Vsebina
Angina (imenovana tudi angina pektoris) se nanaša na simptome, ki jih povzroča ishemija dela srčne mišice - torej kadar srčna mišica ne dobiva dovolj kisika, običajno zaradi bolezni koronarnih arterij (CAD). Najpogostejši simptom, ki ga opazimo pri angini, je bolečina v prsih ali nelagodje v prsih, vendar lahko angina povzroči tudi več drugih simptomov.Zdravniki govorijo o dveh različnih vrstah angine, stabilni in nestabilni angini. Nestabilna angina se šteje za nujno medicinsko pomoč. V tem članku bomo govorili o pogostejši obliki angine - stabilni angini.
Bolezen koronarnih arterij pogosto povzroči blokade v koronarnih arterijah, kar lahko omeji pretok krvi v srčno mišico. Kadar srčna mišica ne prejema dovolj simptomov pretoka krvi, se ti simptomi imenujejo angina.
Stabilno angino pektoris povzroči stabilna blokada koronarne arterije. Blokada se šteje za "stabilno", ker na splošno ostane enaka (ali se poslabša le postopoma). Iz tega razloga tudi angina, ki jo povzroča, ostane približno enaka. Simptomi angine se običajno pojavijo po približno enaki napori ali stresu, na splošno predvidljivo. Z drugimi besedami, angina kaže na razmeroma stabilen vzorec pojavljanja; torej stabilna angina.
Stabilno angino pektoris povzroči stabilna blokada koronarne arterije. Simptomi angine se običajno pojavijo po približno enaki napori ali stresu, na splošno predvidljivo.
Simptomi stabilne angine
Ljudje s stabilno angino navadno nimajo simptomov med mirovanjem ali med blago aktivnostjo, saj je pretok krvi v srčno mišico v teh pogojih primeren. Angina se običajno pojavi z naporom in pogosto na način, ki je dokaj ponovljiv in predvidljiv. Na primer, oseba s stabilno angino lahko simptome opazi le, ko se povzpne po drugem stopnišču ali po hoji več kot treh blokov.
Simptomi angine najpogosteje vključujejo pritisk v prsnem košu ali bolečino, včasih stiskalne ali "težke" narave, pogosto sevajo v čeljust ali levo roko. Številni ljudje z angino pektoris pa nimajo teh značilnih simptomov "bolečine v prsih". Nelagodje, ki ga doživljajo, je lahko precej blago in ga lahko razmeroma enostavno odstranijo, saj ga ni treba skrbeti - in če zdravnik vpraša jim lahko odgovorijo: "Ne."
Lahko pa imajo nelagodje, ki je lokalizirano na hrbtu, trebuhu, ramenih ali eni ali obeh rokah. Poleg tega morda sploh nimajo resnične bolečine ali nelagodja, slabost, zasoplost ali "zgaga" pa so lahko edina simptom. Tudi pri osebi s stabilno angino pektoris se ti simptomi praviloma pojavijo v obdobjih napora ali stresa in so ponavadi ponovljivi.
Pomembno se je zavedati, da pomen angine nima veliko opraviti s tem, ali so simptomi resni ali sprejemljivi. Angina je pomembna, ker kaže, da srčna mišica ne dobiva dovolj kisika, zato je srce ogroženo. Torej imajo tudi "blagi" simptomi, ki jih povzroča angina, velik pomen.
To pomeni, da kakršni koli simptomi, kimorda predstavljajo angine, je ne smemo nikoli prezreti, zlasti pri osebah, ki so srednjih let ali starejše, še posebej, če imajo enega ali več dejavnikov tveganja za koronarno arterijsko bolezen. Če imate kakršne koli nenavadne simptome, ki se nahajajo kjer koli nad pasom in se večkrat pojavijo pri naporu ali stresu, je pomembno, da vas pregleda zdravnik.
Vzroki
Stabilno angino pektoris povzroča aterosklerotični plak, ki se je razvil v koronarni arteriji in je povzročil delno, fiksno blokado arterije. Ta delna blokada običajno omogoča ustrezen pretok krvi v srčno mišico v času mirovanja, angine ni. Vendar pa delna blokada omejuje tudi največjo količino krvi, ki jo arterija lahko zagotovi. Torej, v trenutkih, ko mora srčna mišica delati močneje, na primer med fizičnim naporom ali čustvenim stresom, se pretok krvi ne more povečati dovolj, da bi zadostil povečanim potrebam srčne mišice. Mišica, ki jo strada kisik, postane ishemična in pojavi se angina.
Ko se fizični napor ustavi - verjetno zato, ker simptomi angine povzročijo, da se žrtev ustavi - kisik, ki ga potrebuje srčna mišica, pade na izhodiščno raven. V nekaj minutah se ishemija razreši in angina izgine.
Diagnoza
Zdravniki na splošno postanejo sumljivi glede možnosti stabilne angine, ko pacient opisuje ponavljajočo se bolečino, nelagodje ali nenavadne občutke, ki izvirajo kjer koli nad pasom in so povezani z naporom ali stresom.
