Vsebina
Spontana remisija raka je opredeljena kot remisija raka brez kakršnega koli zdravljenja ali z zdravljenjem, za katero se ne bi pričakovalo, da bi se tumor zmanjšal toliko kot se. Spontana remisija je lahko delna ali popolna in lahko začasna ali trajna.Znan tudi pod imenom "tumor sv. Peregrina", že stoletja včasih skrivnostno izginja rak. Peregrine Laziozi je bil duhovnik iz 13. stoletja z rakom (verjetno kostnim tumorjem golenice), katerega rak je izginil, ko je bil predviden za amputacijo noge, ki vsebuje tumor. Rak je izginil - tumorja ni bilo videti.
Vsekakor je bila napačna diagnoza morda postavljena v 13. stoletju, toda v 21. stoletju imamo neizpodbitne dokaze, da včasih pride do spontane razrešitve.
Kako pogosto se zgodi
Čeprav imamo jasno dokumentirane primere spontane regresije, je težko vedeti, kako pogost je ta pojav v resnici. Vemo, da ni redko, saj ima v literaturi več kot tisoč študij primerov. Poleg tistih študij, ki dokumentirajo raka, ki izgine brez kakršnega koli zdravljenja, ni jasno, kako pogosto rak izgineKljub ali vsaj zmanjšati velikost kljub zdravljenju.
Nekateri ocenjujejo, da je incidenca približno ena izmed 100.000 ljudi, vendar je težko vedeti, ali je ta številka sploh v igrišču. Zdi se, da je bolj pogost pri nekaterih tumorjih kot pri drugih, pri čemer se pogosteje poroča o spontani regresiji raka, povezanega s krvjo, kot je limfom, in kožnega raka, kot je melanom.
Medtem ko se večina študij spontane remisije vrača nazaj v čas in poskuša ugotoviti, zakaj je rak preprosto izginil, je prospektivna študija leta 2008 pokazala, da je spontana remisija veliko bolj pogosta, kot si mislimo. V tej študiji o presejalni mamografiji je bilo ugotovljeno, da se nekateri invazivni raki dojk, odkriti z mamografijo, spontano regresirajo. Ta študija, objavljena vArhiv interne medicine ocenili, da je 22% invazivnih rakov dojk izginilo brez zdravljenja. Ker so bili ti tumorji asimptomatski - ženske niso čutile izbokline - brez presejanja ne bi mogle vedeti, da imajo invazivni rak. Ker obstaja veliko vrst raka, za katere nimamo presejalnih metod, se lahko zgodi, da se zgodnji invazivni rak - in izgine pred diagnozo - veliko pogosteje, kot si mislimo.
Vzroki
Nismo povsem prepričani, kaj je molekularna osnova, ki leži pod spontano regresijo raka. Navedene so bile teorije, ki so segale od duhovnih razlogov do imunskih vzrokov. Kljub temu bi bila imunološka osnova vsekakor lahko smiselna.
Okužba in imunski sistem
Če pogledamo ljudi, ki so imeli spontani odpust raka, se to hitro ugotovinajboljteh regresij je povezanih z akutno okužbo. Posledica okužb je pogosto vročina in stimulacija imunskega sistema.
Vemo, da se naš imunski sistem lahko bori proti raku. To je pravzaprav logika imunoterapije. Zdravila za imunoterapijo so, čeprav so bila še v povojih, pri nekaterih ljudeh povzročila dramatične remisije, tudi v poznejših fazah raka. Ta zdravila delujejo na različne načine, vendar je skupna tema, da v bistvu izboljšajo sposobnost lastnega imunskega sistema za boj proti raku.
Okužbe, ki so bile povezane s spontano remisijo, vključujejo davico, ošpice, hepatitis, gonorejo, malarijo, črne koze, sifilis in tuberkulozo.
Poročilo o primeru
Poročilo iz leta 2010 v kirurgiji danes opisuje, kaj so drugi našli v preteklosti, in kar je dobro dokumentirano kot spontana remisija pljučnega raka.
Ugotovljeno je bilo, da ima 69-letna ženska adenokarcinom pljuč, obliko nedrobnoceličnega pljučnega raka. Njen rak se je razširil na nadledvične žleze - nadledvične metastaze - in zato je bil označen kot nedrobnocelični pljučni rak IV. Pljučni rak IV. Stopnje je najhujša stopnja bolezni z najnižjo stopnjo preživetja.
Mesec dni po diagnozi in preden je začela kakršno koli zdravljenje, sta se tako tumor na pljučih kot metastaze v nadledvični žlezi močno zmanjšala tako na CT kot na PET. (PET-pregled je slikovni test, ki uporablja radioaktivno glukozo in omogoča zdravnikom natančnejšo oceno aktivnosti tumorja kot samo na CT ali MRI.) Nato je bila operirana zaradi pljučnega raka in 14 mesecev pozneje se je dobro odrezala.
Lekcije iz spontane remisije
Seveda je spontana remisija občasna, zato bi bilo napačno upanje, da bi preveč časa porabili za razmislek o tej možnosti. Toda govor o občasni ugotovitvi spontane remisije poudarja nekaj pomembnega za vse, ki živijo z rakom.
Ljudje niso statistika
Statistika je številka. Povedo nam, kako je šlo pri »povprečnem« človeku v preteklosti med zdravljenjem. Manj zanesljivi so pri napovedovanju, kako bo ravnala katera koli posamezna oseba ali kako se bo kdo odzval zdaj, ko so na voljo novejša in boljša zdravljenja. Ko se naše razumevanje raka povečuje, tudi zdaj spoznavamo, da si dva raka nista enaka. Čeprav sta lahko dva raka istega tipa celice in iste faze in se celo pojavita pod mikroskopom, sta na molekularni ravni zelo različna. Vendar vedenje tumorja izvira na molekularni ravni in bo narekovalo odziv na zdravljenje in končno prognozo.
Pomembna je študija izjemnih bolnikov ali "izstopajočih"
V preteklosti so bili ljudje, ki so preživeli raka, kljub temu, da so bili proti njim, pogosto zavrnjeni kot anomalija ali izjema. Medicina se je spet premaknila za 180 stopinj, da bi priznala, da je treba nenamerne primere natančno preučiti in ne zavrniti. Ta pristop je bil potrjen, saj je mehanizem rasti raka bolje razumljen. Primer je uporaba zaviralcev EGFR pri pljučnem raku. Ko so bili prvič na voljo, ni bilo znano, zakaj ta zdravila delujejo, vendar so veljala za poštena do slabih zdravil, saj so delovala le na približno 15 odstotkov ljudi z boleznijo. Zdaj vemo, da delajo na ljudeh, ki imajo v svojem tumorju mutacije EGFR. Kadar se zdravila dajejo samo ljudem, ki imajo pozitiven test za mutacijo, se večina ljudi odzove (tisti, ki nimajo mutacije, pa niso podvrženi neučinkovitemu zdravljenju).
Če si ogledamo nekatere značilnosti "izjemnih bolnikov" z rakom, bomo morda dobili nekaj napotkov o tem, kako povečati verjetnost.