Anatomija hrbteničnih živcev

Vsebina

• Anatomija
• Funkcija
• Pridruženi pogoji
• Rehabilitacija

Hrbtenični živci so glavni telesni živci. Skupaj 31 parov hrbteničnih živcev nadzoruje motorične, senzorične in druge funkcije. Ti živci se nahajajo na materničnem, prsnem, ledvenem, križnem in trtnem nivoju.

Na hrbtenične živce lahko vplivajo različne zdravstvene težave, kar povzroči bolečino, šibkost ali zmanjšan občutek. Stisnjeni živec se pojavi, ko pritisne ali stisne hrbtenični živec in je najpogostejša motnja hrbteničnega živca.

Anatomija

Hrbtenični živci so periferni živci, ki prenašajo sporočila med hrbtenjačo in ostalim delom telesa, vključno z mišicami, kožo in notranjimi organi. Vsak hrbtenični živec je namenjen določenim predelom telesa.

Struktura

Hrbtenični živci so razmeroma veliki živci, ki nastanejo z združitvijo korenine čutnega živca in korenine motoričnega živca. Te živčne korenine se pojavijo neposredno iz hrbtenjače in senzorične živčne korenine iz hrbtenjače in korenine motornih živcev s sprednje strani hrbtenjače. Ko se združijo, tvorijo hrbtenične živce na straneh hrbtenjače.

Hrbtenjača je sestavljena iz živčnih celic, ki služijo za posredovanje sporočil med možgani in perifernimi živci.

Hrbtenični živci prejemajo čutna sporočila iz drobnih živcev, ki se nahajajo na predelih, kot so koža, notranji organi in kosti. Hrbtenični živci pošiljajo senzorična sporočila na senzorične korenine, nato na senzorična vlakna v zadnjem (hrbtnem ali hrbtnem) delu hrbtenjače.

Motorne korenine sprejemajo živčna sporočila iz sprednjega (sprednjega ali ventralnega) dela hrbtenjače in pošiljajo živčna sporočila hrbteničnim živcem in sčasoma majhnim živčnim vejam, ki aktivirajo mišice v rokah, nogah in drugih predelih telesa. .

Obstaja 31 parov hrbteničnih živcev, vključno z:

• Osem vratnih hrbteničnih živcev na vsaki strani hrbtenice, imenovanih C1 do C8
• Dvanajst torakalnih hrbteničnih živcev na vsaki strani telesa, imenovanih T1 do T12
• Pet ledvenih hrbteničnih živcev na vsaki strani, imenovanih L1 do L5
• Pet križnih hrbteničnih živcev na vsaki strani, imenovanih S1 do S5
• Na vsaki strani po en kokcigealni živec, Co1

Lokacija

Hrbtenični živci so porazdeljeni približno enakomerno vzdolž hrbtenjače in hrbtenice. Hrbtenica je steber vretenčnih kosti, ki ščiti in obdaja hrbtenjačo. Vsak hrbtenični živec zapusti hrbtenico tako, da potuje skozi odprtine, ki so odprtine na desni in levi strani vretenčnih kosti hrbtenice.

Hrbtenični živci so oblikovani v nekaj centimetrih hrbtenice na vsaki strani. Nekatere skupine hrbteničnih živcev se med seboj združijo in tvorijo velik pleksus. Nekateri hrbtenični živci se delijo na manjše veje, ne da bi tvorili pleksus.

Pleksus je skupina živcev, ki se med seboj kombinirajo. Obstaja pet glavnih pleksi, ki jih tvorijo hrbtenični živci:

• Cervikalni pleksus: Sestavljeni so iz spajanja hrbteničnih živcev od C1 do 5, ki se delijo na manjše živce, ki prenašajo čutna sporočila in zagotavljajo motorični nadzor mišic vratu in ramen.
• Brahialni pletež: Ta pleksus, ki je nastal z združitvijo hrbteničnih živcev od C5 do T1, se razveja v živce, ki prenašajo senzorična sporočila in zagotavljajo motorični nadzor mišic roke in zgornjega dela hrbta.
• Ledveni pleksus: Hrbtenični živci L1 do L4 se konvergirajo in tvorijo ledveni pleksus. Ta pleksus se razcepi na živce, ki prenašajo senzorična sporočila in zagotavljajo motorični nadzor mišic trebuha in noge.
• Sakralni pletež: Hrbtenični živci L4 do S4 se združijo in nato razvejajo v živce, ki prenašajo senzorična sporočila in zagotavljajo motorični nadzor mišic nog.
• Coccygeal Plexus: Ta pletež je sestavljen iz združevanja živcev S4 s Co1 in zagotavlja motorični in senzorični nadzor genitalij in mišic, ki nadzorujejo iztrebljanje.