Ko zdravnik sumi, da ima človek angino pektoris zaradi bolezni koronarnih arterij, je praviloma naslednji test stresa, najpogosteje s slikanjem srca s talijem ali kardiolitom. To testiranje je običajno zelo uspešno pri odkrivanju blokade koronarne arterije ki je dovolj velik, da med vadbo povzroči srčno ishemijo.
Ker je stabilna angina ponavadi ponovljiva, lahko zdravniki pogosto s stresnim testom pripravijo grobo oceno stopnje blokade, ki jo povzroči krivec. Na primer, angino, ki se po 30 sekundah pojavi na tekalni stezi, verjetno povzroča oblog, ki močno ovira. Če se angina pojavi šele po 10 minutah, bo stopnja blokade verjetno veliko manj resna.
Če test obremenitve kaže na kritično oviranje koronarne arterije, se lahko priporoči kateterizacija srca za dejansko vizualizacijo koronarnih arterij.
Podobno se lahko s serijskim testiranjem izjemnih situacij presodi o ustreznosti zdravljenja in pacientu da neko predstavo o tem, koliko napora lahko izvaja brez srčne ishemije.
Zdravljenje
Cilj zdravljenja stabilne angine je trojni: lajšati ali zmanjševati simptome angine, poskušati preprečiti nadaljnje napredovanje aterosklerotičnih plakov in poskušati preprečiti hujše posledice CAD - in sicer miokardni infarkt, srčno popuščanje in smrt.
Zdravljenje je sestavljeno iz zdravil, presoje, ali je potrebno invazivno zdravljenje, in spremembe življenjskega sloga, da se prepreči nadaljnje napredovanje CAD.
Zdravljenje je lahko eno ali več zdravil, ki lahko zmanjšajo epizode angine. Ta zdravila vključujejo nitrate, zaviralce adrenergičnih receptorjev beta, zaviralce kalcijevih kanalov in / ali ranolazin (Ranexa).
Pri osebi s stabilno angino pektoris je na splošno treba razmisliti o invazivnem zdravljenju (s stentom ali bypass-operacijo) le, kadar medicinska terapija ni ustrezno obvladala simptomov, ne da bi povzročila nevzdržne neželene učinke.
Kdor je že razvil CAD, mora začeti agresiven program sprememb življenjskega sloga in zdravil, ki lahko upočasnijo napredovanje te bolezni. Dejavniki tveganja, ki pospešujejo CAD in jih je mogoče zdraviti ali nadzorovati, vključujejo hipertenzijo, diabetes ali presnovni sindrom, nenormalne krvne lipide, prekomerno telesno težo, sedeč občutek in kajenje.
Spopadanje
Primarni cilj zdravnika pri zdravljenju angine je, da se je znebite - da boste dobili prava zdravila in priporočil prave spremembe življenjskega sloga, da jo popolnoma odstranite iz svojega življenja. Če kljub takim ukrepom še naprej imate angino, se bo zdravnik verjetno pogovoril z vami o možnosti namestitve stenta. Morda bo trajalo nekaj časa in nekaj poskusov in napak, vendar je to cilj - odpraviti angino pektoris.
Cilj številka ena pri zdravljenju angine je, da se je znebite. Za dosego tega cilja si boste morali prizadevati tako zdravnik kot vi.
Razlog, da je to cilj, ni (samo) zato, ker so anginalni simptomi neprijetni. To je tisto, kar pomeni angina. Če imate angino pektoris, pomeni, da je v tem trenutku vaša srčna mišica ishemična in je zato v nevarnosti.
Doseganje tega cilja bo zahtevalo nekaj truda z vaše strani. Previdni boste morali jemati vsa zdravila, kot je predpisano, in takoj stopiti v stik z zdravnikom, če imate pri tem težave.
Pozorni boste morali na svoje simptome angine in natančno evidentirati, ali in kdaj imate angino pektoris, kaj ste počeli, ko se je začela, in kako dolgo je trajalo. Morali se boste naučiti, kakšen fizični napor v vašem primeru povzroča angino pektoris, nato pa se temu izogibati. Čeprav nihče ne more odpraviti vsega čustvenega stresa, se izogibajte situacijam, za katere veste, da jih lahko povzročijo vnaprej. Če uživanje večjega obroka običajno povzroča angino pektoris, potem jejte manjše, pogostejše obroke.
Pogovorite se s svojim zdravnikom o tem, kaj natančno morate storiti, ko imate epizodo angine - kdaj jemati nitroglicerin, koliko jih jemati in kako dolgo čakati, preden pokličete 911.
Pri večini ljudi je cilj, da se znebimo angine, dosegljiv, vendar zahteva timsko delo med vami in zdravnikom.
Beseda iz zelo dobrega
Stabilna angina se pojavi, kadar aterosklerotični plak povzroči znatno zamašitev koronarne arterije, ki zadošča za srčno ishemijo, ko je srce pod stresom. Za stabilno angino pektoris je pomembno, da se diagnosticira in zdravi, da se prepreči trajna srčna okvara ali še huje.
Vsakdo, ki ima simptome nelagodja v prsnem košu ob naporu - ali v resnici kakršne koli druge nenavadne simptome nad pasom, ki se ponavljajo pri vadbi ali stresu, mora oceniti zdravnik.