Vsebina
Pojav angioplastike in stentiranja je revolucioniral zdravljenje koronarne arterijske bolezni. Namesto da bi vzeli veliko zdravil za angino in namesto večje obvodne kirurgije lahko oseba s pomembnimi plaki koronarnih arterij opravi ambulantni postopek kateterizacije, pri katerem se blokada razširi z balonom (angioplastika), arterija pa se nato zadrži odprta s stentom.Stentiranje je postalo tako rutinsko in priročno, slike bolne arterije pred in po njej pa so tako presenetljive, da so koristi tega postopka intuitivno očitne tako zdravniku kot bolniku. V skladu s tem je večina kardioloških praks, če ne celo večina, skoraj v celoti temeljila na stentu.
Kaskada problemov
Toda pod površjem je uporaba angioplastike in stentov vedno povzročala nove težave, ki so zahtevale nove rešitve, ki same ustvarjajo nove težave. Kaskada problema - rešitev - problem - rešitev - problem je šla takole:
V prvih dneh so angioplastiko uporabljali samostojno. Ploščo so "razbili" z balonom in odprli blokirano arterijo. Toda hitro je postalo očitno, da je precejšen del bolnikov doživel restenozo - ponovno rast tkiva kot odziv na travmo angioplastike - ki bi postopoma znova blokirala arterijo. Razvili so stente (razširljive kovinske mrežaste cevi), ki so držali arterijo odprto po angioplastiki in zmanjša restenozo. Originalni stentovi iz golih kovin (BMS) so precej pomagali (tveganje za restenozo zmanjšali za približno polovico), vendar je incidenca restenoz ostala dovolj velika, da je bila moteča. Tako so bili razviti stenti, ki izločajo zdravila (DES). DES so prevlečeni z enim od številnih zdravil, ki zavirajo rast tkiva, zato je problem restenoze minimiziran.
S široko uporabo DES je bil prepoznan problem pozne tromboze stenta. Tromboza stenta, nenadno in običajno katastrofalno strjevanje koronarne arterije na mestu stenta, je bila nekaj tednov ali mesecev po namestitvi stenta vedno problem. Tveganje za zgodnjo trombozo stenta močno zmanjša uporaba dveh zdravil proti trombocitom, ki zavirata strjevanje krvi (tako imenovana "dvojna antiagregacijska terapija" ali DAPT).
Potem pa pozen tromboza stenta - tromboza, ki se je pojavila eno leto ali več po namestitvi stenta - je postala očitna težava s široko uporabo DES. Čeprav se incident s pozno trombozo stenta še vedno po ocenah pojavlja pri enem od 200-300 bolnikov vsako leto po prvem letu, je to skoraj vedno katastrofalen dogodek, ki povzroči smrt ali večje poškodbe srca.
Nekateri strokovnjaki menijo, da je tveganje za pozno trombozo stenta pri DES večje kot pri BMS, verjetno zato, ker zdravilo, ki zavira rast tkiva, kovino stenta pusti izpostavljeno krvi in tako potencialno sproži strjevanje.
Vendar nedavne študije in priporočila za smernice kažejo, da je treba z DAPT nadaljevati vsaj šest mesecev, vendar ne dlje kot 12 mesecev po namestitvi stenta, zlasti pri novejših antiagregacijskih zdravilih.
Zaradi nevarnosti pozne tromboze je zdaj priporočljivo, da se DAPT nadaljuje šest do 12 mesecev po namestitvi stenta.
Na žalost DAPT sam pri mnogih bolnikih povzroča velike težave. Bolniki, ki jemljejo DAPT, so veliko bolj nagnjeni k težavam s krvavitvami, od katerih so nekatere lahko smrtno nevarne. Pomembnejše travme (na primer prometna nesreča) med jemanjem zdravila DAPT lahko zmerno poškodbo spremenijo v usodno. In nadzor krvavitve med operacijo pri bolniku, ki jemlje DAPT, je skoraj nemogoč, zato skoraj noben kirurg ne bo operiral bolnika, ki jemlje ta zdravila.Hkrati dokazi kažejo, da če se DAPT iz kakršnega koli razloga ustavi po stentu - celo nekaj let po namestitvi stenta - pride do takojšnje konice v primeru tromboze stenta.
Tako se lahko bolniki po prejemu stenta znajdejo na nevzdržnem mestu. Njihov kirurg morda vztraja, da prenehajo z DAPT-jem, da jim lahko odstranijo žolčnik ali zamenjajo kolk, kardiolog pa vztraja, da DAPT-a nikoli ne ustavijo iz kakršnega koli razloga.
Zastavljanje pravih vprašanj
Če ste bolnik s koronarno arterijsko boleznijo in zdravnik priporoča stent, se morate ustaviti in zdravnika prositi, naj ponovno premisli o njihovi predpostavki. Je glede na težave in neodgovorjena vprašanja, ki spremljajo uporabo katerega koli stenta, stent resnično potreben? Ali so na voljo druga zdravila, ki jih je mogoče uporabiti, preden se zatečete k stentu?
Če imate akutni koronarni sindrom - nestabilno angino pektoris ali srčni napad, potem ima zdravnik skoraj zagotovo prav. Zaradi nestabilne obloge na koronarni arteriji ste v neposredni nevarnosti, angioplastika / stentovanje pa je zelo verjetno najboljši pristop k stabilizaciji vašega srčnega stanja.
Če pa imate stabilno angino pektoris ali če imate znatno blokado, ki sploh ne povzroča nobenih simptomov, potem angioplastika in stentiranje zagotovo nista edina možnost - in verjetno nista najboljša možnost. Rezultati so na splošno tako dobri ali boljši z zdravniško terapijo in spremembami življenjskega sloga. In ne pozabite, da stent ni enkraten predlog; če dobite stent, boste vseeno na dolgotrajni medicinski terapiji - zelo resni medicinski terapiji. Poleg tega se mnogi strokovnjaki zdaj sprašujejo o učinkovitosti zdravljenja s stenti za stabilno angino pektoris.
Torej, prosite svojega zdravnika, naj stopi nazaj. Namesto da bi domneval, da je odgovor na stent, in se nato osredotočil na vsa zdravstvena vprašanja, ki se pojavijo takoj, ko je stent uporabljen, bi moral zdravnik vprašati: in aspiracije, kakšno je optimalno zdravljenje njihove bolezni koronarnih arterij? " Običajno obstaja več možnosti zdravljenja - in vse je treba upoštevati.
Morda se izkaže, da je stent pravi odgovor, toda to je odločitev, ki jo je mogoče sprejeti šele po postavitvi pravih vprašanj.