Anatomska variacija

Obstajajo številne opisane različice anatomije hrbteničnega živca, vendar jih na splošno odkrijejo med predoperativnim testiranjem ali med operacijo zaradi poškodbe hrbtenice, hrbtenjače ali hrbteničnega živca. Študija iz leta 2017, ki je ocenjevala anatomijo hrbteničnega živca 33 trupel (umrlih ljudi), je pri 27,3 odstotka od njih opredelila različice hrbteničnega živčnega pleksusa. To kaže, da spremembe niso redke, vendar običajno ne povzročajo opaznih težav.

Funkcija

Hrbtenični živci imajo majhne senzorične in motorične veje. Vsak od hrbteničnih živcev opravlja funkcije, ki ustrezajo določenemu predelu telesa. To so gibanje mišic, občutek in avtonomne funkcije (nadzor notranjih organov).

Ker je njihova funkcija tako dobro razumljena, ko določen hrbtenični živec oslabi, nastali primanjkljaj pogosto ugotovi, kateri hrbtenični živec ali živci so prizadeti.

Motor

Motorna sporočila hrbteničnim živcem izvirajo iz možganov. Motorni trak (homunculus) v možganih sproži ukaz za nadzor mišic. Ta ukaz se prek živčnih impulzov pošlje v hrbtenico in nato skozi motorni koren potuje do hrbteničnega živca. Motorična stimulacija je zelo specifična in lahko aktivira celoten hrbtenični živec ali samo eno od njegovih vej, da stimulira zelo majhno skupino mišic - odvisno od ukaza možganov.

Porazdelitev nadzora hrbteničnega živca po telesu je opisana kot miotom. Vsako fizično gibanje zahteva eno ali več mišic, ki jih aktivira veja hrbteničnega živca. Na primer, mišico bicepsa nadzira C6, mišico tricepsa pa C7.

Myotomi

Avtonomna

Avtonomna funkcija hrbteničnih živcev posreduje telesne notranje organe, kot so mehur in črevesje. Avtonomnih vej hrbteničnih živcev je manj kot gibalnih in senzoričnih vej.

Čutna

Hrbtenični živci prejemajo sporočila, vključno z dotikom, temperaturo, položajem, vibracijami in bolečino iz majhnih živcev v koži, mišicah, sklepih in notranjih organih telesa. Vsak hrbtenični živec ustreza kožnemu predelu telesa, ki je opisan kot dermatom. Na primer, občutek v bližini popka se pošlje na T10, občutek iz roke pa na C6, C7 in 8. Senzorični dermatomi se ne ujemajo popolnoma z motoričnimi miotomi.

Dermatomi

Pridruženi pogoji

Na hrbtenične živce lahko vplivajo številni pogoji. Te situacije lahko povzročijo bolečino, senzorične spremembe in / ali šibkost.

Diagnoza problema hrbteničnega živca vključuje več korakov. Prvi je fizični pregled, s katerim lahko ugotovimo okvaro, ki ustreza dermatomu in / ali miotomu. Refleksi ustrezajo tudi hrbteničnim živcem in jih običajno tudi v teh situacijah zmanjšajo, kar dodatno pomaga ugotoviti, kateri živci so vključeni.

Elektromiografija (EMG) in študija prevodnosti živcev (NCV) lahko merijo delovanje živcev. Ti testi pomagajo ugotoviti, kateri hrbtenični živci so vključeni in kako obsežna je okvara.

Pogoji, ki vplivajo na hrbtenični živec, vključujejo naslednje.

