Vsebina
Spodnja čeljustnica je tudi največja in najmočnejša kost obraza. Z zadrževanjem spodnjega niza zob na mestu ima ta kost simetrično podkvesto obliko. Mandibula ni neposredno povezana z drugimi kostmi lobanje in je edina premikajoča se kost lobanje, pritrjena pa je na glavne mišične skupine žvečenja (žvečenje) in vezi, ki tvorijo temporomandibularni sklep, ki omogoča gibanje.Zdravstvene težave, ki se pojavijo pri tej kosti, so običajno povezane z zlomom ali izpahom zaradi travme. Poleg tega se lahko na spodnji čeljusti izvedejo korektivne operacije, da se popravi poravnava zaradi nepravilnega razvoja čeljusti.
Anatomija
Največja obrazna kost, spodnja čeljust, je približno v obliki podkve, ki določa spodnje robove in stranice obraza. Anatomsko gledano je razdeljen na dva glavna dela: telo in ramus.
Struktura
Telo spodnje čeljusti je skoraj pravokotni sprednji (sprednji) del kosti in je na vsaki strani cepljen na ramus (del, podoben krilu). Pri odraslih ima njegova zunanja površina na srednji črti rahel greben, imenovan mandibularna simfiza, ki med premikanjem navzdol deli in zapre depresijo, imenovano duševna izboklina. Robovi tega dela se dvignejo navzgor, da tvorijo mentalno tuberkulozo.
Ob tej strani in pod zareznimi (sprednjimi) zobmi je vdolbina, imenovana zarezna jama, in na vsaki strani je odprtina ob premolarjih, ki se imenuje mentalni foramen. Zgornja meja, znana tudi kot alveolarna meja, vsebuje votle prostore za zobe.
Predstavlja "krila" spodnje čeljusti, ramus nastane na vsaki strani telesa in se konča na dveh grebenih, ločenih z zarezo v spodnji čeljusti: tisti proti sprednji strani, imenovan koronoidni proces, in drugi proti hrbtni strani glave kondilarni proces . Ti so vezali temporomandibularni sklep, kar omogoča premik kosti.
Spodnje površine ramusa določajo čeljustnico, zunanji strani pa sta povezani z mišico žvečilke (za žvečenje). Notranje površine vsebujejo več odprtin (fossa), ki omogočajo dostop pomembnih živcev in arterij do ustne regije.
Lokacija
Odnosi mandibule z okoliškimi strukturami pomagajo določiti njeno funkcijo. Spodnji alveolarni živec, veja mandibularnega živca, dostopa do spodnjega odprtina in teče spredaj, kar zagotavlja občutek v spodnjem delu zob. Pri duševnem foramenu se razveja v zarezni in duševni živec; slednji energizira spodnjo ustnico, medtem ko prvi procesira občutek za spodnji mondibularni premolar, pasji ter bočni in osrednji sekalec.
Glede na to, da je ta kost povezana z gibi ust, številne pomembne mišične skupine vzpostavijo stik tudi z mandibulo. Iz te kosti izvirajo številne mišice.
- Iz zarezne jame se pojavijo mentalis (ki omogoča spodnjo ustnico) in orbicularis oris (mišice, ki obdajajo ustnice).
- Poševna črta spodnje čeljusti je tista, kjer se pojavita depresor labii inferioris in depressor anguli oris. Te so povezane z mrščenjem.
- Alveolarni odtenek spodnje čeljusti je mesto, kjer izvira mišica buccinator; ta mišica pomaga pri žvečenju.
- Od milohioidne črte teče miloyoidna mišica, ki je glavno dno ust. Poleg tega je ta odsek povezan z zgornjim žleznim konstriktorjem, ki ima veliko vlogo pri požiranju.
- Na duševni hrbtenici nastaneta dve pomembni mišici: geniohioid (ki povezuje milohioidno mišico in brado), pa tudi genioglossus (mišica v obliki pahljače, ki tvori večji del jezika).
Poleg tega so druge mišice povezane z mandibulo, vključno z:
- Platizma izvira iz ključnice in napreduje do spodnje strani spodnje čeljusti.
- V stransko površino ramusa vstavimo površinski žvečilni master, ki je glavna mišica žvečenja in gibanja ust.
- Globoki žvečilnik se vstavi tudi v spodnjo čeljust na zunanji površini ramusa in sodeluje pri žvečilnih gibih.
- Medialni kot mandibularnega kota (zunanji kot spodnje čeljusti) in ramus je mesto, kjer se vstavi medialna pterigoidna mišica. Ta debela, približno pravokotna mišica sodeluje tudi pri žvečilni funkciji.
