Vsebina
Predstavljeni strokovnjaki:
Rina Abrams, mag.
Multidisciplinarni pristop Johns Hopkins združuje strokovnjake na številnih različnih področjih, ki sodelujejo pri diagnosticiranju in zdravljenju motenj požiranja. Strokovnjaki, vključno z gastroenterologi, radiologi, zdravniki ušes, nosu in grla ter patologi govornega jezika, pregledujejo požiranje rentgenskih žarkov, razpravljajo o primerih in oblikujejo osebne načrte zdravljenja.
Ko zdravnik diagnosticira natančno vrsto motenj požiranja, se lahko začne individualni načrt zdravljenja takoj.
Možnosti zdravljenja vključujejo:
- Zdravila.
- Požiranje prekvalifikacije.
- Botulinski toksin.
- Razširitev.
- Enteralno hranjenje.
- Postavitev stenta za požiralnik.
- Operacija.
- Zdravljenje posebnih motenj požiranja.
Zdravila
Zdravila so lahko učinkovita pri motnjah požiranja, ki jih povzroča nevrološka ali mišična motnja, vključno z:
- Miastenija gravis - živčno-mišična motnja, ki povzroča šibkost določenih mišic
- Polimiozitis - vrsta kroničnega vnetja mišic, ki povzroča mišično oslabelost
- Parkinsonova bolezen - možganska motnja, ki povzroča tresenje in težave pri koordinaciji
- Hipertiroidizem - prekomerna proizvodnja ščitničnega hormona
- Hipotiroidizem - premajhna proizvodnja ščitničnega hormona
Številne terapije z zdravili so lahko učinkovite pri lajšanju določenih simptomov. Nekatera zdravila lahko na primer zmanjšajo pogostost in trajanje napadov bolečin v prsih. Pomirjevala in pomirjevala so lahko koristna tudi pri bolnikih, ki poleg motenj požiranja trpijo tudi za tesnobo in depresijo.
Po natančni diagnozi se bo zdravnik z vami pogovoril o možnostih zdravljenja.
Požiranje prekvalifikacije
Bolniki, ki trpijo za nekaterimi vrstami nevrogene disfagije (motnje požiranja, ki jih povzročajo nevrološke težave), lahko koristijo prekvalifikaciji požiranja. Koristi imajo lahko tudi bolniki, ki so bili operirani zaradi disfunkcije žrela. Usposobljeni patolog za govorni jezik bo z vami sodeloval pri izboljšanju učinkovitosti požiranja.
Botulinski toksin (botox)
Botulinski toksin je zdravilo za injiciranje, ki lahko izboljša simptome pri bolnikih z ahalazijo, boleznijo požiralniške mišice.
Razširitev
Cilj dilatacijske terapije je povečati velikost požiralnega kanala. Zdravnik bo pogosto izvajal dilatacijsko terapijo hkrati z endoskopijo.
Razširitev vključuje uporabo instrumenta skozi endoskop, da pride do prizadetega območja. Cilj zdravnika nato postane zdravljenje osnovnega vnetja in zmanjšanje potrebe po ponavljajočih se dilatacijah.
Enteralno hranjenje
Včasih je motnja požiranja tako huda, da ne morete jesti dovolj, da bi ohranili svojo težo, ali pa niste varni, če bi vso prehrano zaužili v usta. Obstaja veliko načinov, kako bolnikom priskrbeti kalorije, ki jih potrebujejo.
Cevi za hranjenje lahko zagotovijo način prehranjevanja, da obide težavno območje in zmanjša tveganje za kašelj ali zadušitev. Cevi za hranjenje so vrsta enteralnega hranjenja, ki zagotavlja prehrano, ki jo potrebuje vaše telo. Obstaja več vrst epruvet za hranjenje, vključno z nazogastričnimi sondami (NGT), gastrostomskimi cevkami (G-cev) in jejunostomskimi cevmi (J-cev). Vaša zdravstvena ekipa določi, katera vrsta cevi je najprimernejša, odvisno od narave težave s požiranjem in drugih zdravstvenih težav.
Lahko ste kandidat za enteralno hranjenje, če:
- Izgubili ste znatno težo ali ste imeli ponavljajočo se aspiracijsko pljučnico zaradi motnje požiranja.
Ni treba, da je dovodna cev trajna. Ko se izboljša vaša sposobnost požiranja in vsrkavanja hranilnih snovi, bo cev morda mogoče odstraniti.
Postavitev stenta požiralnika
Postavitev stenta za požiralnik je postopek, ki se redko uporablja. Vendar pa so gastroenterologi Johns Hopkins vodilni pri izvajanju tega zapletenega postopka.
Med namestitvijo ezofagealnega stenta vam zdravnik postavi stent (tanko cevko) v požiralnik, da počasi širi strikturo (zožitev).
Ezofagealna kirurgija
Postavitev stenta za požiralnik je postopek, ki se redko uporablja. Vendar pa so gastroenterologi Johns Hopkins vodilni pri izvajanju tega zapletenega postopka.
Med namestitvijo ezofagealnega stenta vam zdravnik postavi stent (tanko cevko) v požiralnik, da počasi širi strikturo (zožitev).
