Vsebina
- Kaj bi storila AHCA
- Posodobljen rezultat: 23 milijonov manj zavarovancev; 119 milijard dolarjev zmanjšanja primanjkljaja
- Različice senata AHCA
Predstavniški dom je zakon sprejel maja 2017 z glasovi 217-213 (za sprejetje jih je moralo biti 216; demokrati v parlamentu so mu vsesplošno nasprotovali, proti pa je glasovalo le 20 republiških parlamentov). Kmalu zatem so se predsedniki parlamenta pridružili predsedniku. Trump, podpredsednik Pence in takratni sekretar HHS Tom Price na praznovanju v Beli hiši. Toda AHCA je na koncu umrla v senatu in ACA ni bila razveljavljena.
Konec leta 2017 je bil sprejet zakon o davčnih olajšavah in delovnih mestih, ki je vključeval razveljavitev individualne kazni za pooblastila ACA od leta 2019. Razveljavljeni so bili tudi nekateri davki ACA, vključno z davkom na cadillac. Toda sicer zakon o cenovno dostopni oskrbi od leta 2020 še vedno ostaja nedotaknjen, čeprav je pred njim tožba, ki naj bi sčasoma prišla na vrhovno sodišče. Za zdaj pa ACA grozi razveljavitev v Kongresu, saj Demokrati so od leta 2019 ponovno prevzeli nadzor nad parlamentom.
Toda AHCA je bil pomemben del zakonodaje in je bil uspešen pri parlamentarnih hišah. Zagotavlja dober pregled nad vrstami predlogov zdravstvene reforme, ki ponavadi pridobivajo republikansko podporo, in čeprav nikoli ni bil sprejet, je koristen v smislu razumevanja, kako GOP gleda na zdravstveno reformo.
Kaj bi storila AHCA
AHCA je bil uradno predstavljen v Hiši 20. marca in je potekel manj kot sedem tednov kasneje. V tem času je s spremembami doživel več pomembnih sprememb. Eden bolj spornih vidikov glasovanja v parlamentu je bil, da je prišlo, preden je nepristranski kongresni urad za proračun (CBO) imel čas, da oceni revidirani predlog zakona in projicira njegov učinek.
CBO je račun pripravil sredi marca in spet nekaj dni kasneje, potem ko so poslanci zakonodaji dodali upravnikovo spremembo.V obeh primerih je bila napoved, da bo AHCA v 24 milijonih dodatnih nezavarovanih ljudi ZDA do leta 2024. Toda spremenjeni zakon naj bi v prihodnjem desetletju zmanjšal zvezni primanjkljaj le za 150 milijard dolarjev, v nasprotju s predvidenim znižanjem za prvo različico AHCA za 337 milijard dolarjev.
Po drugem rezultatu CBO so House Republikanci AHCA dodali tri pomembne spremembe:
- Dopolnilo k oblikovanju "nevidnega programa za delitev tveganja", ki bi zagotovil 15 milijard ameriških dolarjev zveznih skladov za kritje stroškov velikih škod na posameznem trgu zdravstvenega zavarovanja.
- MacArthurjev amandma, ki bi državam omogočil, da se odpovejo nekaterim zaščitam potrošnikov ACA. V skladu s tem amandmajem bi države lahko izbrale, da bi zavarovalnicam omogočile dvig razmerja med starostnimi premijami in višjo od 5: 1 s strani AHCA (to je omejitev 3: 1 v skladu z ACA), na novo opredeli bistvene zdravstvene koristi ACA in z anamnezo zdravnika določi premije za prosilce, ki so imeli v prejšnjem letu vrzel v pokritosti.
- Uptonov amandma, ki je bil dan pred glasovanjem parlamenta za sprejetje zakona AHCA, naj bi odpravil zmerne pomisleke republikancev glede učinka MacArthurjeve spremembe. Uptonov amandma bi zagotovil 8 milijard ameriških dolarjev zveznega financiranja (za obdobje od leta 2018 do leta 2023), ki bi se uporabila za izravnavo nekaterih višjih premij, ki bi jih lahko imeli ljudje z obstoječimi pogoji v državah, ki so zavarovalnicam dovolile, da premije temeljijo na zdravstveni zgodovini ko so imeli prosilci vrzel v pokritosti.