- Pri kondiloidnem procesu je spodnja glava stranske pterigoidne mišice, ki premika čeljust navzdol in z ene strani na drugo in je zato druga pomembna struktura za žvečenje.
- Temporalisna mišica, široka, v obliki ventilatorja ob straneh glave, ki pomaga tudi pri žvečenju, dostopa do koronoidnega procesa spodnje čeljusti.
Anatomske variacije
Značilno je, da imajo moški več spodnje čeljusti kvadratne oblike kot ženske, kar se pojavi, ker so njihove duševne izbokline večje in imajo manjši kot spodnje čeljusti.
V redkejših primerih pa se lahko alveolarni kanal podvoji ali celo podvoji. To ponavadi opazimo pri rentgenskem slikanju in lahko oteži anestezijsko prakso pri ustni ali obrazni kirurgiji, saj obstaja nevarnost nenamernega preboda in poškodbe živcev, ki naseljujejo te kanale.
Poleg tega imajo nekateri lahko bolezen, imenovano "mikrognatija", ki je neobičajno majhna čeljust; drugi imajo nasprotno - "prognathia" - kar vodi do podgriza.
Končno lahko med embrionalnim razvojem pride do razcepa brade, ki je v bistvu nepopolno povezovanje kosti spodnje čeljusti. V teh primerih je na sredini brade jamica v obliki črke Y.
Funkcija
Poleg zgornje čeljusti ali zgornje čeljusti mandibula služi bistveni strukturni in zaščitni funkciji. Skozi to kost ne tečejo le pomembni živci in mišice, temveč tudi spodnji del zob.
Mandibula je tesno povezana z žvečilno funkcijo in večino gibanja ust.
Pridruženi pogoji
Najpogostejša težava, ki se pojavi v spodnji čeljusti, je zlom ali izpah zaradi nesreče ali padca. Te prelome najpogosteje opazimo v kondilnem delu kosti, čeprav se lahko pojavijo v drugih delih, kot so telo, kot spodnje čeljusti in drugi deli ramusa.
Lahko se pojavijo tudi izpahi, pri čemer so najpogostejši zaradi potisnjene spodnje čeljusti. To lahko privede do tega, da bolnik ne more zapreti ust ali do nepravilne poravnave strukture.
V tem delu telesa se lahko pojavijo tudi druge težave, ki niso nujno povezane s travmo. Neusmeritev čeljusti - bodisi zaradi travme bodisi zaradi narave - lahko resno poškoduje zobe in vpliva na druge dele glave in vratu.
Poleg tega je položaj spodnje čeljusti lahko vpleten v apnejo med spanjem (prekomerno smrčanje), razpoke neba in motnje temporomandibularnega sklepa (bolečina desno na stičišču zgornje in spodnje čeljusti).
Redkejše, čeprav nič manj pomembno stanje je osteomielitis, ki je okužba kosti, kar lahko privede do razpada kosti znotraj spodnje čeljusti, kar je nepopravljivo. Poleg tega se v molarjih lahko tvorijo ciste, podobne strukturi vrečk, in če jih ne zdravimo, se lahko poškoduje čeljustna kost.
Rehabilitacija
Zdravljenje zloma spodnje čeljusti je odvisno od lokacije in obsega težave. Po pregledu računalniške tomografije (CT), rentgenskem slikanju ali slikanju z magnetno resonanco (MRI) za oceno odmora imajo zdravniki običajno dve možnosti: zmanjšanje ali fiksacija.
Zmanjšanje vključuje približevanje mest zlomljenih koncev in nastavitev čeljusti v ta položaj, pogosto z žicami, ovitimi okoli zob. Pritrditev je po naravi podobna redukciji, vendar vključuje uporabo dodatne ločne palice, ki med seboj pritrjuje zgornje in spodnje zobe za pravilno pozicioniranje. Glede na poškodbo bo morda treba predreti tudi mehka tkiva in jih uporabiti kot dodatno oporo.
Ortognatska kirurgija obravnava težave, ki izhajajo iz neusklajene čeljusti, pa tudi apneje v spanju, razpoke neba in temporomandibularnega sklepa. V bistvu gre za osteotomijo, ki je rezanje in oblikovanje dela kosti za prileganje. Tisti z mikrognatijo bodo morda potrebovali to vrsto operacije, da bodo popravili poravnavo.
Po operaciji bo potrebna znatna količina rehabilitacije s poudarkom na zagotavljanju pravilnega položaja spodnje čeljusti glede na preostali del lobanje.