Vsebina
- Kaj je ploščatocelični kožni rak glave in vratu?
- Kakšni so simptomi ploščatoceličnega kožnega raka glave in vratu?
- Kateri so dejavniki tveganja za ploščatocelični kožni rak glave in vratu?
- Kako se diagnosticira skvamoznocelični kožni rak glave in vratu?
- Ploščatocelični rak kože na glavi in vratu
Predstavljeni strokovnjaki:
Christine Gourin, M.D., M.P.H.
Kaj je ploščatocelični kožni rak glave in vratu?
Kožni malignomi so najpogostejši rak v ZDA, ki je kriv za več kot polovico vseh novih primerov raka. Ti se lahko razdelijo na melanomske in nemelanomske maligne bolezni, ki so ploščatocelični in bazalnocelični rak. Te kožne maligne bolezni povzroča ultravijolično sevanje zaradi izpostavljenosti soncu in solarijev.
Ploščatocelični rak je druga najpogostejša oblika kožnega raka. Je bolj agresiven in lahko zahteva obsežen kirurški poseg, odvisno od lokacije in prizadetosti živcev.V naprednih primerih se uporabljajo obsevanje, kemoterapija in imunoterapija.
Kakšni so simptomi ploščatoceličnega kožnega raka glave in vratu?
Ploščatocelični rak kože se običajno pojavi kot nenormalna rast na koži ali ustnicah. Rast je lahko videti kot bradavica, skorjasto mesto, čir, madež ali rana, ki se ne zaceli. Krvavi lahko, pa tudi ne in je lahko boleče. Če imate že obstoječi madež, so kakršne koli spremembe značilnosti tega mesta - na primer dvignjena ali nepravilna obroba, nepravilna oblika, sprememba barve, povečanje velikosti, srbenje ali krvavitev - opozorilni znaki. Bolečina in šibkost živcev zadevata raka, ki se je razširil. Včasih je cmok na vratu edini znak kožnega raka, ki se je razširil na bezgavke, zlasti kadar je v preteklosti že bilo odstranjenih kožnih lezij.
Kateri so dejavniki tveganja za ploščatocelični kožni rak glave in vratu?
- Izpostavljenost soncu.
- Izpostavljenost solariju.
- Svetle kože.
- Starost nad 50 let.
- Zgodovina kožnega raka ali predrakavih kožnih lezij.
- Prejšnja opeklina.
- Predhodno obsevanje na območju glave in vratu.
- Imunosupresija bodisi zaradi zdravstvenega stanja bodisi zaradi zdravil (na primer tistih, ki jih jemljejo bolniki s presaditvijo).
- Določena stanja, občutljiva na sonce, kot je xeroderma pigmentosum.
Kako se diagnosticira skvamoznocelični kožni rak glave in vratu?
Diagnozo postavimo s kliničnim pregledom in biopsijo. Ploščatocelični rak je razvrščen po velikosti in obsegu rasti. Ploščatocelični rak lahko metastazira na bližnje bezgavke ali druge organe in lahko napada tako majhne kot velike živce in lokalne strukture.
Biopsija lahko pomaga ugotoviti, ali je ploščatocelični rak tumor z majhnim tveganjem ali tumor z visokim tveganjem, ki zahteva bolj agresivno zdravljenje. Tumorji z majhnim tveganjem so manjši od 10 milimetrov, globoki ali manjši od 5 milimetrov in ne vključujejo struktur zunaj okoliške maščobe. Tveganja z visokim tveganjem na glavi in vratu so tista, ki vključujejo osrednji del obraza, nosu in oči, pa tudi tista, ki so večja ali enaka 10 milimetrom na licih, lasišču in vratu, tumorji, večji od 5 milimetrov debele ali vključujejo sosednje strukture, tumorje, ki napadajo živce, tumorje, ki se ponavljajo ali izvirajo iz predhodno obsevanega tkiva, in tumorje, ki nastanejo pri imunosupresiranih bolnikih.
Ploščatocelični rak kože na glavi in vratu
Kirurgija je najprimernejša metoda za zdravljenje večine ploščatoceličnih kožnih rakov. Majhno ploščatocelične rake z majhnim tveganjem je mogoče odstraniti z Mohsovo operacijo, ki je tehnika, ki prihrani normalno tkivo s ponavljajočimi se intraoperativnimi testi meja, odstrani samo rak in pusti sosednje normalno tkivo. Ekscizija, kiretaža in izsušitev ter kriokirurgija se lahko uporabljajo tudi za odstranjevanje raka, pri tem pa prihranijo normalno tkivo. Samo sevanje je alternativa za tumorje z majhnim tveganjem, kadar operacija zaradi kozmetičnih pomislekov ali zdravstvenih razlogov ni zaželena.
Veliki tumorji in tumorji z okužbo živcev ali bezgavk niso primerni za Mohsovo operacijo in zahtevajo odstranitev vsaj 5-milimetrskih robov normalnega tkiva okoli raka in disekcijo vratu za prizadete bezgavke. Večji tumorji zahtevajo rekonstrukcijo, ki jo je mogoče izvesti v času operacije, če je mejni status jasen. Obnovo je treba izvesti, kadar status robov ni jasen.
Bolniki z visoko tveganimi tumorji naj se sestanejo z radioterapevtom in se pogovorijo o pooperativnem sevanju. Kemoterapiji lahko k obsevanju dodamo obsežno prizadetost bezgavk ali pozitivne meje, ki jih z dodatnim kirurškim posegom ni mogoče očistiti. Pri bolnikih z visoko tveganimi tumorji, ki niso kandidati za kirurški poseg, se uporablja sistemsko zdravljenje tako s sevanjem kot s kemoterapijo. Takšni primeri zahtevajo multidisciplinarno oskrbo skupine kirurgov, radioloških onkologov in medicinskih onkologov.
V zadnjem času se je izkazalo, da je imunoterapija, ki blokira receptor PD-1, učinkovita pri bolnikih z napredovalim skvamoznoceličnim kožnim rakom, ki ga ni mogoče pozdraviti s kirurškim posegom ali sevanjem. Klinična preskušanja imunoterapije pred operacijo in po njej ter pri bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom so na voljo pri Johns Hopkinsu.