Herniated Disc

Hernija diska, imenovana tudi zdrsni disk, se pojavi, ko je motena struktura vretenčnih kosti in njihovega hrustanca, vezi, kit in mišic, kar omogoča, da vretenčne strukture padejo s svojega mesta in stisnejo hrbtenjačo in / ali hrbtenični živec. Običajno prvi simptomi vključujejo bolečino v vratu ali mravljinčenje po roki ali nogi. Hernija diska je lahko nujna medicinska pomoč, ker lahko povzroči trajno poškodbo hrbtenjače.

Zdravljenje vključuje peroralna protivnetna zdravila, terapijo, injekcije zdravil proti bolečinam ali protivnetnih zdravil ter po možnosti kirurško popravilo in stabilizacijo hrbtenice.

Foramen zoženje
Foraminalne odprtine, skozi katere potujejo hrbtenični živci, niso veliko večje od samih živcev. Vnetje in kostna degeneracija lahko stisneta hrbtenični živec, ko potuje skozi foramen, kar povzroča bolečino in mravljinčenje. To se pogosto opisuje kot stisnjen živec.

Povečanje telesne mase in oteklina lahko povzročita ali poslabšata stisnjen živec. Na primer, med nosečnostjo se pri številnih ženskah pojavijo simptomi stisnjenega živca. To se lahko reši po izgubi teže ali celo s prerazporeditvijo teže - nekatere ženske opazijo izboljšanje simptomov že pred rojstvom otroka, večina pa jih popolnoma reši po rojstvu otroka.

Obstajajo številni načini zdravljenja foraminalnih zožitev, vključno z protivnetnimi zdravili in fizikalno terapijo. Intervencijski postopki, kot so kirurški posegi ali injekcije, običajno niso potrebni.

Več o Foramenu

Skodle

Zelo pogost pogoj, skodle je ponovna aktivacija virusa, ki povzroča norice, herpes zoster. Za skodle so značilne hude bolečine in jih včasih spremlja izpuščaj. Če ste kdaj imeli okužbo z noricami, virus po okrevanju po bolezni ostane v telesu, v živčni korenini. Ko se ponovno aktivira - običajno zaradi šibkega imunskega sistema - povzroči bolečino in kožne lezije v predelu, ki ga oskrbuje živčni koren ali cel hrbtenični živec.

Primer skodle se običajno reši sam in zdravila običajno ne pospešijo okrevanja.

Obstaja imunizacija, ki lahko prepreči skodle, vendar je priporočljivo, če ste dovzetni za razvoj reaktivacije virusa.

Sindrom Guillan Barre (GBS)

GBS, imenovana tudi akutna demielinizirajoča polinevropatija, povzroča šibkost perifernih živcev in hkrati lahko prizadene številne hrbtenične živce. Običajno GBS sprva povzroča mravljinčenje v stopalih, čemur sledi šibkost v stopalih in nogah, kar napreduje v šibkosti mišic rok in prsnega koša. Sčasoma lahko poslabša mišice, ki nadzorujejo dihanje. Dihalna podpora z mehanskim ventilatorjem je običajno potrebna, dokler se stanje ne odpravi.

Ta bolezen je posledica demielinizacije, ki je izguba zaščitnega mielina (maščobne plasti), ki obdaja vsak živec. Ko se ta mielin izgubi, živci ne delujejo tako, kot bi morali, kar povzroči mišično oslabelost. Sčasoma se mielin nadomesti in živci lahko spet delujejo, vendar je vmes potrebna medicinska podpora.

Druga podobna bolezen, kronična demielinizirajoča polinevropatija (CIDP), je ponavljajoča se oblika GBS, pri kateri se simptomi lahko pojavijo vsakih nekaj mesecev ali let z vsakim delnim ali popolnim okrevanjem.

GBS in CIDP lahko zdravimo s steroidi in imunoterapijo. Za spremljanje ravni dihanja in kisika je potrebna medicinska oskrba, po potrebi pa tudi intenzivna nega.

Poškodbe

Hrbtenični živci se lahko poškodujejo v večjih travmatičnih nesrečah. Poškodbe biča, padci ali poškodbe vratu zaradi tope sile (na primer pri športnih športih ali namernih poškodbah) lahko povzročijo otekanje, raztezanje ali trganje vratnih hrbteničnih živcev ali cervikalnega pleksusa. Težko dvigovanje, padanje in nesreče lahko poškodujejo ledveni hrbtenični živec ali ledveni pleksus.

