Vsebina
- Tradicionalni način razmišljanja o CAD
- Nov način razmišljanja o CAD
- Kaj to pomeni za vas
- Kdaj iskati blokade
- Povzetek
Tradicionalni način razmišljanja o CAD
Tradicionalno CAD pomeni, da obstaja ena ali več blokad v koronarnih arterijah. Te blokade lahko omejijo pretok krvi, kar lahko povzroči angino pektoris (nelagodje v prsih), in če so hude, lahko blokade nenadoma postanejo popolne, kar povzroči odmiranje srčne mišice, ki jo oskrbuje ta arterija, kar imenujemo "miokardni infarkt" ali srčni napad . Ker je glavni problem blokada, je glavno zdravljenje odprava blokade, kar lahko storimo z bypass operacijo ali stentiranjem. Tradicionalni pogled na CAD se torej osredotoča na blokade, kar pomeni, da je natančna anatomska lokacija in stopnja blokad ključnega pomena pri oceni CAD. Diagnostični testi, ki ne zagotavljajo teh informacij, in načini zdravljenja, ki ne odpravijo blokad, niso povsem ustrezni. Kardiologi, ki tradicionalno mislijo, da vztrajajo pri kateterizaciji srca kot edinem ustreznem diagnostičnem pregledu in stentiranju kot edini ustrezni terapiji, čeprav neradi dovolijo, da se mora kardiokirurg včasih vključiti zaradi posebej obsežnih ali težjih blokad.
Nov način razmišljanja o CAD
Zdaj vemo, da CAD pomeni veliko več kot le blokade. CAD je kronična, progresivna bolezen, ki je v koronarnih arterijah veliko bolj razširjena, kot je posledica prisotnosti ali odsotnosti dejanskih blokad. V arterijah so pogosto prisotne obloge, ki so pri kateterizaciji srca videti "normalno". Dejansko imajo nekateri bolniki, zlasti ženske, razširjeno CAD, ki povzroči splošno zožitev koronarnih arterij brez kaj dejanske blokade. Poleg tega pride do srčnega napada, ko plak poči in povzroči nastanek strdka, ki nenadoma blokira arterijo - in pogosto se to zgodi na plakih ki ne povzročajo blokad pred njihovo rupturo in bi ga pri kateterizaciji srca imenovali "nepomembno". Ključno za CAD ni, ali so prisotne specifične blokade, ampak ali so prisotni plaki koronarnih arterij (ki pogosto ne povzročajo pomembnih blokad).
Kaj to pomeni za vas
Medtem ko dejanske blokade lahko povzročijo angino in srčni napad in so resnične, je zdravljenje pomembnih blokad pogosto pomembno, vendar zdravljenje, usmerjeno v zdravljenje blokad, pogosto ni niti potrebno niti zadostno za ustrezno zdravljenje CAD. Dokazi gradijo, da se lahko z intenzivno medicinsko terapijo - večinoma na osnovi statinov, ki vključuje tudi agresivno spremembo dejavnika tveganja - CAD ustavi ali celo obrne, plake pa lahko "stabilizira", da se zmanjša verjetnost, da bodo počile. Pri teh posameznikih so še posebej pomembni gibanje, opustitev kajenja, izguba teže, nadzor krvnega tlaka in (večina strokovnjakov) nadzor holesterola.
Ključno je torej odločiti se, ali ima posameznik verjetno aktivno CAD, to je, ali so verjetno prisotne obloge, in nato ustrezno usmeriti terapijo. Odločitev o obstoju plakov je lahko v veliki meri neinvazivna.
Začnite s preprosto oceno tveganja, da se odločite, ali je vaše tveganje nizko, vmesno ali visoko. (Evo, kako preprosto in enostavno oceniti tveganje.) Ljudje v kategorijah z majhnim tveganjem verjetno ne potrebujejo nadaljnjega posredovanja. Z ljudmi iz visoko tveganih kategorij je treba ravnati agresivno (s statini in spremembo faktorja tveganja), saj imajo zelo verjetno plake. Ljudje v kategoriji z vmesnim tveganjem bi morali razmisliti o neinvazivnem testiranju z EBT skeniranjem (kalcijevi pregledi): če so na koronarnih arterijah usedline kalcija, imajo plake in jih je treba agresivno zdraviti.
Vodič za razprave o zdravniku koronarne arterije
Pri naslednjem zdravniškem sestanku si oglejte naš vodnik za tiskanje, ki vam bo pomagal zastaviti prava vprašanja.
Kdaj iskati blokade
Blokade v koronarnih arterijah so še vedno pomembne. Večina strokovnjakov meni, da bi morali ljudje v kategoriji z visokim tveganjem opraviti stresni test talija. Če ta test kaže na večjo blokado, je treba razmisliti o kateterizaciji srca. Stresni test ali srčno kateterizacijo je treba močno razmisliti tudi pri vseh (ne glede na njihovo očitno stopnjo tveganja), ki imajo simptome angine. Odpravljanje blokad z operacijo ali stentiranjem je lahko izjemno učinkovito pri zdravljenju angine in v nekaterih okoliščinah lahko izboljša preživetje.
Povzetek
Naše razmišljanje o CAD se je v zadnjem desetletju ali približno spremenilo. Ne gre le za blokado, ki bi jo bilo treba zdraviti s stenti. Zelo pomembno je zdravljenje, namenjeno zaustavitvi ali razveljavitvi kronične CAD in stabilizaciji oblog, da se zmanjša verjetnost, da bodo počile, ne glede na to, ali obstajajo "pomembne" blokade ali ne.