprto zmanjšanje: Kirurško izpostavljanje kosti, da se postavi na svoje mesto - običajno se izvaja pri odprtih zlomih, kjer je kost prebila kožo. Ta postopek običajno spremlja notranja ali zunanja fiksacija.
- Notranja fiksacija: Povezovanje zlomljenih kosti z vijaki, ploščami, palicami in žeblji, ki bodo ostali pod kožo.
- Zunanja fiksacija: Uporaba zatičev, sponk in palic za stabilizacijo loma od zunaj.
- Perkutano pripenjanje: Vstavite žice čez zlom, da se kosi držijo na mestu, dokler se ne zacelijo. Žice se odstranijo po celjenju zloma.
- Zdravila: Ko zlom zlomi kožo, zdravljenje z antibiotiki za preprečevanje okužbe in analgetiki za nadzor bolečine. Morda bo potreben tudi posnetek tetanusa.
Zdravljenje odprtih zlomov golenice
Odprti zlom se zgodi, ko se kost ali deli kosti prebijejo skozi kožo. Ta vrsta zloma je običajno posledica visokoenergijske travme ali prodornih ran. Odprti zlomi golenice so pogosti pri otrocih in odraslih.
Zdravljenje odprtega zloma golenice se začne z antibiotiki in tetanusom, da se reši tveganje za okužbo. Nato poškodbo očistimo, da odstranimo ostanke in drobce kosti. Morda bo potrebna tudi operacija, odvisno od velikosti rane, količine poškodb tkiva in morebitnih žilnih (cirkulacijskih) težav. Odprta redukcija in notranja fiksacija je operacija, ki jo lahko uporabimo za ponovno postavitev in fizično povezavo kosti v odprtem zlomu.
Rane lahko zdravimo z zapiranjem s pomočjo vakuuma. Ta postopek vključuje polaganje kosa pene v rano in uporabo naprave za izvajanje negativnega tlaka za poteg robov rane. Namesto tega se lahko uporabi večkratno čiščenje pred zapiranjem rane. Lahko pa uporabite zunanji fiksator za kirurško sanacijo rane.