Ezofagealna kirurgija
Za vašo motnjo požiranja bo morda potrebna operacija, odvisno od diagnoze, ki jo prejmete. Če vam je na primer diagnosticirana ahalazija, vam lahko kirurg na tem območju reže mišice, kar bo izboljšalo požiranje. Če je vaša motnja požiranja posledica težav z mišico v zgornjem delu požiralnika, lahko kirurg tudi to mišico prereže. Zdravnik vas bo napotil k kirurgu, ki je specializiran za to področje, če meni, da bi vam koristila kirurška intervencija.
Zdravljenje posebnih motenj požiranja
Nekatere motnje požiranja imajo svoj poseben potek zdravljenja. Za zdravljenje številnih teh stanj se izvaja miotomija - kirurški postopek, pri katerem se razreže mišica požiralnika sfinktra.
Eozinofilni ezofagitis
Eozinofilni ezofagitis (EoE) je pogoj vse večje razširjenosti, ki je povezan z alergijami na hrano, kožnimi izpuščaji in astmo; včasih ga imenujemo tudi alergijski ezofagitis. Steroidna terapija in spremembe v prehrani lahko pomagajo upravljati EoE.
Stenoza požiralnika
Stenoza požiralnika je prisotnost strikture ali zoženja požiralnika. Če striktura napreduje, lahko povzroči disfagijo ali odinofagijo. Pogostost simptomov stenoze požiralnika lahko zmanjšate tako, da:
- Izogibanje nekaterim živilom.
- Jejte počasi, jejte majhne grižljaje in previdno žvečite.
Divertikulum požiralnika
Divertikulum je izliv s konca požiralnika. Divertikulum požiralnika štrli iz šibkega dela sluznice požiralnika. To lahko povzroči disfagijo, regurgitacijo in aspiracijsko pljučnico. Vaše zdravljenje bo odvisno od velikosti in lokacije divertikulov. Zdravnik pogosto opravi operacijo za lajšanje ovire.
Zenkerjev divertikulum
Zenkerjev divertikulum je posebna vrsta požiralnika ali divertikulum. Zenkerjevi divertikuli so vrečke, ki se razvijejo blizu zgornjega ezofagealnega sfinktra.Ko se hrana zatakne v vrečki, bolniki zaznajo, da se je nekaj zataknilo, kar lahko privede do težkega ali bolečega požiranja.
Majhni Zenkerjevi divertikuli ne zahtevajo zdravljenja, razen periodičnih rentgenskih žarkov. Če je zdravljenje potrebno, so na voljo kirurške in endoskopske alternative. Cilj kirurgije je razbremeniti vir odpornosti z rezanjem zgornjega ezofagealnega sfinktra in odstranjevanjem divertikuluma.
Nevrogena disfagija
Nevrogena disfagija je nevromuskularna težava pri požiranju. Nevrogena disfagija je pogosto simptom sistemske (telesne) bolezni, zato bo zdravnik želel osnovno bolezen čim bolj zdraviti. Natančneje, za nadaljevanje zdravljenja bo ocenjeno naslednje:
- Obseg strukturnih, mehanskih težav v požiralnem kanalu.
- Tveganje za aspiracijsko pljučnico - če je veliko, se bo zdravnik morda odločil za perkutano endoskopsko gastrostomijo (PEG). To je cev, ki dovaja hrano neposredno v želodec.
Zdravljenje nevrogene disfagije vključuje:
- Sprememba prehrane.
- Požiranje prekvalifikacije.
- Operacija.
Distalni spazem požiralnika
Distalni krč požiralnika (DES), prej znan kot difuzni krč požiralnika, je stanje, pri katerem pride do nenormalnih kontrakcij požiralnika. To povzroča težave pri premikanju hrane v želodec. Če simptomi kažejo na krč požiralnika, bo zdravnik želel ugotoviti, ali je vzrok refluks ali živčno-mišično stanje, saj se zdravljenje razlikuje glede na vzrok. Pri zdravljenju DES se uporabljajo zdravila za refluks in mišični relaksanti.
Ahalazija
Ahalazija je stanje, ko se sfinkter, ki nadzoruje izhod materialov iz požiralnika, ne sprosti. Kadar hrana ne more izstopiti iz požiralnika, se na njej namesti.
To povzroča simptome kašlja, zadušitve, regurgitacije, disfagije in zadrževanja hrane v požiralniku. Cilj zdravljenja ahalazije je zmanjšati odpornost požiralnika in omogočiti pretok hrane skozi spodnji ezofagealni sfinkter.
Zdravljenje ahalazije vključuje:
- Pnevmatska dilatacija. Vaš zdravnik počasi napihne balon v spodnjem ezofagealnem sfinkterju, da razteza mišice, dokler se ne sprostijo. To sfinkter dovolj raztegne, da omogoča hrano in tekočino enostavno prehod. To se izvaja endoskopsko.
- Myotomija. Med tem postopkom vaš kirurg prereže mišico zapiralko, da jo prisili, da se sprosti. Myotomijo lahko izvedemo endoskopsko ali z laparoskopskim kirurškim posegom.