Redko se hrbtenični živci poškodujejo med intervencijskim postopkom, zlasti med večjo operacijo, ki vključuje obsežen rak v bližini hrbtenice. Travmatska poškodba hrbteničnega živca zahteva terapijo in / ali operacijo.

Polinevropatija

Nevropatija je bolezen perifernih živcev. CIDP in GBS sta dve vrsti nevropatije. Večina nevropatij vključuje majhne živčne veje, lahko pa vplivajo tudi na hrbtenični živec. Pogosti vzroki nevropatije so kronični vnos težkega alkohola, diabetes, kemoterapija, pomanjkanje vitamina B12 in nevrotoksične kemikalije.

Včasih lahko živci obnovijo svojo funkcijo, pogosto pa so poškodbe živcev trajne in zdravljenje je osredotočeno na ugotavljanje vzroka, da se prepreči nadaljnja škoda.

Bolezen hrbtenice

Številne bolezni, ki prizadenejo hrbtenico, neposredno ne poškodujejo hrbteničnih živcev, lahko pa povzročijo simptome, ki ustrezajo določenim hrbteničnim živcem. Multipla skleroza (MS), pomanjkanje vitamina B12, subakutna kombinirana degeneracija hrbtenjače in vnetna mielopatija so primeri bolezni hrbtenice, ki lahko povzroči disfunkcijo enega ali več hrbteničnih živcev. V teh primerih je delovanje hrbteničnega živca okvarjeno, ker živčna vlakna v bližnjih odsekih hrbtenice prenehajo pošiljati ali prejemati sporočila na hrbtenični živec in iz njega.

Zdravljenje bolezni hrbtenice je odvisno od vzroka. Pri nekaterih od teh stanj, kot je MS, se lahko funkcija hrbteničnega živca popolnoma ali delno obnovi z zdravili.

Meningitis

Okužba ali vnetje možganske ovojnice, ki je sluznica, ki obdaja in ščiti hrbtenjačo (pod hrbtenico), lahko moti delovanje enega ali več hrbteničnih živcev. Meningitis povzroča vročino, utrujenost in glavobol ter lahko povzroči nevrološke simptome, kot sta šibkost in izguba občutka. Običajno se s pravočasnim zdravljenjem meningitis razreši brez trajnih poškodb hrbteničnih živcev.

Rak

Rak v hrbtenici ali v njeni bližini se lahko infiltrira (napade) ali stisne hrbtenični živec in povzroči disfunkcijo. To lahko povzroči bolečino, šibkost ali senzorične spremembe, ki vključujejo enega ali več hrbteničnih živcev. Zdravljenje vključuje kirurško odstranjevanje raka, obsevanje ali kemoterapijo. Okrevanje se razlikuje glede na obseg prizadetosti hrbteničnega živca.

Rehabilitacija

Večino časa je okvara hrbteničnega živca zdravljiva. Blago vnetje lahko običajno obvladamo s protivnetnimi zdravili, bolečino pa običajno z bolečinskimi zdravili. Fizikalna terapija in vaje lahko pomagajo ublažiti pritisk in izboljšati držo in mišični tonus ter zmanjšati bolečino.

Vendar so bolečine lahko hude in zahtevajo bolj agresivne posege, na primer injekcije ali kirurški poseg.

Poškodbe živcev, ki povzročajo senzorično izgubo ali mišično oslabelost, so lahko posledica obsežnih ali dolgotrajnejših poškodb hrbteničnih živcev. Manj verjetno je, da si bodo živci opomogli, če so bili prerezani (rezani). Fizikalna terapija je na splošno priporočljiva kot način za optimizacijo funkcije z okrepitvijo mišic, ki jih oskrbujejo zdravi živci.

Kirurško obnavljanje hrbteničnih živcev je zelo izpopolnjen postopek z različnimi rezultati, odvisno od obsega in trajanja škode. Operacija hrbtenice in operacija hrbteničnega živca bo morda zahtevala intraoperativno spremljanje delovanja živcev.

Stimulacija hrbtenjače za obvladovanje bolečin