Vsebina
V zadnjih nekaj desetletjih so stenti revolucionirali zdravljenje koronarne arterijske bolezni. Stenti so kovinske opornice iz žične mreže, ki so nameščene v arterijo, da arterijo "odpirajo" po angioplastiki. Praktično vsi postopki angioplastike danes vključujejo vstavitev stenta.Namen stenta
Stenti so namenjeni zmanjšanju problema restenoze, ki se pogosto pojavi samo po angioplastiki. Restenozo povzroča rast novega tkiva na mestu angioplastike, ki jo lahko povzroči travma, ki jo angioplastika vedno povzroči, ko stisne aterosklerotični plak.
Najzgodnejši stenti so bili izdelani iz neprevlečene kovine (goli kovinski stenti ali BMS). Večina sodobnih stentov je prevlečenih z zdravili, ki zavirajo rast tkiva in s tem zavirajo restenozo. Ti se imenujejo stenti za izločanje zdravil ali DES. Stenti - zlasti DES - so bistveno zmanjšali problem restenoze.
Kako se vstavijo stenti?
Stenti se vstavijo tako, da se porušeni stent postavi nad izpraznjen balon na koncu katetra. Kateter se premakne na del arterije, ki je pravkar opravil angioplastiko, in balon se napihne, s čimer se stent razširi na steno arterije. Nato se balon izprazni in kateter odstrani, tako da ostane stent na mestu. Običajno se za napihovanje balona, ki se uporablja za razširitev stenta, uporabi tudi dejanska angioplastika, tako da se angioplastika / stentiranje izvede v enem koraku.
Stenti so v številnih velikostih in oblikah, da lahko kardiolog izbere pripomoček, ki najbolje ustreza bolnikovi arteriji.
Zapleti s stenti
Težave se lahko pojavijo, če je stent nepravilno nameščen v arteriji ali če se uporablja stent napačne velikosti ali oblike. Ko je stent vstavljen v arterijo, ga ni mogoče odstraniti, zato je težave, povezane s tako slabo namestitvijo, težko zdraviti in lahko zahtevajo operacijo obvoda. Ta zaplet je bil veliko pogostejši v prvih dneh uporabe stenta, ko je bilo na voljo le nekaj sort stentov. Na srečo je danes tveganje zapletov zaradi slabe uporabe manj kot 1%.
Pomembnejši zaplet, opažen pri stentih, je tromboza stenta.
Tromboza stenta
Čeprav so stenti uspeli zmanjšati glavni problem, povezan z angioplastiko - restenozo -, so uvedli nov problem - trombozo stenta. Tromboza stenta je nenadna okluzija koronarne arterije na mestu namestitve stenta, ki jo povzroči nenadna tvorba krvnega strdka. Ta nenaden dogodek je pogosto katastrofalen in povzroči miokardni infarkt (srčni napad) ali smrt. Na srečo je incidenca tromboze stenta precej majhna - če se trombocitna zdravila uporabljajo za zaviranje strjevanja krvi.
Vsem bolnikom, ki prejemajo stente, je treba dati dvojno antiagregacijsko terapijo (DAPT) z dvema antiagregacijskima zdraviloma za zaviranje strjevanja krvi: aspirinom in enim zaviralcem receptorjev P2Y12. Zaviralci P2Y12, ki se uporabljajo za preprečevanje tromboze stenta, so klopidogrel (Plavix), prasugrel (Effient) in tikagrelor (Brilinta).
DAPT nosi lastna tveganja in obstaja veliko polemik glede tega, kako dolgo naj bolniki ostanejo na teh zdravilih po prejemu stenta. Zaradi možnosti pozne tromboze stenta (to je tromboze, ki se pojavijo eno leto ali več po namestitvi stenta), nekatere oblasti zdravnike pozivajo, naj svoje paciente s stentom obdržijo na DAPT vsaj nekaj let ali morda za vedno.
Spodnja črta
Bistvo je, da so stenti močno zmanjšali tveganje za restenozo in omogočili (razmeroma) neinvazivno zdravljenje blokad koronarnih arterij in rutinsko. Vendar pa sprejem stenta vedno uvede novo težavo - tveganje za trombozo stenta - in optimalno obvladovanje tega tveganja ni nepomemben problem.
Vsak, čigar zdravnik priporoča stent, mora skrbno pretehtati tveganja in koristi te terapije ter vse alternativne načine zdravljenja koronarnih arterij.