Vsebina
Če so vam diagnosticirali obstruktivno apnejo v spanju (OSA), vas bo morda zanimalo kirurške možnosti za zdravljenje bolezni. Obstajajo številne operacije, ki lahko spremenijo anatomijo mehkega neba in izboljšajo apnejo med spanjem in smrčanje, najpogostejša pa je uvulopalatofaringoplastika (UPPP). Katere druge možnosti zdravljenja pa so na voljo? Spoznajte različne postopke, skupaj znane kot faringoplastika, in tveganja, povezana s temi postopki neba.Postopki mehkega neba
Operacija neba vključuje skupino postopkov, ki se običajno izvajajo v splošni anesteziji v operacijski sobi. Različni postopki mehkega neba vključujejo naslednje operacije:
- Uvulopalatofaringoplastika (UPPP) ali palatofaringoplastika
- Faringoplastika ekspanzijskega sfinktra
- Bočna faringoplastika
- Uvulopalatalna loputa
- Faringoplastika nepatalnega napredovanja
- Z-palatoplastika
- Selitvena faringoplastika
Operacija neba je kombinirana s tonzilektomijo pri večini bolnikov, ki imajo mandlje, ki jim predhodno niso odstranili. Operacija neba (z ali brez tonzilektomije) se v glavnem uporablja za zdravljenje obstruktivne apneje v spanju, postopke pa lahko izvajamo samostojno ali v kombinaciji s hipofaringealnimi postopki. Ti postopki vključujejo kombinacijo odstranjevanja tkiva in prestavitve tkiva, katere namen je povečati velikost dihalne poti, ne da bi to vplivalo na običajne funkcije, kot so dihanje, govorjenje in požiranje. Posebnosti posameznih postopkov vključujejo naslednje:
- UPPP je bil prvič opisan za zdravljenje obstruktivne apneje v spanju leta 1982 in je bil dolga leta edini razpoložljiv postopek. Postopek vključuje odstranitev uvule in dela mehkega neba, pri čemer se preostali del mehkega neba in stranice grla repozicionira predvsem z neposrednim šivanjem struktur. V primerjavi z drugimi postopki je UPPP običajno uporabljal več odstranjevanja tkiva iz mehkega neba, vendar nekateri novejši pristopi uporabljajo manj resekcije in bolj rekonstruktivne principe. Če se uvula ne odstrani, se ta postopek imenuje palatofaringoplastika.
- Faringoplastika ekspanzijskega sfinktra ne vključuje skoraj nobenega odstranjevanja tkiva, ampak več premeščanja tkiva. Pri tem postopku se mišica, ki je neposredno za tonzilo (palatofaringeus mišica), sprosti s strani grla in zasidra naprej in bočno. To potegne mehko nebo naprej, s ciljem, da se odpre prostor za mehkim nebom za dihanje. Pri izbrani skupini bolnikov je ta postopek v randomiziranem preskušanju, ki je primerjal oba, pokazal boljše rezultate kot UPPP.
- Bočna faringoplastika se lahko izvaja le, če imajo bolniki mandlje. Vključuje nekaj odstranjevanja tkiva, vendar tudi obsežnejšo repozicioniranje tkiva mehkega neba (streha ust) in tudi stranskih žrela (stran žrela). Ta postopek je bolj vključen kot UPPP, vendar je v randomiziranem preskušanju, ki je primerjal oba, pokazal tudi boljše rezultate med izbrano skupino bolnikov.
- Uvulopalatalna loputa se uporablja pri bolnikih s tankim mehkim nebom. Postopek skoraj ne odstrani mišice mehkega neba; namesto tega se odstrani obloga ust (sluznice) nad delom mehkega neba, da se omogoči zlaganje mišice mehkega neba. Učinkovito skrajša mehko nebo, ne da bi pri tem odstranil mišice, saj naj bi odstranjevanje mišic vplivalo na normalno požiranje.
- Faringoplastika nepatalnega napredovanja nebo obravnava tako, da odstrani nekaj kosti na ustni strehi (trdo nebo) na predelu proti hrbtu, kjer se sreča z mehkim nebom. Po odstranitvi kosti se mehko nebo nato potegne naprej in zašije na svoje mesto.
- Z-palatoplastika zahteva delno razdelitev mehkega neba na sredini in vlečenje vsake polovice naprej in bočno. To je lahko najučinkovitejše pri bolnikih z brazgotinami na straneh grla, ki se lahko pojavijo po tonzilektomiji ali prejšnjih drugih postopkih mehkega neba. Z-palatoplastika je povezana s težjimi težavami pri požiranju po operaciji kot drugi postopki na nebu.
- Selitvena faringoplastika vključuje zelo malo odstranjevanja tkiva s šivanjem mišic ob strani grla na poseben način.
Posamezni kirurški poseg, ki je za vas najprimernejši, bo zahteval natančno fizično oceno in pogovor s svojim kirurgom.
Tveganja nepca
Kot pri vsakem kirurškem posegu je treba upoštevati tudi tveganja.Bolečina se pogosto pojavi kot del operacije na mehkem nebu. Nekateri drugi najpogostejši zapleti vključujejo naslednje:
- Krvavitev: Vsa operacija predstavlja tveganje za krvavitev, vendar je večina tega tveganja povezana s tonzilektomijo. Splošna ocena tveganja za krvavitev po tonzilektomiji je od 2 do 4%.
- Okužba: Okužba je možna, vendar malo verjetna.
- Težave pri požiranju: Nebo je pomembno pri požiranju, ker tesni povezavo med zadnjim delom ust in zadnjim delom nosu. Po operaciji neba je možno, da hrana, zlasti tekočina, pride gor na zadnji strani nosu ali občasno skozi nos. To se pogosto zgodi v prvih dveh tednih po posegu, vendar ta zaplet običajno ni trajen ali pomemben.
- Spremembe v govoru: Nebo je pomembno za govorno produkcijo. Čeprav lahko pride do subtilnih sprememb v govoru (ugotovljenih s podrobno analizo zvoka), so velike dolgoročne spremembe v govoru zelo redke.
- Zoženje na vrhu grla: Možno je, da lahko neugodno celjenje ustvari brazgotine, ki zožijo prostor za mehkim nebom.
Če se želite pogovoriti o kirurških možnostih za zdravljenje apneje v spanju, najprej pogovorite s svojim specialistom za spanje. Če je operacija mehkega neba možna glede na vaše stanje, je napotitev k spalnemu kirurgu prvi korak k raziskovanju kirurškega zdravljenja, ki je za vas najprimernejše.