MacArthurjev amandma je dobil konzervativni poslanski parlament Freedom House, Uptonski amandma pa je zagotovil zadostno podporo zmernih republikancev, da je zakon lahko zaškripal do zmage v parlamentu.
Toda ko so poslanci v parlamentu sprejeli zakon, še niso vedeli, kakšen vpliv bo imel njihov račun na nezavarovano stopnjo ali na zvezno porabo. O predlogu zakona so glasovali le nekaj ur po uvedbi končne spremembe, CBO pa je potreboval skoraj tri tedne, da je zaključil točkovanje na posodobljenem predlogu zakona.
Posodobljen rezultat: 23 milijonov manj zavarovancev; 119 milijard dolarjev zmanjšanja primanjkljaja
CBO je 24. maja objavil posodobljeno analizo AHCA, ki upošteva tri nove spremembe. Ugotovili so, da bo spremenjena različica AHCA (ki jo je parlament sprejel skoraj tri tedne prej) povzročila 51 milijonov nezavarovanih ljudi. do leta 2026, z 28 milijonov po ACA. To povečanje za 23 milijonov nezavarovanih prebivalcev je bilo manjše kot prejšnje povečanje za 24 milijonov dodatnih nezavarovanih prebivalcev, vendar bi bilo vseeno zaskrbljujoča pot glede stopnje nezavarovanosti.
Posodobljena ocena CBO je napovedovala, da bi se zvezni primanjkljaj v skladu z AHCA zmanjšal za 119 milijard USD (manjši prihranek od predhodno predvidenih 337 milijard USD in 150 milijard USD, ki jih je CBO ocenil marca).
Po revidirani analizi CBO bi AHCA v naslednjem desetletju znižal zvezno porabo za Medicaid za 834 milijard USD. Prihranek bi prišel iz dveh različnih zornih kotov:
- Omejitev razširitve Medicaida ACA (nobena od 19 držav, ki od leta 2017 niso razširile Medicaida, tega ne bi mogla storiti, države, ki bi razširile pokritost, pa ne bi mogle vpisati novih upravičencev na ravni razširitve zvezne države financiranje po koncu leta 2019) in
- Preusmeritev celotnega zveznega financiranja Medicaida s sedanjega sistema odprtega ujemanja na blok nepovratnih sredstev ali dodelitev na prebivalca. Pri obeh možnostih bi države dolgoročno imele manj zveznega financiranja Medicaida.
Različice senata AHCA
Po sprejetju AHCA v parlamentu so senatski republikanci začeli pisati svojo različico zakona. Poleti 2017 so na koncu uvedli tri ločene račune, vendar jih vsi niso uspeli sprejeti:
- Zakon o boljši negi
- Zakon o razveljavitvi sprave Obamacare iz leta 2017
- Zakon o svobodi zdravstvenega varstva, znan tudi kot "Skinny Reveal"
Predlog zakona "Skinny Repeal" je bil tretji in zadnji poskus posredovanja različice AHCA v senatu. To je bil zakon, ki ga je senator John McCain (R, Arizona) slavno dal palce in se pridružil kolegom republikankam Susan Collins (Maine) in Lisi Murkowski (Aljaska) - skupaj z vsemi demokrati in neodvisnimi člani v senatu -, da bi premagal napor razveljavitve ACA.
V naslednjih tednih je bil v parlamentu dodan MacArthurjev amandma, da bi v tej dvorani pridobili ultrakonservativne republikance. Intenzivno se je razpravljalo o vprašanju zaščite ljudi, ki že obstajajo. To je celo postalo pogovor za Jimmyja Kimmela, ki je zgodbo o operaciji srca svojega novorojenega sina uporabil za ponazoritev pomembnosti pokrivanja že obstoječih stanj brez izjem.
Poudarek na zaščiti ljudi pred obstoječimi razmerami je še naprej glavni razlog, ki ga zagovorniki dajejo za ohranjanje in krepitev ACA. In potencialne težave, s katerimi bi se morali soočiti ljudje s predhodno obstoječimi razmerami v skladu z AHCA, so bili velik del tega, zakaj zakonodaja v senatu ni sprejeta.